林玉青 李賽蘭 謝斌晴

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350000）

心臟手術(shù)是各種手術(shù)類型中最為復(fù)雜、兇險的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也是較為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。為減輕患者術(shù)后心臟負(fù)擔(dān)，控制心肌缺血，往往會給予體外循環(huán)治療，但容易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，發(fā)生率和致死率都很高[1]。如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，不僅患者飽受折磨，而且手術(shù)達(dá)不到理想效果，因此適當(dāng)?shù)淖o(hù)理在術(shù)后康復(fù)中具有重要作用。臨床常規(guī)護(hù)理主要針對創(chuàng)傷輕微的患者，而對重癥患者則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此采取早期目標(biāo)導(dǎo)向活動（EGDM）干預(yù)勢在必行。EGDM 干預(yù)指由醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)技師等組成團(tuán)隊，對需要進(jìn)行早期活動的重癥患者制定具有漸進(jìn)性、可行性、人性化的康復(fù)計劃，以期達(dá)到高效的功能鍛煉目標(biāo)[2]。故而本研究旨在探討早期目標(biāo)導(dǎo)向活動干預(yù)在心臟術(shù)后患者康復(fù)中的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2019 年 9 月至 2021 年 2 月我院收治的120 例心臟術(shù)后入住的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60 例）和研究組（60 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在 20-50 歲之間者；（2）先天性心臟病、行瓣膜性心臟病、主動脈夾層等心臟手術(shù)的重癥者；（3）愿意積極耐心配合者；（4）患者及家屬簽署有知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓、血糖過高者；（2）重癥肌無力者；（3）缺乏主觀能動性者；（4）合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批通過。

1.2 方 法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者開展肺功能訓(xùn)練。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取EGDM 干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）建立以重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)者、康復(fù)技師、超聲科醫(yī)生、心胸外科醫(yī)生組成的多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的心臟術(shù)后患者EGDM 團(tuán)隊，并成立質(zhì)控組。在護(hù)理過程中，對不同醫(yī)護(hù)人員分層管理進(jìn)行護(hù)理工作，劃分每位醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)和職責(zé)，超聲科醫(yī)生每日午飯后采用超聲設(shè)備檢測患者心功能，評估患者心功能恢復(fù)情況，并為ICU 醫(yī)生制定康復(fù)運(yùn)動計劃提供依據(jù)；ICU 醫(yī)生和心胸外科醫(yī)生協(xié)作于每日上午進(jìn)行常規(guī)查房，詢問患者身體變化感受，解答患者對病情的疑問，對患者進(jìn)行整體評估，制定下一步的康復(fù)方案；康復(fù)技師開展EGDM 干預(yù)，并觀察生命體征變化；質(zhì)控組在整個治療中要處處把關(guān)。每月15 號開會討論干預(yù)過程中出現(xiàn)的異常問題和突發(fā)情況，提出有針對性的解決措施，并完善應(yīng)急預(yù)案，避免突發(fā)問題未得到及時解決。

（2）結(jié)合患者病情，實(shí)施更為精確、有效的個性化EGDM 計劃。為減少突發(fā)事件發(fā)生，實(shí)施前應(yīng)對患者精神、體力進(jìn)行評估，在活動環(huán)境、管路安全、搶救設(shè)備、應(yīng)急藥物等方面做好充分準(zhǔn)備。同時要減少因護(hù)理操作、監(jiān)護(hù)儀及注射泵報警帶來的外源性刺激，確?；颊咚哔|(zhì)量。對于入眠困難患者，可適當(dāng)服用安眠藥物或鎮(zhèn)靜藥物，避免非計劃拔管。

兩組干預(yù)時間均為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者干預(yù)后相關(guān)康復(fù)時間，包括入住ICU、氣管插管留置、首次排氣時間。（2）依據(jù)我院自制的醫(yī)護(hù)患滿意度量化評價表評估干預(yù)后患者的滿足度，具體包括四個方面，分別是護(hù)士溝通能力、健康教育水平、操作技能、服務(wù)態(tài)度。非常滿意計5 分，比較滿意計4 分，不確定計3 分，比較不滿意計2分，非常不滿意計1 分，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）記錄干預(yù)期間患者肺不張、下肢深靜脈血栓、胃腸功能減低、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（肺不張+下肢深靜脈血栓+胃腸功能減低+心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿意度量評分和并發(fā)癥統(tǒng)計均采用n(%)表示，采用χ2檢驗；康復(fù)指標(biāo)則采用表示，行t檢驗。本研究以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組的一般資料比較 [n(%)/]

