張國(guó)士，韓 雪，劉 平

(1.西北農(nóng)林科技大學(xué)西安動(dòng)物醫(yī)院,陜西西安 710065；2.西安市家家樂(lè)寵物醫(yī)院,陜西西安 710119)

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵、胚胎或胎兒在子宮外任何部位建立營(yíng)養(yǎng)關(guān)系，繼續(xù)發(fā)育的異常受孕現(xiàn)象。臨床上根據(jù)胚胎著床的部位不同，將宮外孕分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠和腹腔妊娠3種[1]。卵巢妊娠是指輸卵管管腔狹窄，受精卵不能移行于子宮內(nèi)。輸卵管妊娠是指在輸卵管內(nèi)發(fā)育，造成輸卵管破裂而繼發(fā)腹腔妊娠。腹腔妊娠是指妊娠后子宮破裂，胎兒掉人腹腔，或通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔的精子與腹腔內(nèi)遷徒的卵子結(jié)合并附植于腹腔臟器[2]。宮外孕在寵物臨床上并不多見(jiàn)。本文主要介紹接診的1例犬宮外孕病例，經(jīng)剖腹手術(shù)治療后預(yù)后良好。

1 病例情況

1.1 病例介紹

田園犬，8歲，雌性未絕育。主訴：最近幾天不吃不喝，在其他醫(yī)院就診，按焦蟲(chóng)病治療，注射過(guò)血蟲(chóng)凈，劑量不明。前段時(shí)間發(fā)情交配后，喂過(guò)人用避孕藥。

1.2 臨床檢查

體溫38 ℃，呼吸30次/min，心率130次/min。精神沉郁，可視黏膜淡紅色，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間CRT>4 s。四肢僵硬，無(wú)法站立，陰門有膿性分泌物。觸診腹部緊張，有一團(tuán)塊狀物體，該團(tuán)塊狀物體有一定的游離性。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，白細(xì)胞總數(shù)升高到46.8×103個(gè)/μL(正常范圍6.0×103個(gè)/μL～17.0×103個(gè)/μL)，淋巴細(xì)胞數(shù)升高至16.4×103個(gè)/μL(正常范圍0.8×103個(gè)/μL～5.1×103個(gè)/μL)、單核細(xì)胞數(shù)升高到28.2×103個(gè)/μL(正常范圍4.0×103個(gè)/μL～12，6×103個(gè)/μL)，中性粒細(xì)胞數(shù)28.2×103個(gè)/μL(正常范圍4.0×103個(gè)/μL～12.6×103個(gè)/μL)，輕微貧血，紅細(xì)胞數(shù)5.24×1012個(gè)/L(正常范圍5.5×1012個(gè)/L～8.5×1012個(gè)/L)。C反應(yīng)蛋白為60.58 mg/L(正常值為<5 mg/L)。血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果均提示患犬機(jī)體內(nèi)存在嚴(yán)重的感染。

1.3.2 血?dú)鈾z測(cè) 血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果顯示患犬有輕微的堿中毒。

1.3.3 生化檢測(cè) 生化檢測(cè)結(jié)果顯示白蛋白與肌酐含量略低于正常值，這與患犬多日不進(jìn)食有關(guān)。球蛋白升高至69.5 g/L(正常范圍23 g/L～52 g/L)也提示了患犬體內(nèi)嚴(yán)重性感染。鈣含量降低到2.11 mmol/L(正常范圍2.57 mmol/L～2.95 mmol/L)，低血鈣也是患犬四肢僵直的原因之一。

1.4 影像學(xué)檢查

DR檢查顯示腹部有不規(guī)則團(tuán)狀陰影，有明顯骨骼影像如圖1中黑色箭頭所示。子宮部明顯膨大，內(nèi)有液體如圖1中白色箭頭所示。

圖1 DR圖像

2 診斷

結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及DR影像，該患犬確診為宮外孕并伴發(fā)子宮蓄膿。

