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      銀連祛風(fēng)湯治療慢性蕁麻疹的療效觀察及其對(duì)IgE 和T 細(xì)胞亞群水平的影響

      2021-02-07 08:22:22朱展慧盛國(guó)榮南通漢藥中醫(yī)醫(yī)院江蘇南通226001
      藥學(xué)實(shí)踐雜志 2021年1期
      關(guān)鍵詞:風(fēng)團(tuán)證候血清

      朱展慧,李 軍,盛國(guó)榮 (南通漢藥中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

      慢性蕁麻疹(CU)是外周毛細(xì)血管擴(kuò)張致滲透性增加,皮膚出現(xiàn)的一種水腫反應(yīng),臨床表現(xiàn)以風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主,病程均在6 周以上。對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。CU 發(fā)病原因不明,普遍認(rèn)為與免疫功能改變有關(guān)[2]。西醫(yī)以抗組胺藥物對(duì)癥治療為主[3],但抗組胺藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高,且停藥易復(fù)發(fā)。本研究用中藥銀連祛風(fēng)湯治療CU 患者48 例,觀察其臨床治療效果,檢測(cè)治療前后患者血清免疫球蛋白E(IgE)、T 細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+)水平的變化情況,報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      96 例CU 患者均來(lái)自于2018 年7 月~2019年10 月期間本院皮膚科門診,按就診順序隨機(jī)分成治療組48 例和對(duì)照組48 例,治療組:男20 例,女28 例,年齡18~62 歲,平均(36.42±10.83)歲,病程6 個(gè)月至4.3 年,平均(21.43±12.41)個(gè)月;對(duì)照組:男21 例,女27 例,年齡19~64 歲,平均(35.06±11.65)歲,病程4 個(gè)月至5 年,平均(20.27±13.68)個(gè)月。在性別、年齡、病程方面,治療組和對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)[4]及中醫(yī)[5]CU 診斷標(biāo)準(zhǔn);②1 周內(nèi)未服用抗組胺藥和治療CU 的中藥制劑者;③1 個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素者;④婦女不在妊娠期或哺乳期;⑤無(wú)心、肝、腎功能障礙者;⑥無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;⑦對(duì)本試驗(yàn)藥物成分無(wú)過(guò)敏史者。30 例正常對(duì)照組來(lái)自于本院門診體檢健康者,男13 例,女17 例,年齡22~56 歲,平均(33.25±9.67)歲。在性別及年齡方面,正常對(duì)照組與治療組和對(duì)照組分別比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

      1.2 治療方法

      治療組內(nèi)服銀連祛風(fēng)湯,其處方為:銀花10 g,土茯苓30 g,生地30 g,連翹10 g,生石膏30 g(先煎),丹皮10 g,白蒺藜20 g,地膚子15 g,茵陳30 g,地骨皮15 g,生甘皮5 g,炒僵蠶15 g。以上飲片加水浸泡,過(guò)藥面2 cm,大火煮開(kāi)后小火慢燉至200 ml,早晚各1 次口服,每次100 ml。對(duì)照組給予地氯雷他啶分散片(海南普利制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20040972;規(guī) 格:5 mg/片)1 片 口 服,每 日1 次。兩組均連續(xù)用藥8 周。

      1.3 臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      1.3.1 臨床癥狀積分評(píng)定[6]

      內(nèi)容包含瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、風(fēng)團(tuán)水腫程度等5 項(xiàng),每一項(xiàng)目均在0~3 分之間進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重。

      1.3.2 中醫(yī)證候積分評(píng)定[7]

      內(nèi)容包含口渴少飲、肢體困重、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑等5 項(xiàng),每一項(xiàng)目均在0~3 分之間進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重。

      1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]

      對(duì)臨床癥狀、心理感受、軀體感受、臨床治療、工作、鍛煉、日?;顒?dòng)、社交娛樂(lè)、朋友關(guān)系、家庭關(guān)系、衣物選擇、性生活12 個(gè)條目進(jìn)行CU生活質(zhì)量評(píng)價(jià),在0~3 分之間進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估,生活質(zhì)量隨分?jǐn)?shù)降低而提高。

