葛 昂，周 川

(周口市第一人民醫(yī)院超聲科 ，河南 周口 464000)

乳腺微小癌屬于特殊乳腺癌病理類型，病灶較小，早期臨床表現(xiàn)不明顯，增加病情惡化風險，提高治療難度，早期準確診斷并給予及時治療具有重要意義[1]。臨床多采用超聲、鉬靶、核磁共振等對乳腺微小癌進行診斷，但不同診斷方法對臨床判斷結(jié)果具有一定差異。乳腺超聲具有良好分辨率及穿透力，能較好顯示血流信號，鑒別乳腺與周圍組織；乳腺鉬靶能對病灶類型、邊緣、大小等進行整體性觀察，更好顯示乳腺癌特征[2]。本研究選取我院乳腺微小癌患者92例，旨在探討乳腺超聲和乳腺鉬靶的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺微小癌患者92例(2018-12～2020-06)，均為女性，其中年齡22～64歲，平均(42.68±9.87)歲；病灶直徑0.4～0.9cm，平均(0.71±0.08)cm；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～25.4 kg/m2，平均(22.41±1.35)kg/m2；病理類型：18例腺癌，51例浸潤性導管癌，23例乳頭狀導管癌；病側(cè)：43例左側(cè)，49例右側(cè)。均經(jīng)病理學檢查確診為乳腺微小癌；未實施放化療治療；臨床資料完整；均簽署知情同意書。排除精神或意識障礙；合并其他部位惡性腫瘤；心肝腎等重要臟器功能障礙；哺乳或妊娠期女性；內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等全身嚴重性疾??；超聲或鉬靶檢查禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 乳腺超聲：取仰臥位，采用線振探頭(Aplio500PLT—704SBT )為診斷儀器，調(diào)整頻率為7.5～12MHz，檢查中心為乳頭，進行放射狀序貫掃描檢查，行二維超聲檢查，觀察病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊緣等基本情況，并通過彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)外血流情況。

1.2.2 乳腺鉬靶： 采用內(nèi)外斜位、頭尾位，使用數(shù)學高頻乳腺醫(yī)用診斷X射線機(HAWK2MSDR型)，詳細記錄觀察乳腺病灶類型、大小、鈣化狀況、皮膚乳暈乳頭變化、血管異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等具體情況，若有必要可進行局部加壓放大影像。

1.2.3 聯(lián)合診斷： 乳腺超聲、乳腺鉬靶二者任一陽性為陽性。

1.3 觀察指標

(1)乳腺超聲和乳腺鉬靶診斷乳腺微小癌臨床表現(xiàn)。(2)乳腺超聲、乳腺鉬靶對血流信號及病灶鈣化檢出率。(3)乳腺超聲、乳腺鉬靶及聯(lián)合診斷乳腺微小癌準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

乳腺微小癌患者乳腺超聲臨床表現(xiàn)以低回聲71.74%、形態(tài)規(guī)則61.96%、縱橫比<192.39%、內(nèi)部不均勻84.78%為主；乳腺鉬靶臨床表現(xiàn)以高密度75.00%、形態(tài)規(guī)則64.13%、邊緣不完整78.26%、血管未增粗84.78%為主。見表1。

表1 乳腺超聲和乳腺鉬靶診斷乳腺微小癌臨床表現(xiàn)(n=92)

2.2 準確率及檢出率

乳腺超聲對乳腺微小癌血流信號檢出率81.52%高于乳腺鉬靶63.04%，病灶鈣化檢出率32.61%低于乳腺鉬靶54.35%，聯(lián)合診斷乳腺微小癌準確率97.83%高于乳腺超聲79.35%、乳腺鉬靶81.52%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 準確率及檢出率對比[n=92,n(%)]

3 討論

乳腺微小癌病灶直徑<1cm，病情隱匿，癥狀不明顯，且部分患者伴有乳腺增生結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤等良性病變干擾影像學診斷，導致誤診、漏診現(xiàn)象，耽誤治療時機[3]。臨床應采取合適診斷手段提高準確率，并提供及時治療。

齊曉琳[4]研究表明，乳腺超聲聯(lián)合乳腺鉬靶檢測準確率高達96.20%，可作為乳腺微小癌的重要檢查手段。乳腺超聲、乳腺鉬靶均為臨床常用檢查手段，但由于不同成像原理，二者臨床表現(xiàn)具有一定特異性，乳腺微小癌患者乳腺超聲臨床表現(xiàn)以低回聲、形態(tài)規(guī)則、縱橫比<1、內(nèi)部不均勻為主；乳腺鉬靶臨床表現(xiàn)以高密度、形態(tài)規(guī)則、邊緣不完整、血管未增粗為主[5]。本研究結(jié)果顯示乳腺超聲對乳腺微小癌血流信號檢出率81.52%高于乳腺鉬靶63.04%，病灶鈣化檢出率32.61%低于乳腺鉬靶54.35%(P<0.05)。乳腺超聲成像是根據(jù)對不同組織聲抗差異，組織分辨率及淺表器官穿透力較強，對病灶內(nèi)部血流情況顯示效果好，但對鈣化病灶只表現(xiàn)點狀強回聲，對高密度導管壁及小鈣化病灶難以鑒別；乳腺鉬靶成像是根據(jù)組織密度不同，對鉬靶X線吸收不同，對病灶密度分辨率較高，能清晰顯示病灶微小鈣化或淺鈣化及病灶其他特征，但對于病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)只能顯示血管是否增粗，對血流信號觀察欠佳[6]。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合診斷乳腺微小癌準確率97.83%高于乳腺超聲79.35%、乳腺鉬靶81.52%(P<0.05)。乳腺超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合應用診斷乳腺微小癌能結(jié)合不同成像機制同時準確檢測血流信號、病灶鈣化情況，發(fā)揮協(xié)同作用，提高乳腺微小癌的診斷準確率，減少漏診、誤診情況的發(fā)生，有助于臨床早期乳腺微小癌的確診，提供及時治療，防止病情惡化，改善生命質(zhì)量。

綜上所述，乳腺超聲和乳腺鉬靶診斷乳腺微小癌臨床表現(xiàn)具有一定特異性，對血流信號及病灶鈣化的檢出率具有一定差異，二者聯(lián)合應用能提高診斷準確率，有助于臨床治療方案的制定。