陳 琴

（江蘇大學附屬醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 鎮(zhèn)江 212013）

不安腿綜合征（restless legs syndrome, RLS）是腎衰竭血液透析患者最常見的并發(fā)癥，該疾病多以下肢神經的損害為主要臨床癥狀，多表現(xiàn)為肢體遠端的疼痛、燒灼痛、感覺過敏，可合并有麻木感、感覺缺失等，偶爾伴隨非痛性蟻行感、蟲爬感等難以描述的不適表現(xiàn)，患者夜間感覺較為明顯，適量活動后可得到緩解，該疾病嚴重影響患者的生活質量[1]。據(jù)相關研究報道，RLS 還可增加血液透析患者心血管疾病的風險，增加患者的病死率[2]。臨床上對RLS 的治療以藥物緩解為主，并輔以有效的護理措施預防。本研究選取江蘇大學附屬醫(yī)院血液凈化中心2020 年7 月—12 月收治的86 例血液透析的患者，旨在探討前瞻性護理措施對RLS 的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—12 月江蘇大學附屬醫(yī)院血液凈化中心所收治的86 例維持血液透析的患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各43 例。納入標準：①患者所有臨床癥狀均符合《中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南（2021 版）》[3]中的相關診斷標準；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；③行規(guī)律血液透析；④年齡18 ～60 歲；⑤生活能夠自理；⑥首次行血液透析治療者；⑦無RLS 家族史。排除標準：①下肢肢體、關節(jié)活動障礙者；②血壓控制不達標者；③合并其他重要器官功能衰竭者；④既往有皮膚疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥既往精神、心理疾病者；⑦既往睡眠障礙者。對照組男性20 例，女性23 例；年齡50 ～70 歲，平均年齡（62.41±3.73）歲；BMI（23.14±2.33）kg/m2；慢性腎小球腎炎21 例，糖尿病腎病8 例，高血壓腎病7 例，多囊腎7 例。觀察組男性21 例，女性22 例；年齡50 ～72 歲，平均年齡（62.13±4.34）歲；BMI（22.78±2.51）kg/m2；慢性腎小球腎炎21 例，糖尿病腎病7 例，高血壓腎病6 例，多囊腎9 例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，包括巡視病房、測體溫脈搏、了解患者身體康復情況、觀察患者病情，觀察用藥后反應及效果等。觀察組在對照組基礎上采用前瞻性護理進行干預。前瞻性護理措施的制定以減少血液透析患者RLS 的發(fā)生作為護理目標，召開科室護理小組會議，結合臨床經驗對RLS 的危險因素進行分析，經分析發(fā)現(xiàn)血液透析對大中分子的清除效果，如同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）、β2 巨球蛋白（β2-macroglobulin,β2-MG）；失眠、抑郁癥狀以及體育鍛煉都與RLS 的發(fā)生相關[4-5]。針對以上因素，制定前瞻性護理對策：（1）強化健康教育。采用多種形式的健康教育，如微信公眾號、發(fā)放健康資料、健康講座等形式加強患者對RLS的認識，并向患者及其家屬耐心解釋維持性血液透析后容易引發(fā)RLS 的各類相關因素，明確RLS 的定義、臨床診斷、常見癥狀及危害等，提高重視程度，并介紹治療該疾病的相關措施、疾病預后，在治療過程中常用的藥物治療種類、治療效果及各類藥物的不良反應等。囑患者形成良好的習慣，如戒除煙酒、注意雙下肢保暖，并告知患者應合理進行適量運動，以達到藥物治療配合運動，緩解患者臨床癥狀的目的。鼓勵家屬參與患者的護理，監(jiān)督、協(xié)助患者有效預防RLS。（2）加強評估，提高透析充分性。對RLS 的高危因素進行評估，及時將患者的情況反饋給醫(yī)師，遵照醫(yī)囑通過高通量透析、血液濾過等方式提高血液透析的充分性。（3）預防貧血。強化飲食指導，鼓勵患者多吃含鐵、葉酸豐富的食物，多吃營養(yǎng)神經的食物，多攝入優(yōu)質蛋白質，適量進食堿性食物。有需要的患者及時補充鐵劑，預防及糾正貧血。（4）預防、緩解抑郁的措施。加強與患者的溝通，評估患者的心理狀態(tài)，及時給予心理干預。告知患者負性情緒對病情、治療及RLS 的影響，囑患者注意自我調節(jié)。應爭取患者家屬的關心與支持，對患者進行健康教育時應讓患者家屬也參與進行，耐心對家屬進行相關內容的講解，直至其完全掌握并了解，通過加強與患者家屬之間的溝通，使患者家屬理解患者治療期間的病情變化與心理狀態(tài)變化，使其給予患者更多支持與關愛，還可通過同伴者支持、肌肉放松訓練、音樂療法等多種方式，緩解不良情緒[6]。（5）改善睡眠的措施。RLS 好發(fā)于夜間23:00 至凌晨2:00，改善夜間睡眠十分重要。指導患者睡前泡腳，點按足三里、陽陵泉等穴位，可捶拍、揉搓小腿。同時進行睡眠健康教育，指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。（6）加強體育鍛煉。告知患者體育鍛煉對RLS 及透析效果的正性影響，鼓勵患者參與力所能及的體育鍛煉。評估患者的病情及體育狀態(tài)，結合患者的實際幫助患者選擇適合的體育鍛煉方式。指導患者在透析間歇進行體育鍛煉，以達到控體重、強健身，改善睡眠和情緒的效果。具體運動措施如下：護理人員應在患者血液透析后2 h 指導其進行下肢及非內瘺上肢運動，其中，下肢運動包括踝關節(jié)的運動、腳趾的運動、膝關節(jié)的運動、髖關節(jié)的運動等；上肢運動包括有腕關節(jié)的運動、指關節(jié)的運動、肘關節(jié)及肩關節(jié)的運動等，每個部位的運動時長應分4 個8 拍進行，訓練時間及訓練強度均應以患者自身不覺疲勞為準。后在患者每次進行血液透析時由相關護理人員對患者體育鍛煉的依從性進行監(jiān)督檢查，囑患者及家屬均需掌握運動方法、運動時間、運動頻率及運動量，切勿使患者在運動過程中用力過度，若患者病情發(fā)生變化應及時與相關醫(yī)護人員聯(lián)系。