      1.3.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

      痊愈:治療后,臨床體征與癥狀完全消失,療程結(jié)束后1 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀基本消失,療程結(jié)束后1 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)或僅復(fù)發(fā)1 次,對(duì)復(fù)發(fā)者繼續(xù)使用實(shí)驗(yàn)藥物癥狀控制;有效:臨床癥狀明顯緩解,皮疹范圍和風(fēng)團(tuán)直徑均變小,數(shù)量大大減少,持續(xù)時(shí)間也明顯縮短,但需繼續(xù)服藥治療才能控制癥狀;無(wú)效:臨床癥狀沒(méi)有改善或改善不明顯,皮疹、瘙癢等癥狀基本無(wú)變化。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/病例總數(shù)×100%[10]。治療結(jié)束后1 個(gè)月的月末記錄臨床有效率,治療期間觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

      1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察

      觀察正常組和兩組患者IgE、CD4+、CD8+水平的變化情況。實(shí)驗(yàn)前,兩組患者和正常組均在早晨8:00 空腹抽取靜脈血3 ml;療程結(jié)束后次日,兩組患者早晨8:00 空腹再次抽取靜脈血3 ml,1500 r/min 離心30 min 取血清,-80 ℃凍存?zhèn)溆?。IgE 含量用ELISA 法測(cè)定,CD4+、CD8+含量用流式細(xì)胞儀測(cè)定,嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)提供的方法進(jìn)行操作。所用主要試劑和儀器:IgE ELISA 試劑盒、藻紅蛋白(CD8-PE)標(biāo)記抗人CD8 抗體試劑盒、異硫氰酸熒光素(FITC)標(biāo)記抗人CD4 抗體試劑盒(上海藍(lán)基生物科技有限公司);Elx-800 型酶標(biāo)儀(美國(guó)寶特);FACS Calibur 型流式細(xì)胞儀(美國(guó)BD 公司)。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1 臨床癥狀積分、中醫(yī)證候積分和DLQI 評(píng)分比較

      治療前,兩組患者的臨床癥狀積分、中醫(yī)證候積分、DLQI 評(píng)分分別比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的臨床癥狀積分、中醫(yī)證候積分、DLQI 評(píng)分均較治療前明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組下降程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者癥狀積分、中醫(yī)證候積分和DLQI 評(píng)分比較

      2.2 免疫水平比較

      治療前,患者血清IgE、CD4+、CD8+水平與正常組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而治療組和對(duì)照組比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組與對(duì)照組患者CD4+水平和CD4+/CD8+比值均明顯升高,IgE、CD8+水平均明顯降低,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組改變程度優(yōu)于對(duì)照組,各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),見(jiàn)表2。

      2.3 臨床治療效果比較

      療程結(jié)束后1 個(gè)月的月末統(tǒng)計(jì),治療組有效率91.67%(44/48),對(duì)照組有效率77.08%(37/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

      2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

      在整個(gè)治療過(guò)程中,對(duì)兩組患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行了觀察記錄,治療組48 例患者中有3 例分別出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%;對(duì)照組48 例患者中有10 例分別出現(xiàn)輕微嗜睡、頭暈、頭痛、惡心等癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.83%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。以上不適癥狀均未作特殊處理,繼續(xù)用藥,不適癥狀均在1 周內(nèi)逐漸消失。

      3 討論

      中醫(yī)學(xué)上將CU 歸屬癮疹范疇[11],認(rèn)為因汗出當(dāng)風(fēng),風(fēng)邪侵襲,氣血不足,衛(wèi)外不固,濕熱蘊(yùn)結(jié),進(jìn)而復(fù)感濕邪,兼寒濕熱邪,發(fā)于肌膚見(jiàn)風(fēng)團(tuán)瘙癢而發(fā)病[12-13]。因此,治療CU 應(yīng)以疏風(fēng)散邪為根本,配以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)進(jìn)行治療[14]。本院自制中藥銀連祛風(fēng)湯協(xié)定方是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上發(fā)展而成,處方中銀花、土茯苓合用具有清熱除濕作用,生地、丹皮合用具有涼血養(yǎng)陰作用,連翹、石膏合用具有清熱瀉火作用,地膚子、茵陳、炒僵蠶合用具有清熱、解毒、止癢作用,白蒺藜具有熄風(fēng)和止癢作用,地骨皮具有清肺降火作用,生甘皮具有理氣降逆作用。該處方諸藥合用,在祛風(fēng)清熱解表止癢的同時(shí),又輔以調(diào)和氣血之效,還兼顧潤(rùn)燥通里之功。在長(zhǎng)期的皮膚科臨床實(shí)踐中,用銀連祛風(fēng)湯治療慢性蕁麻疹,能有效控制臨床癥狀,做到標(biāo)本兼顧,提高療效。

