邢艷霞,邢慧芳
(長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科,河南 新鄉(xiāng) 453400)
高位復(fù)雜性肛瘺是臨床常見(jiàn)疾病,通常需要進(jìn)行手術(shù)治療,該法通過(guò)去除瘺管與內(nèi)口,能夠解除反復(fù)流膿、肛周疼痛等不適,然而患者因肛門(mén)功能障礙、手術(shù)創(chuàng)傷等,可出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題與疼痛感,容易影響康復(fù)進(jìn)程,還需接受護(hù)理干預(yù)[1]。常規(guī)護(hù)理僅著眼于生理健康問(wèn)題,欠缺對(duì)患者心理問(wèn)題的關(guān)注,難以幫助患者調(diào)整心態(tài)。有報(bào)道指出,個(gè)性化心理護(hù)理能夠?qū)⒒颊咦鳛橹黧w,通過(guò)重視、尊重患者意愿、情感、需要,采取積極、主動(dòng)的心理護(hù)理計(jì)劃,更有助于減輕高位復(fù)雜性肛瘺患者負(fù)面情緒,提高疾病應(yīng)對(duì)能力[2]?;诖?,本研究就個(gè)性化心理護(hù)理在高位復(fù)雜性肛瘺圍手術(shù)期中對(duì)患者焦慮、抑郁、疼痛及術(shù)后恢復(fù)的影響進(jìn)行探究,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。
1.1 一般資料選取2018年7月至2019年7月長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例高位復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各50例。對(duì)照組男32例,女18例;年齡26~61歲,平均(43.18±5.15)歲。試驗(yàn)組男35例,女15例;年齡27~62歲,平均(44.90±4.78)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①接受肛腸外科手術(shù);②患者簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有排便障礙;②有糖尿病、高血壓;③有凝血功能障礙;④有嚴(yán)重器官病變。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理。與患者溝通,了解其病況與心理顧慮,進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰,講解疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、治療方法等。術(shù)前常規(guī)講解手術(shù)體位、手術(shù)設(shè)施、手術(shù)室環(huán)境,叮囑麻醉注意事項(xiàng),介紹手術(shù)流程;術(shù)后指導(dǎo)活動(dòng)、排便、體位、飲食等事項(xiàng),減輕患者不安情緒,提升依從性。
1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,結(jié)合患者心理需求、性格特點(diǎn)、受教育程度等,進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理。(1)與患者進(jìn)行高質(zhì)量溝通,了解患者疾病掌握情況、經(jīng)濟(jì)條件、治療態(tài)度等,以通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病發(fā)展過(guò)程、發(fā)病機(jī)制、治療方法,強(qiáng)調(diào)手術(shù)價(jià)值,同時(shí)介紹成功病例,增強(qiáng)患者治療信心,選擇適宜治療方法。(2)鼓勵(lì)患者家屬為患者進(jìn)行思想工作,緩解患者擔(dān)心、緊張、焦慮等情緒,使其自發(fā)的認(rèn)識(shí)到良好心態(tài)對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)的積極影響。(3)評(píng)估患者抑郁、焦慮、疼痛程度,有針對(duì)性地采用鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性、轉(zhuǎn)移注意力、中藥熏洗等方法,改善患者心態(tài),降低疼痛感。(4)多數(shù)患者因害怕?lián)Q藥而不正常排便、飲食,對(duì)此,進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康宣教,告知患者合理飲食能夠規(guī)律排便,且不影響傷口愈合,無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂(yōu),此外,可結(jié)合患者喜好,播放歌曲,分散患者注意力,使其積極配合換藥。(5)反復(fù)強(qiáng)調(diào)情緒愉悅、心理舒暢對(duì)疾病康復(fù)的作用,叮囑患者保持心情愉快,進(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉,注意營(yíng)養(yǎng),堅(jiān)持隨訪(fǎng)與門(mén)診換藥,爭(zhēng)取早日康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài):評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后第7天的心理狀態(tài),以抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)[3],以焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài),分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越佳。(2)疼痛情況:通過(guò)疼痛數(shù)字評(píng)分表(numerical rating scale,NRS)評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后第7天的疼痛情況[4],分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越輕。(3)應(yīng)對(duì)能力:以Jalowiec應(yīng)對(duì)方式量表(Jalowiec coping scale,JCS)評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的應(yīng)對(duì)能力[5],評(píng)價(jià)因子為依靠自我、尋求支持、情感宣泄,分?jǐn)?shù)越低表示應(yīng)對(duì)能力越差。(4)希望水平:以Herth希望量表(herth hope index,HHI)評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的希望水平[6],評(píng)價(jià)因子為保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)、保持積極態(tài)度,分?jǐn)?shù)越低表示希望水平越低。(5)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(36-item short-form,SF-36):包含8個(gè)維度,用于評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量情況,本次選取“一般健康狀況(general health,GH)”“生理機(jī)能(physical functioning,PF)”“情感職能(role-emotional,RE)”,隨著評(píng)分增加,生活質(zhì)量提升。(6)恢復(fù)情況:包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用[7]。