1.3 觀察指標

（1）抑郁評分：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評價患者護理前后患者的抑郁情緒，該量表均包含20 個條目，每條1 ～4 分。得分越高抑郁越嚴重。（2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評價患者護理前后睡眠障礙的情況，包括7 個條目，每個條目0 ～3分，總分21 分，得分越高睡眠質量越差，PSQI ＞7 分為睡眠障礙。（3）RLS 的發(fā)生情況：采用國際RLS 評估量表（International RLS Assessment Scale, IRLS）評價患者護理前后的相關癥狀，該量表共包括10 個條目，每條0 ～4 分，總分40 分，評分越高癥狀越嚴重。同時統(tǒng)計患者RLS 的發(fā)生率。（4）Hcy、β2-MG：于干預前后同一時間點收集患者的外周靜脈血，采血量約為5 mL，用于Hcy、β2-MG 的檢測。均于我院檢驗科進行，采血后待其自行凝固，以3 000 r/min 的離心速率，12 min 的離心時間進行血清的分離，后取上清，采用電化學發(fā)光法對兩組患者干預前后的Hcy 進行檢測，采用膠乳增強免疫比濁法對兩組患者干預前后的β2-MG 進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者干預前后的抑郁情緒及睡眠質量比較

干預后，兩組SDS 評分、PSQI 評分均降低，且觀察組患者的SDS 評分、PSQI 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的抑郁情緒及睡眠質量比較（± s，分）

