史永霞，陳麗莎

聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東聊城 252000

護(hù)理工作是醫(yī)療活動中不可或缺的組成部分，尤其是在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，護(hù)理發(fā)揮的作用越來越明顯[1]。諸多研究證實，在實際護(hù)理工作中對工作質(zhì)量及護(hù)理效果造成影響的因素相對較多，其中護(hù)理人員結(jié)構(gòu)合理性發(fā)揮著重要作用。隨著臨床對護(hù)理服務(wù)的要求不斷提升，使得傳統(tǒng)護(hù)理管理模式難以滿足現(xiàn)當(dāng)代護(hù)理需求。而護(hù)士分層分組管理主要是以分組分層的方式對骨科護(hù)士進(jìn)行人才的選拔和培養(yǎng)，根據(jù)護(hù)士不同的護(hù)理能力制訂針對性管理模式，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量水平[2-3]?；谝陨媳尘?，該研究選取該院2018年9月—2020年8月的護(hù)士48名作為分析對象，旨在探討在骨科護(hù)理中使用護(hù)士分層分組管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取48名在職護(hù)士參與護(hù)士分層分組管理，其中有2名男性，46名女性；年齡21～44歲，平均（30.12±1.21）歲；護(hù)士8名，護(hù)師24名，主管護(hù)師14名，副主任護(hù)師2名；中專6名，大專31名，本科11名；工作年限1～2年18例，3～4年20名，5年以上10名。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作崗位為骨科護(hù)士，對該次研究持自愿參與態(tài)度。所有人員了解該研究相關(guān)流程并簽訂知情同意書。

1.2 方法

2019年8月前全體護(hù)士實施傳統(tǒng)模式管理：不對護(hù)士進(jìn)行分層，主要根據(jù)臨床護(hù)理流程、護(hù)理要求等對護(hù)士進(jìn)行管理，定期開展考核等。

2019年9月—2020年8月在骨科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)士分層分組管理：①分層。根據(jù)護(hù)士工作年限、工作能力、臨床經(jīng)驗、學(xué)歷等劃分為5個層級（N0、N1、N2、N3、N4）。N4級主要是指主任護(hù)師或副主任護(hù)師，N3級主要是指主管護(hù)師或?qū)？谱o(hù)士，N2級主要是指＞3年護(hù)師或＞5年護(hù)士，N1級主要是指1～3年護(hù)師或1～5年護(hù)士，N0級主要是指無經(jīng)驗、無職業(yè)資格證書新護(hù)士。②針對性管理。對于N0、N1層護(hù)士而言，先通過高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，為護(hù)士加強理論知識宣教的同時，著重培養(yǎng)護(hù)士的實踐能力，開展有人文關(guān)懷有關(guān)的培訓(xùn)，以如何與患者及家屬溝通、健康宣教方法等為主，同時對下級護(hù)士開展針對性指導(dǎo)，有效提高護(hù)士的綜合能力水平，使護(hù)士快速掌握相應(yīng)護(hù)理技能，提高其應(yīng)變能力。③實施完善。對于N2、N3級護(hù)士，安排合理的管理階段、制訂相應(yīng)管理內(nèi)容、設(shè)立科學(xué)的考核方式，進(jìn)一步鞏固經(jīng)驗較足護(hù)士的綜合能力，加強其護(hù)理專業(yè)技能與臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)，制訂針對性管理措施，有效提升護(hù)士應(yīng)急能力和急救操作技能，保證N2、N3級護(hù)士能發(fā)揮示范、指導(dǎo)等作用，負(fù)責(zé)科室的管理和質(zhì)控等工作。④回顧總結(jié)。N4級護(hù)士以監(jiān)督并指導(dǎo)護(hù)士開展各項操作為主，干預(yù)后整理低層次護(hù)士在實際管理期間所遇到的問題和疑問，并提出針對性的改進(jìn)措施，有利于完善護(hù)理對策，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升。⑤考核。加強護(hù)士急救能力、分析處理問題能力及護(hù)患溝通能力等方面的培養(yǎng)，重點開展團隊協(xié)作精神、慎獨精神的培養(yǎng)，在管理后嚴(yán)格開展各項考核。針對成績不理想、效果較差、反應(yīng)較慢的人員積極幫助其分析具體影響因素，幫助其突破瓶頸期，合理表彰成績優(yōu)異的護(hù)士，充分調(diào)動護(hù)士的管理積極性，進(jìn)一步提高其工作信心。并在考核結(jié)束后指導(dǎo)N0～N1級護(hù)士不斷積累護(hù)理經(jīng)驗，以飲食護(hù)理、體位護(hù)理、病床清潔等基礎(chǔ)護(hù)理為主，幫助骨科護(hù)士盡快熟悉基礎(chǔ)護(hù)理工作。對于N2～N4級經(jīng)驗較足的骨科護(hù)士而言，應(yīng)注重做好幫助、指導(dǎo)N0～N1級護(hù)士的工作，同時加強新型技術(shù)、疑難雜癥的學(xué)習(xí)和研究，做好危重患者的護(hù)理指導(dǎo)工作等。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)管理后對兩組護(hù)士管理前后考核成績、職業(yè)認(rèn)同感、工作質(zhì)量、管理滿意度進(jìn)行對比。①考核成績：由護(hù)理部管理人員對護(hù)士管理前后考核成績進(jìn)行評價，考核成績評分包括護(hù)理病歷、理論知識、實踐能力、素質(zhì)修養(yǎng)及應(yīng)變能力5個方面，得分均為0～100分，分值越高表示護(hù)士考核成績越好。②職業(yè)認(rèn)同感：使用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表進(jìn)行評價，包括7個維度（自我效力感、決定感、有意義感、對角色的一致感、組織影響感、患者影響感、對工作的把握感），共21個條目，總分10分，得分越高表示患者職業(yè)認(rèn)同感越強。③工作質(zhì)量：主要評價考核合格率、消毒合格率、工作落實率、文件書寫合格率4個方面。④管理滿意度：主要由護(hù)理部人員、骨科科室人員、醫(yī)師及患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，得分0～100分，分值越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)士管理前后考核成績對比

