沒有癥狀的頸動脈狹窄需要治療嗎

在所有的慢性病中，動脈粥樣硬化是一種比較常見的全身性疾病。該病好發(fā)于中老年群體頸動脈、頸動脈分支的起始部位及冠狀動脈等。由于病理進展緩慢，多數(shù)患者在患病初期沒有明顯的癥狀，因此容易被忽視。

張先生今年63 歲，工作輕松順利，日常生活中也比較注重鍛煉，身體一直很健康。前不久，女兒為全家辦了一張體檢金卡，想讓父母好好做一次全面的檢查。張先生自認為很健康，一直不愿意去醫(yī)院，后在老伴的極力勸說下才去做了體檢。體檢報告很快就出來了，大部分指標也都顯示正常，其中一處標識為“無癥狀性頸動脈狹窄”，為此張先生有些疑惑：“沒有癥狀還需要治療嗎？沒有癥狀的狹窄會不會不斷加重呢？”

什么是無癥狀性頸動脈狹窄

關于無癥狀性頸動脈狹窄，《頸動脈狹窄診治指南》里是這樣表述的：既往6 個月內(nèi)無頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作、卒中或其他相關神經(jīng)癥狀，只有頭暈或輕度頭痛的臨床表現(xiàn)。

據(jù)張先生回憶，半年以來他連輕度的頭暈、頭痛都沒有過，可以說是徹徹底底的“無癥狀”。但檢查卻也清楚地顯示其頸動脈確實有狹窄。那么，無癥狀性頸動脈狹窄真的無癥狀嗎？

很多無癥狀性頸動脈狹窄患者并非張先生這么“幸運”，如有些癥狀發(fā)生在睡眠時段，有些癥狀被誤認為是頸椎疾病，更有些患者完全沒有在意等。但是，即便沒有表現(xiàn)出任何癥狀，狹窄也是實實在在的，而且會不斷加重，—年進展率為4%～29%！

只要頸動脈有狹窄，就應治療

眾所周知，除先天性原因之外，導致頸動脈狹窄的“罪魁禍首”是動脈粥樣硬化斑塊，而在臨床上有不少缺血性腦梗死患者正是由于無癥狀的頸動脈狹窄所引起。因此，如果我們能夠管控好動脈粥樣硬化——尤其不讓斑塊進展變大、保證其穩(wěn)定不脫落，那么也就能夠更好地避免腦梗死的發(fā)生。

具體可依據(jù)以下3 個基本標準：

1.所有出現(xiàn)頸動脈狹窄或頸動脈斑塊的患者都必須積極改善生活習慣，如清淡飲食、加強鍛煉、減肥、保持良好的睡眠、放松心情等。

2.藥物治療是無癥狀性頸動脈狹窄的主流手段，較常用的組合為阿司匹林加他汀類降脂藥物。

3.對于這些因動脈粥樣硬化導致的斑塊，如果藥物治療效果不佳，特別是患者的頸動脈狹窄超過70%，可以考慮通過頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或介入支架來治療，但是具體抉擇時應綜合考量患者意愿、風險及獲益。

頸動脈狹窄，須評估斑塊穩(wěn)定性

正如很多患者朋友所考慮的那樣，狹窄越重病情越重。實際上，隨著研究的不斷深入，我們也發(fā)現(xiàn)，除了狹窄程度，病變本身的性質(zhì)同樣值得關注。醫(yī)生多通過超聲或磁共振技術(shù)來識別這些頸動脈狹窄或頸動脈斑塊的特征，如盡可能明確頸動脈上的斑塊是硬斑塊還是軟斑塊。因為軟斑塊穩(wěn)定性要差一些，危險程度也更高。如果不積極治療，軟斑塊脫落或破碎后易引起急性血栓，從而導致急性腦梗死。同時頸動脈狹窄或頸動脈斑塊的出現(xiàn)也是一個發(fā)現(xiàn)全身動脈粥樣硬化的窗口，一旦發(fā)現(xiàn)還應詳細檢查，以排除無癥狀性冠心病的可能。

很多疾病是非常狡猾的，在最初的時候人們往往不會有任何不適，此時不進行干預的話，它就會“得寸進尺，變本加厲”。好在我們有各種檢查手段，可以幫助患者提早發(fā)現(xiàn)。無癥狀性頸動脈狹窄看起來不嚴重，但一經(jīng)確認還是要重視起來，把疾病扼制在起始階段。