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲） 病程（年）男女對照組研究組χ2/t 值P 值60 60 32（53.33）29（48.33）28（46.67）31（56.67）0.300>0.05 31.54±3.52 30.78±3.42 1.199>0.05 2.80±0.12 2.92±0.11 5.710>0.05

2.2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

研究組干預(yù)后的入住ICU 時間、氣管插管留置時間、首次排氣時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)后康復(fù)指標(biāo)比較（，h）

表2 兩組患者干預(yù)后康復(fù)指標(biāo)比較（，h）

組別對照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）60 60氣管插管留置時間46.53±3.61 24.91±2.35 38.878<0.05入住ICU 時間65.37±5.09 37.55±4.82 30.741<0.05入住ICU 首次排氣時間51.27±2.41 28.54±1.73 59.348<0.05

2.3 兩組干預(yù)后滿意度評分比較

對照組患者和研究組患者干預(yù)后滿意度分別為70.00%和91.67%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者干預(yù)后滿意度評分比較[n(%)]

2.4 干預(yù)期間兩組并發(fā)癥情況比較

對照組和研究組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為66.67%和18.33%，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

心臟手術(shù)往往技術(shù)復(fù)雜，危險性較高，而術(shù)后恢復(fù)程度又決定著手術(shù)最終效果，因此輔以一定術(shù)后護(hù)理有助于患者盡快康復(fù)。常規(guī)護(hù)理在臨床中較為常用，是由護(hù)士對術(shù)后患者進(jìn)行癥狀護(hù)理、病情監(jiān)測、用藥護(hù)理等，雖然有助于術(shù)后患者恢復(fù)，但不具備針對性、精確性、科學(xué)性和高效性，因此綜合效果不盡如人意[3]。

EGDM 干預(yù)是指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心臟術(shù)后患者科學(xué)、有效的護(hù)理，可以增加患者康復(fù)信心，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動性，從而對患者病情產(chǎn)生積極作用[4]。EGDM 除給予術(shù)后患者人文關(guān)懷、健康教育等，通過多學(xué)科合作，施以高水平醫(yī)療服務(wù)，助力于患者早日康復(fù)，從而提高患者的整體滿意度[5]。采取EGDM 干預(yù)前給予患者合理科學(xué)的鎮(zhèn)靜藥物，確保晚間睡眠質(zhì)量，同時提升精神狀態(tài)，以期縮短患者的氣管插管留置時間、入住ICU 首次排氣和入住ICU 時間，促進(jìn)患者早日恢復(fù)心肺功能。通過此次研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后患者滿意度顯著較高，且患者的入住ICU 時間、氣管插管留置時間以及首次排氣時間均較短，說明EGDM 干預(yù)可以改善患者的肺通氣和換氣功能，提高其外周血液灌注，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，不僅可以使患者肌力盡快恢復(fù)，減少氣管插管留置時間及ICU 入住時間，同時也可以提高患者對干預(yù)人員的滿意度，與劉敏等[6]研究結(jié)果一致。EGDM 干預(yù)下的干預(yù)人員通過對患者實(shí)施具有可行性、針對性、有效性的運(yùn)動計劃可以恢復(fù)患者機(jī)體各項功能，有助于患者肺部擴(kuò)張，心律趨于穩(wěn)定，同時減少患者由于長期臥床引發(fā)的下肢深靜脈血栓、胃腸功能減緩等并發(fā)癥，安全性較高[7]。由本研究結(jié)果可知，對照組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，說明EGDM 可以有效減少心臟術(shù)后患者的并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后的早日康復(fù)，與陳娟紅等[8]研究結(jié)果一致。

綜上，對心臟術(shù)后患者實(shí)施EGDM 干預(yù)可有效縮短其氣管插管留置及ICU 住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。