表1 兩組患者干預前后的抑郁情緒及睡眠質量比較（± s，分）

注：SDS，抑郁自評量表；PSQI，匹茲堡睡眠指數(shù)量表；與干預前比較，aP ＜0.05。

PSQI 評分干預前干預后干預前干預后觀察組4350.14±3.42 31.48±4.73a 17.24±1.23 10.98±1.05a對照組4349.53±4.14 46.26±4.33a 17.72±1.51 13.05±2.02a t 0.74515.1141.6168.555 P 0.458＜0.0010.110＜0.001指標例數(shù)SDS 評分

2.2 兩組患者干預前后IRLS 評分及RLS 發(fā)生情況比較

干預后，兩組IRLS 評分均降低，且觀察組患者的IRLS 評分顯著低于對照組；觀察組患者RLS 發(fā)生率（6.98%）顯著低于對照組患者（27.91%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后IRLS 評分及RLS 發(fā)生率比較

2.3 兩組患者干預前后Hcy、β2-MG 的比較

兩組干預后的血清Hcy、β2-MG 水平均降低，且觀察組患者的血清Hcy、β2-MG 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后Hcy、β2-MG 的比較（± s）

表3 兩組患者干預前后Hcy、β2-MG 的比較（± s）

注：與干預前比較，aP ＜0.05。

β2-MG/（mg·L-1）干預前干預后干預前干預后觀察組 4397.78±11.6237.18±9.38a 23.52±5.37 10.65±3.71a對照組 4396.12±12.4545.86±8.19a 22.84±6.13 15.83±4.39a t 0.6394.5710.5475.910 P 0.524＜0.0010.586＜0.001指標 例數(shù)Hcy/（μmol·L-1）

3.討論

臨床上進行規(guī)律維持血液透析的患者多可合并患有RLS，RLS 多以精細狀態(tài)下雙下肢難以名狀的感覺異常與不適感為主要臨床表現(xiàn)，患者多有活動雙腿的強烈沖動，目前該疾病病因尚未明確，多認為其與內分泌、代謝、遺傳或營養(yǎng)障礙等因素有關，該疾病可對患者日常生活及心理狀態(tài)造成嚴重不良影響，應采取相關措施對該疾病進行有效預防[7-8]。

本文結果顯示，干預后，兩組SDS、PSQI 評分均降低，且觀察組患者的SDS、PSQI、IRLS 評分及RLS 發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明前瞻性護理在改善患者的SDS、PSQI、及IRLS 評分方面及預防RLS 發(fā)生方面的效果顯著高于常規(guī)護理。首先，前瞻性護理措施的制定依托于誘發(fā)RLS 的危險因素，針對危險因素，制定了改善情緒、睡眠、促進中大毒性分子排除的護理策略。通過一系列集束化的護理措施，減少了危險因素對RLS 的影響，改善了患者的不良情緒、睡眠狀態(tài)，進而減少了RLS 的發(fā)生，減輕了患者的癥狀。

本文結果顯示，觀察組患者的血清Hcy、β2-MG 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明前瞻性護理進一步促進了Hcy、β2-MG 的清除，效果優(yōu)于常規(guī)護理。Hcy、β2-MG 是誘發(fā)RLS 發(fā)生的常見中大分子毒素[9]。前瞻性護理通過高危因素評估，遵醫(yī)囑采用高通量透析等方面提高透析的充分性，此外通過合理的體育鍛煉，促進了全身的血液循環(huán)，不僅改善了患者的情緒和睡眠，對于促進中大毒性分子的排除也有積極效果[10]。前瞻性護理措施針對RLS 發(fā)生的可控因素進行干預，有效避免了護理的盲目性，進而預防和減少了RLS 的發(fā)生。

綜上所述，前瞻性護理措施能夠改善維持性血液透析患者的睡眠質量和抑郁情緒，預防RLS 的發(fā)生。