2.1 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)、疼痛情況比較護(hù)理前兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、NRS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后試驗(yàn)組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)、疼痛情況比較分)
2.2 護(hù)理前后患者應(yīng)對(duì)能力比較護(hù)理前兩組患者依靠自我、尋求支持、情感宣泄得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后試驗(yàn)組依靠自我、尋求支持、情感宣泄得分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 護(hù)理前后患者應(yīng)對(duì)能力比較分)
2.3 護(hù)理前后患者希望水平比較護(hù)理前,兩組患者親密關(guān)系、積極行動(dòng)、積極態(tài)度得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后試驗(yàn)組親密關(guān)系、積極行動(dòng)、積極態(tài)度得分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 護(hù)理前后患者希望水平比較分)
2.4 護(hù)理前后患者SF-36評(píng)分比較護(hù)理前兩組患者GH、PF、RE評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后試驗(yàn)組GH、PF、RE評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 護(hù)理前后患者SF-36評(píng)分比較分)
2.5 護(hù)理前后患者恢復(fù)情況比較試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。
表5 護(hù)理前后患者恢復(fù)情況比較
高位復(fù)雜性肛瘺屬于肛腸科多發(fā)性疾病,好發(fā)于外括約肌深部及以上部位,典型癥狀是流膿、疼痛,對(duì)患者工作與生活影響較大,需要及時(shí)治療?,F(xiàn)階段臨床可以通過(guò)超聲(兼具快速、無(wú)害、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),可以預(yù)測(cè)肛瘺深度、類(lèi)型、內(nèi)口,可靠、經(jīng)濟(jì)、安全,患者接受度高)、核磁共振成像(靈敏度、特異度較高,能夠指導(dǎo)手術(shù),不過(guò)因價(jià)格昂貴,導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限)等確診高位復(fù)雜性肛瘺,再對(duì)符合手術(shù)指征的患者進(jìn)行手術(shù)治療,通過(guò)去除內(nèi)口、瘺管等改善反復(fù)流膿、肛周疼痛等癥狀[8],最終使患者痊愈,但治療費(fèi)用、換藥、術(shù)后疼痛等問(wèn)題困擾患者,使其易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,影響疾病應(yīng)對(duì),降低希望水平,延緩康復(fù)進(jìn)程[9]。因此,有必要在高位復(fù)雜性肛瘺圍手術(shù)期輔以心理護(hù)理干預(yù)。
本研究表明,較常規(guī)心理護(hù)理,高位復(fù)雜性肛瘺患者在圍手術(shù)期更適宜接受個(gè)性化心理護(hù)理,主要表現(xiàn)在試驗(yàn)組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組,且試驗(yàn)組JCS評(píng)分、HHI評(píng)分均高于對(duì)照組,提示個(gè)性化心理護(hù)理可改善患者心理狀態(tài),提升其應(yīng)對(duì)能力與希望水平。個(gè)性化心理護(hù)理通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者實(shí)際心理需求,給予針對(duì)性指導(dǎo),可以滿(mǎn)足患者心理需要,減少應(yīng)激反應(yīng)[10],通過(guò)動(dòng)員家庭成員給予患者支持,也能使患者更加愉快地接受治療[11],取得良好的恢復(fù)效果。試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組,但兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)創(chuàng)傷可引起疼痛感,影響患者身心健康與術(shù)后恢復(fù),通過(guò)實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理,能夠讓患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有正確認(rèn)識(shí),從而減輕由環(huán)境、肌肉緊張、精神緊張所引起的不適[12],放松身心,增加疼痛耐受度[13],促進(jìn)病情康復(fù),減少住院時(shí)間與住院費(fèi)用。試驗(yàn)組GH、PF、RE評(píng)分均低于對(duì)照組,提示個(gè)性化心理護(hù)理還能改善高位復(fù)雜性肛瘺患者生活質(zhì)量。高位復(fù)雜性肛瘺患者病情復(fù)雜,恢復(fù)速度慢,加之手術(shù)創(chuàng)傷大,存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),使患者產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)、焦慮等負(fù)面情緒,而負(fù)面情緒又會(huì)進(jìn)一步影響生理健康程度,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不高。常規(guī)護(hù)理模式下護(hù)理人員依據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)施護(hù),存在片面性,難以滿(mǎn)足患者護(hù)理需求,在改善患者生活質(zhì)量方面效果欠佳,而個(gè)性化心理護(hù)理結(jié)合手術(shù)階段、患者心理變化、負(fù)面情緒類(lèi)型等進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性心理指導(dǎo),能夠?yàn)榛颊咛峁┬睦?、文化、社?huì)、精神等多方面、多層次的照料,有助于提高生活質(zhì)量,同時(shí)通過(guò)介紹成功病例,也能發(fā)揮“榜樣效應(yīng)”,起到激勵(lì)作用,增強(qiáng)康復(fù)信心,使患者堅(jiān)持治療,從而減輕生理不適感,改善生活質(zhì)量。
綜上所述,在高位復(fù)雜性肛瘺患者接受手術(shù)治療期間實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理,能夠緩解焦慮、抑郁情緒,且降低疼痛感,縮短康復(fù)時(shí)間,提高生活質(zhì)量,值得推廣。