管理后，護(hù)士護(hù)理病歷（87.62±4.49）分、理論知識（88.03±4.35）分、實踐能力（88.94±4.26）分、素質(zhì)修養(yǎng)（89.27±4.41）分及應(yīng)變能力（88.53±4.96）分。

管理前，護(hù)士護(hù)理病歷（80.93±5.71）分、理論知識（83.96±5.63）分、實踐能力（77.98±5.38）分、素質(zhì)修養(yǎng)（78.94±5.53）分及應(yīng)變能力（77.69±6.41）分。管理后考核成績明顯高于管理前，管理前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.380、3.963、11.065、10.118、9.266，P<0.001）。

2.2 組間護(hù)士管理前后職業(yè)認(rèn)同感評分對比

經(jīng)過護(hù)士分層分組管理后，患者影響感（5.51±1.38）分、組織影響感（5.24±0.33）分、決定感（5.83±1.07）分、自我效力感（5.79±0.94）分、有意義感（5.96±1.29）分、對角色的一致感（5.87±0.81）分、對工作的把握感（5.69±0.93）分。

管理前，患者影響感（4.92±1.26）分、組織影響感（5.37±0.18）分、決定感（4.81±1.32）分、自我效力感（5.29±1.27）分、有意義感（5.07±1.31）分、對角色的一致感（5.11±1.05）分、對工作的把握感（4.86±1.28）分。管理后職業(yè)認(rèn)同感明顯高于管理前，管理前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.187、2.396、4.158、2.192、3.353、3.970、3.634，P<0.05）。

2.3 組間護(hù)士管理前后工作質(zhì)量對比

經(jīng)過護(hù)士分層分組管理后，護(hù)士考核合格率為100.00%（48/48）、消毒合格率為95.83%（46/48）、工作落實率為93.75%（45/48）、文件書寫合格率為95.83%（46/48）。