3 治療

3.1 術(shù)前治療

由于該犬體況較差，先予以輸液治療。 注射抗菌藥物進(jìn)行消炎，補(bǔ)充能量、蛋白、鈣，改善營(yíng)養(yǎng)。

3.2 手術(shù)治療

術(shù)部進(jìn)行剃毛消毒，丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，插入氣管插管，使用異氟烷進(jìn)行吸入式全身麻醉。切口為臍孔后方腹部前1/3處，切開(kāi)皮膚和皮下組織暴露腹白線，剪開(kāi)腹白線進(jìn)入腹腔。腹部探查找到子宮卵巢，整個(gè)子宮未有明顯受孕跡象。在子宮體外發(fā)現(xiàn)一個(gè)被膜完整的囊狀物與小腸系膜相連(圖2)，結(jié)扎子宮卵巢，并摘除。切開(kāi)該囊狀物，內(nèi)容物為發(fā)育異常的死胎(圖3)。檢查結(jié)扎處，確認(rèn)完好無(wú)出血后，關(guān)閉腹腔。依次縫合筋膜層腹白線、皮下組織、皮膚。

圖2 一個(gè)被膜完整的囊狀物

圖3 發(fā)育不完全的胎兒

3.3 術(shù)后治療

術(shù)后常規(guī)消炎止血，補(bǔ)充能量、蛋白及鈣。保持術(shù)部干燥，防止感染。術(shù)后8 d拆線，術(shù)部切口愈合良好。

4 轉(zhuǎn)歸

通過(guò)住院護(hù)理治療，該犬逐漸恢復(fù)，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，食欲逐漸恢復(fù)，拆線出院。1個(gè)月后回訪，該犬一切正常。

5 診療體會(huì)

本病例中的犬，根據(jù)X線檢查中胎兒骨骼鈣化程度判斷，胎兒的胎齡在46 d到足月之間。在犬中宮外孕很罕見(jiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，其最常見(jiàn)的發(fā)生部位是在腹腔。宮外孕的犬通常無(wú)臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)居多[3]。由于此犬整個(gè)子宮、輸卵管未見(jiàn)明顯破損及破損后遺留的痕跡，由此推斷引起宮外孕的原因可能是由通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔的精子與腹腔內(nèi)遷徒的卵子結(jié)合并附植于腹腔臟器這種情況引起的。

患犬主人曾給該犬喂過(guò)人用避孕藥。人避孕藥物的主要成分是孕激素和合成雌激素，其具體作用機(jī)制為抑制排卵、改變輸卵管蠕動(dòng)與宮頸黏液稠度，甚至可改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能[4-7]。服用避孕藥會(huì)增加受精卵在體內(nèi)其他部位著床的幾率，從而增加發(fā)生宮外孕的幾率[8-9]。雖然沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)顯示人用避孕藥對(duì)動(dòng)物有同樣的影響，但是出于安全考慮，建議給動(dòng)物使用動(dòng)物專用避孕藥。如不想讓動(dòng)物懷孕，及早進(jìn)行絕育手術(shù)為佳。

本文關(guān)于宮外孕的診斷，主要是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和DR影像進(jìn)行的。人醫(yī)上有報(bào)道超聲結(jié)合血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)、孕酮(P4)以及雌二醇(E2)來(lái)進(jìn)行宮外孕的早期診斷[10-12]，另外也有用磁共振成像來(lái)進(jìn)行診斷的范例[13]。相信動(dòng)物上也會(huì)很快應(yīng)用相關(guān)的早期診斷方法及相關(guān)試劑。另外，本文對(duì)于宮外孕的治療是采取常規(guī)手術(shù)取出，而人醫(yī)上則是采取藥物配合腹腔鏡等進(jìn)行宮外孕的治療[14-17]，腹腔鏡療法傷口小，減少了術(shù)后感染幾率，患者恢復(fù)快，而藥物用于治療宮外孕在寵物上尚未見(jiàn)報(bào)道，相信如果應(yīng)用在寵物診療上也一定會(huì)有前景。