李 晨

(南陽市第二人民醫(yī)院,河南 南陽 473000)

冠心病在中老年群體中較為常發(fā)，病死率較高，及早治療是挽救患者生命的重要手段[1]。臨床主要實施經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術予以治療，PCI操作簡便、手術創(chuàng)傷性小以及術后康復較快等優(yōu)勢較為明顯，在緊急情況下可以有效重建血管，能有效改善患者的臨床癥狀，但是仍有部分冠心病患者PCI術后3年內(nèi)會出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，預后效果不甚理想[2]。為了更好地提升冠心病患者PCI治療的安全性及有效性，本研究分析冠心病患者PCI術后3年內(nèi)支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素，旨在為后期防治支架內(nèi)再狹窄提供理論指導?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析南陽市第二人民醫(yī)院2019-01～2019-12實施PCI的冠心病患者62例臨床資料，其中男41例，女21例；年齡45～75歲，平均(52.57±1.26)歲。病癥類型：ST段抬高心肌梗死40例，非ST段抬高心肌梗死22例。

1.2 入選標準

納入標準：冠心病與《內(nèi)科學》(第9版)[3]中診斷內(nèi)容相符；術前均經(jīng)冠狀動脈造影術明確不少于1支冠狀動脈狹窄≥75%，且為首次手術；病例資料完整；PCI術后遵醫(yī)囑長期行冠心病的二級預防用藥治療。排除標準：靶血管直徑<2.25mm，嚴重鈣化病變預擴張不充分；PCI術后殘余狹窄≥20%；合并其他心臟疾病、出血性疾病；冠狀動脈痙攣。

1.3 方法

1.3.1 冠脈再狹窄:PCI后進行3年的隨訪，定期經(jīng)冠狀動脈造影術明確患者支架內(nèi)或支架兩端5mm內(nèi)管腔狹窄程度，若>50%則定義為支架內(nèi)再狹窄。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計:設計一般基線資料調(diào)查問卷，詢問并記錄冠心病患者相關基線資料，內(nèi)容包括：合并2型糖尿病(合并、未合并)，吸煙史(連續(xù)或累計吸煙≥6個月)(有、無)，植入支架數(shù)目，植入支架直徑，植入支架長度，脂蛋白(a)，小而密低密度脂蛋白水平：在患者PCI術后采集患者空腹肘部靜脈血4～5mL，以4000r·min-1的離心速度及10cm的離心半徑離心10min后分離出上層血清，用北京九強生物技術股份有限公司提供的試劑盒以免疫比濁法測定脂蛋白(a)，用Olympus AU5800型全自動生化分析儀測定小而密低密度脂蛋白。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 冠心病患者PCI術后3年內(nèi)支架再狹窄情況

62例患者13例出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，發(fā)生率為20.97%(13/62)。

2.2 PCI術后出現(xiàn)與未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄冠心病患者相關資料比較

PCI術后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的冠心病患者支架直徑、支架長度、脂蛋白(a)、小而密低密度脂蛋白與未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 PCI術后出現(xiàn)與未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄冠心病患者相關資料比較

2.3 Logistic回歸分析

以PCI術后3年內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄情況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”， 納入2.2中比較差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，連續(xù)變量，無需賦值。經(jīng)單項Logistic回歸分析結果表明，支架直徑小，支架長度長，脂蛋白(a)及小而密低密度脂蛋白水平高是冠心病患者PCI術后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 冠心病患者PCI術后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的Logistic分析

3 討論

PCI術經(jīng)完善后在冠心病患者中被廣泛應用，相比于外科手術，PCI是創(chuàng)傷性較小的心臟導管技術，手術風險小，效果更為確切。但患者自身存在的冠心病危險因素引起術后冠狀動脈壁損傷依然存在，進而會引起支架內(nèi)再狹窄，降低手術效果的同時也加大患者的醫(yī)療負擔。

在熊家瑞等[4]的研究中指出冠心病患者PCI術后支架內(nèi)再狹窄率為30.84%，而本研究中支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為20.97%，分析可能是本研究中病例的樣本數(shù)選取較少導致的，今后需納入更多的樣本量進行分析。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，支架直徑小，支架長度長，脂蛋白(a)及小而密低密度脂蛋白水平高是導致冠心病患者PCI術后支架內(nèi)再狹窄出現(xiàn)的影響因素。分析其原因為：①支架長度過長以及支架直徑過小均會減少血流量，增加血管阻力，容易導致血管破裂，引發(fā)炎性反應，增加支架再狹窄風險[5,6]。因此，要謹慎選擇支架的長度及直徑，且在術后要密切隨訪，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的支架內(nèi)再狹窄。②脂蛋白a水平高與動脈粥樣硬化有關，而冠心病發(fā)生及發(fā)展的生理病理基礎就是動脈粥樣硬化。此時患者的冠狀動脈血管內(nèi)膜會積累較多的脂質(zhì)，會減低動脈彈性，管腔變窄，也會損害內(nèi)皮細胞、抑制血栓溶解來加速支架內(nèi)再狹窄發(fā)生風險[7,8]。此時要在PCI術前明確患者脂蛋白A水平，定期進行隨訪，并給予相應藥物進行預防。③小而密低密度脂蛋白易被氧化修飾、清除速率緩慢、易黏附的特征明顯，因此小而密低密度脂蛋白含量增加會明顯加大患者PCI術后支架內(nèi)再狹窄風險[9]。此時要在PCI術后根據(jù)患者個體情況加強相應生化檢查并控制其表達量。本研究中吸煙史不是支架內(nèi)再狹窄的影響因素，但有研究指出吸煙會明顯增加機體一氧化氮、內(nèi)皮素水平，而一氧化氮、內(nèi)皮素與PCI術后支架內(nèi)再狹窄密切相關[10]。針對該種情況，要在后期需要納入更多的樣本量，進一步分析PCI患者吸煙史與支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的關系。

綜上所述，支架直徑小，支架長度長，脂蛋白(a)及小而密低密度脂蛋白水平高是導致冠心病患者PCI術后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的高危因素。臨床要高度關注以上影響因素，實施相應干預措施來降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率。