張麗梅

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院手術(shù)室，湖南長(zhǎng)沙 410000

手術(shù)室是醫(yī)院針對(duì)危重患者實(shí)施手術(shù)治療的關(guān)鍵場(chǎng)所，肩負(fù)著生命搶救與疾病治療等責(zé)任[1]。手術(shù)過(guò)程具備節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高且技術(shù)水平要求高等特點(diǎn)，一個(gè)細(xì)節(jié)存在差錯(cuò)都可能直接影響著患者的生命安全，因此，保證醫(yī)務(wù)人員能夠合理有序且高效地實(shí)施手術(shù)操作具有重要意義[2-3]。手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，導(dǎo)致不良事件發(fā)生的因素很多，稍有疏忽就會(huì)引發(fā)不良事件的發(fā)生[4-5]。此外，手術(shù)室工作強(qiáng)度較高，連臺(tái)進(jìn)行手術(shù)是很常見(jiàn)的，在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理模式下，手術(shù)流程不合理，手術(shù)運(yùn)營(yíng)效率低下等現(xiàn)象較為普遍，各個(gè)科室間不能實(shí)現(xiàn)高效率溝通，各項(xiàng)工作不能有效銜接，進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療效率產(chǎn)生一定影響[6-8]。并且單一地配合完成手術(shù)已經(jīng)不能滿足患者或手術(shù)室管理對(duì)于手術(shù)室護(hù)理管理工作的要求。然而精細(xì)化流程管理則主要將精和細(xì)體現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)精細(xì)化分工，控制服務(wù)質(zhì)量，在手術(shù)室護(hù)理管理過(guò)程中，追求精益，通過(guò)完善各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及制度，使管理辦法更加細(xì)節(jié)化，進(jìn)而不斷提升手術(shù)室管理質(zhì)量，可見(jiàn)，將精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中是很有必要的[9-10]。該次研究以2019年12月—2020年12月該科室40名手術(shù)室護(hù)理人員為研究對(duì)象，探究精細(xì)化流程管理對(duì)于手術(shù)室護(hù)理管理工作效率產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院40名手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組20名。對(duì)照組中，男6名，女14名；年齡23～38歲，平均（30.12±0.85）歲；學(xué)歷水平：專科7名，本科11名，本科以上2名；參加工作時(shí)間1～8年，平均（4.54±0.45）年。研究組中，男8名，女12名；年齡21～39歲，平均（30.14±0.79）歲；學(xué)歷水平：?？?名，本科11名，本科以上1人；參加工作時(shí)間1～9年，平均（4.55±0.42）年。兩組醫(yī)務(wù)人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組醫(yī)務(wù)人員均知情并自愿參加該次探究，在探究時(shí)間段內(nèi)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有變動(dòng)。

同時(shí)選擇126例手術(shù)室患者參與該次研究，隨機(jī)將其分為兩組，在對(duì)照組中納入63例，研究組中納入63例。對(duì)照組中男35例，女28例；年齡29～56歲，平均（42.39±1.15）歲。研究組中男34例，女29例；年齡30～55歲；平均（42.37±1.18）歲。對(duì)比患者基本資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理，包括術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械和藥品，術(shù)中積極協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)，術(shù)后對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)消毒等。對(duì)研究組醫(yī)務(wù)人員予以精細(xì)化流程管理，具體內(nèi)容如下。

結(jié)合該院實(shí)際情況，針對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展精細(xì)化流程管理的理論知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，幫助醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立現(xiàn)代化手術(shù)室護(hù)理理念，在開(kāi)展護(hù)理工作中嚴(yán)格落實(shí)“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”原則。由科室負(fù)責(zé)人帶頭組建學(xué)習(xí)小組，營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，將醫(yī)務(wù)人員分為多個(gè)小組，展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，積極探討手術(shù)時(shí)所發(fā)生的問(wèn)題，集體研討出解決對(duì)策，最大程度降低不良事件發(fā)生概率，提升護(hù)理效果的同時(shí)，提升手術(shù)效率。同時(shí)科室負(fù)責(zé)人將模范帶頭作用充分發(fā)揮出來(lái)，定期組織學(xué)習(xí)能力強(qiáng)且責(zé)任心情強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后與科室醫(yī)務(wù)人員交流心得，從而不斷提升理論水平及實(shí)操水平。

完善醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制度以及績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，以制度為約束促進(jìn)精細(xì)化流程管理的有效運(yùn)用，對(duì)服務(wù)行為予以規(guī)范，使其始終以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度落實(shí)工作。根據(jù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員手術(shù)室護(hù)理工作展開(kāi)定期考核，使其明確自身不足，扎實(shí)理論知識(shí)儲(chǔ)備，全面提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)。將績(jī)效考核結(jié)果、醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)履行情況與其薪資結(jié)構(gòu)相關(guān)聯(lián)，促進(jìn)工作積極性提升，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)于律己，促進(jìn)提升手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。

加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理，避免出現(xiàn)交叉感染。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員根據(jù)手術(shù)安排定期打開(kāi)層流凈化系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)常用的儀器設(shè)備進(jìn)行常規(guī)消毒。定期檢查手術(shù)室消毒情況，地面及臺(tái)面使用消毒液進(jìn)行消毒處理。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生管理，洗手、消毒、更換服裝，保證無(wú)菌手術(shù)環(huán)境。