      本文進(jìn)行了銀連祛風(fēng)湯治療CU 的臨床應(yīng)用研究,并與地氯雷他啶分散片進(jìn)行了臨床療效對(duì)比觀察,兩組患者臨床癥狀積分、中醫(yī)證候積分和DLQI 評(píng)分均較治療前明顯下降,治療組下降程度更優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組的臨床療效明顯高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明銀連祛風(fēng)湯能有效改善CU 患者的生活質(zhì)量,明顯減輕CU 患者炎癥反應(yīng)和臨床癥狀,大大提高機(jī)體的防御功能。

      研究表明,IgE 介導(dǎo)的I 型變態(tài)反應(yīng)是CU 發(fā)病的主要原因[15],患者自身機(jī)體形成抗體[16],與親和力較高的IgE 受體相結(jié)合,通過(guò)免疫應(yīng)答使得嗜堿性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞釋放大量組胺等介質(zhì),進(jìn)而誘發(fā)風(fēng)團(tuán)、皮疹、瘙癢等CU 特有的臨床癥狀。CU 患者血清IgE 水平明顯高于正常人,其水平的高低與CU 的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性[16-18]。因此監(jiān)測(cè)血清中IgE 的表達(dá)水平在CU 的診斷和治療中具有重要的臨床價(jià)值。研究表明[19],細(xì)胞免疫功能受損在CU 的發(fā)病中起重要作用,其中CD4+、CD8+是一類反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的T 細(xì)胞亞群,CD4+/CD8+比值可準(zhǔn)確反映機(jī)體的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)水平。近年來(lái)的研究[20-21]進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到慢性蕁麻疹患者體內(nèi)存在CD4+和CD8+T 細(xì)胞比例失調(diào),CD4+/CD8+比值的降低是慢性蕁麻疹發(fā)病的重要因素。所以,選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)藥物調(diào)節(jié)失調(diào)的CD4+/CD8+比值,對(duì)CU 的治療具有臨床實(shí)際價(jià)值。

      表2 正常組和兩組患者血清IgE、CD4+、CD8+水平比較

      表3 兩組患者臨床療效比較

      表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

      西醫(yī)治療CU 常采用抗組胺藥物,但此類藥物僅暫時(shí)阻斷H1受體,無(wú)明顯抗5-羥色胺和抗膽堿作用,也無(wú)明顯修復(fù)和調(diào)節(jié)免疫功能。抗組胺類藥物治療CU 雖見(jiàn)效快,但藥效保持時(shí)間較短,大多只能控制臨床癥狀,病情容易復(fù)發(fā)[22]。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥具有標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn),延長(zhǎng)藥效時(shí)間,起到緩解、消除CU 癥狀的作用。

      筆者通過(guò)對(duì)銀連祛風(fēng)湯治療CU 后IgE 和T 細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+)表達(dá)水平影響的臨床實(shí)驗(yàn)研究,認(rèn)為銀連祛風(fēng)湯治療CU 療效確切,臨床癥狀積分、中醫(yī)證候積分和DLQI 均明顯下降,隨著以上分值的降低,血清CD4+含量及CD4+/CD8+比值明顯上調(diào),IgE、CD8+含量也得到相應(yīng)下降,說(shuō)明銀連祛風(fēng)湯的臨床治療效果與血清中上述指標(biāo)值的變化有關(guān)。推測(cè)銀連祛風(fēng)湯治療CU 能發(fā)揮良好臨床治療效果,可能是通過(guò)增強(qiáng)CD4+,抗原提呈T 細(xì)胞亞群的功能,并同步下調(diào)IgE、CD8+的效應(yīng),使得血液中的炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生被抑制,細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)也同步受到影響,進(jìn)而全身CD4+/CD8+的比值由治療前的紊亂逐漸恢復(fù)至正常所致。而銀連祛風(fēng)湯是通過(guò)什么途徑調(diào)節(jié)CU 患者的細(xì)胞免疫功能,減輕皮膚炎癥深層機(jī)制是什么,是本課題將要繼續(xù)深入探討的問(wèn)題。

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