對(duì)于手術(shù)能夠使用到的儀器設(shè)備，做好消毒處理并擺放到位，為手術(shù)的高效開(kāi)展提供便捷。同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前與患者建立溝通，使患者情緒趨于平穩(wěn)，提升手術(shù)治療效率。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量評(píng)分包括4項(xiàng)指標(biāo)，分別為：主動(dòng)服務(wù)、服務(wù)禮儀、溝通能力、健康教育，由手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分為100分，分值越高則表示服務(wù)質(zhì)量越優(yōu)。

通過(guò)該院自制的管理質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員手術(shù)室環(huán)境優(yōu)化、儀器設(shè)備擺放合理、流程操作合理性、工作效率4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分為100分，分值越低則表示管理質(zhì)量越差。

以該院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)室管理模式的滿意度展開(kāi)調(diào)研，總分100分，80～100分為非常滿意、60～79分為基本滿意、60分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，以該院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷形式開(kāi)展，患者滿意度問(wèn)卷滿分10分，其中包括非常滿意（8～10分）、基本滿意（6～8分）、不滿意（6分以下）3項(xiàng)指標(biāo)?？倽M意=非常滿意占比+比較滿意占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服務(wù)質(zhì)量比較

研究組手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量評(píng)分維度中主動(dòng)服務(wù)、健康教育、溝通能力以及服務(wù)禮儀4項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組研究對(duì)象手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別主動(dòng)服務(wù)健康教育服務(wù)禮儀 溝通能力對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）t值P值82.34±2.26 91.37±2.35 12.386<0.001 81.24±2.95 92.87±2.78 12.831<0.001 82.74±2.45 93.84±2.68 13.671<0.001 85.94±1.95 94.86±2.10 13.920<0.001

2.2 兩組管理質(zhì)量比較

研究組管理質(zhì)量評(píng)分維度中手術(shù)室環(huán)境優(yōu)化、流程操作合理性、儀器設(shè)備擺放合理、工作效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象管理質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組研究對(duì)象管理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別手術(shù)室環(huán)境優(yōu)化儀器設(shè)備擺放合理流程操作合理性 工作效率對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）t值P值89.65±3.23 96.34±3.29 6.489<0.001 88.59±1.52 98.33±1.62 19.608<0.001 87.52±2.54 96.98±2.87 11.039<0.001 89.69±3.12 98.38±0.45 12.328<0.001

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)室管理模式的滿意度比較

對(duì)照組對(duì)手術(shù)室管理模式滿意度（65.00%）低于研究組（95.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)室管理模式滿意度[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組患者滿意度較研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，手術(shù)室作為醫(yī)院關(guān)鍵區(qū)域，發(fā)揮著搶救患者、疾病治療的重要作用[11-12]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域圍術(shù)期包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后回到病房3個(gè)階段[13-14]。圍術(shù)期對(duì)于醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療器械設(shè)備有著較高要求，一旦發(fā)生細(xì)微差錯(cuò)對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行產(chǎn)生影響均有可能對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生較大威脅，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生[15-17]。簡(jiǎn)而言之，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量直接關(guān)系著手術(shù)工作能否有效開(kāi)展以及患者的生命安全[18]。因此，為保證手術(shù)順利實(shí)施，提升手術(shù)治療效果，對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)管理具有一定積極意義。

在傳統(tǒng)護(hù)理管理模式下，手術(shù)室護(hù)理工作已經(jīng)取得了一定的進(jìn)步，但仍然存在一定弊端，管理理念并未隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展而及時(shí)更新，個(gè)別手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在參與手術(shù)過(guò)程中仍然停留在配合醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)的意識(shí)層面上，工作內(nèi)容過(guò)于被動(dòng)，從而導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不良事件頻發(fā)，如醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、手術(shù)器械及藥品缺失等[19-20]。并未有效提升手術(shù)室管理質(zhì)量及工作效率。然而，精細(xì)化流程管理正是嚴(yán)格遵循“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”原則，將精細(xì)化管理落實(shí)到手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的分工服務(wù)、流程管理、資源分配以及時(shí)間安排上。在手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員精細(xì)化管理過(guò)程中，完善醫(yī)務(wù)人員行為及手術(shù)器械消毒等工作的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員操作。同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)精細(xì)化流程管理培訓(xùn)，提升其手術(shù)室護(hù)理責(zé)任心的同時(shí)，使其真正意識(shí)到提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要性，工作中嚴(yán)于律己，輔助手術(shù)順利實(shí)施，提升患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。另外，精細(xì)化流程管理更加注重手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理，提升手術(shù)室環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，避免手術(shù)過(guò)程的交叉感染。

該次探究中對(duì)研究組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施精細(xì)化流程管理，對(duì)對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員采取常規(guī)手術(shù)室管理，發(fā)現(xiàn)實(shí)施精細(xì)化流程管理能夠細(xì)化醫(yī)務(wù)人員工作，使其工作內(nèi)容層次感更清晰，進(jìn)而提升工作效率。研究結(jié)果表明，研究組主動(dòng)服務(wù)、服務(wù)禮儀、溝通能力、健康教育4項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均大于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)室環(huán)境優(yōu)化、儀器設(shè)備擺放合理、流程操作合理性以及工作效率四項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分均大于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度顯著大于對(duì)照組，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)這一護(hù)理管理模式更加認(rèn)可（P＜0.05）；對(duì)比患者滿意度，研究組95.24%顯著大于對(duì)照組84.19%（P＜0.05）。

綜上所述，將精細(xì)化流程管理應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中可有效提升手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員專業(yè)度，提升管理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。