管理前，護(hù)士考核合格率為83.33%（40/48）、消毒合格率為77.08%（37/48）、工作落實率為79.17%（38/48）、文件書寫合格率為81.25%（39/48）。管理后工作質(zhì)量明顯高于管理前，管理前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.727、7.206、4.359、5.031，P<0.05）。

2.4 組間管理前后滿意度分析

經(jīng)過護(hù)士分層分組管理后，護(hù)理部人員滿意程度評分（97.58±1.26）分、骨科科室人員評分（98.26±0.97）分、醫(yī)師評分（93.58±2.34）分、患者評分（98.95±0.86）分。

管理前，護(hù)理部人員滿意程度評分（75.42±3.81）分、骨科科室人員評分（76.19±3.57）分、醫(yī)師評分（77.12±4.26）分、患者評分（73.81±3.74）分。管理后滿意程度明顯高于管理前，管理前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.258、41.332、23.462、34.800，P<0.001）。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，臨床診療技術(shù)的不斷細(xì)化，使人們對護(hù)理服務(wù)的要求不斷提升，護(hù)理專業(yè)化是發(fā)展的階段性與必然性特點[4]。由于骨科患者大多屬于外傷患者，病情緊急、危重，病情進(jìn)展復(fù)雜，常需要各種專業(yè)的牽引方法，稍有不慎就可能出現(xiàn)危險事故，這對骨科護(hù)理工作提出了更高的要求。臨床護(hù)理管理開展的目的主要在于提升護(hù)士的理論知識基礎(chǔ)、自主學(xué)習(xí)能力以及綜合時間能力等，采取有效的管理措施是保障護(hù)理質(zhì)量水平的重點內(nèi)容[5-6]。

傳統(tǒng)護(hù)理管理模式并未針對護(hù)士實際情況進(jìn)行層級性分布，護(hù)士中有不同層級，導(dǎo)致其掌握的護(hù)理知識與專科技能有著較大差異，不同護(hù)士所掌握的管理內(nèi)容往往也各不相同[7-8]。傳統(tǒng)考核制度往往會對護(hù)士的積極性造成不利影響，導(dǎo)致護(hù)士技能拓展速度、管理效果不佳、知識更新速度較慢，而開展護(hù)士分層分組管理為有較先進(jìn)的管理模式與管理方式，能使護(hù)士更好適應(yīng)臨床工作，在實際管理期間保證護(hù)士更好地掌握臨床常見的護(hù)理形式與整體護(hù)理模式，同時有效培養(yǎng)護(hù)士的綜合能力與綜合素質(zhì)水平[9-10]。護(hù)士分層分組管理是以分組分層的方式對骨科護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)或選拔，在實際分層分組過程中，首先加強對護(hù)士基礎(chǔ)理論知的鞏固和強化，并指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理期間的急救預(yù)防措施、處理措施以及規(guī)章制度等。實際護(hù)理管理期間通過現(xiàn)場演示的方式對各項護(hù)理操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括心肺復(fù)蘇指導(dǎo)、吸引器的正確使用等。同時，開展護(hù)士分層分組管理還能改變傳統(tǒng)護(hù)理管理方式，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感[11-12]。根據(jù)護(hù)士實際情況開展分層分組管理，一方面能幫助護(hù)士掌握扎實的基本理論知識體系，提高護(hù)士護(hù)理操作技能水平，另一方面，能有效提高護(hù)士的職業(yè)操守，幫助護(hù)士樹立正確的價值觀，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)一步樹立正確的認(rèn)知能力，保證護(hù)士能人性化的對待患者，充分符合現(xiàn)當(dāng)代護(hù)理需求，通過對每個護(hù)士實際情況與實際能力的充分評估，開展分層管理，能強化護(hù)士自身各項實踐操作能力，真正地提高護(hù)士自身能力水平[13-14]。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)士分層分組管理后，護(hù)士考核成績、職業(yè)認(rèn)同感評分、工作質(zhì)量均高于管理前（P＜0.05）；且兩組管理滿意程度對比顯示，各人員對管理的滿意程度均高于管理前（P＜0.05）。與相關(guān)研究[15-17]結(jié)果相似。護(hù)士分層分組管理可根據(jù)護(hù)士實際情況深入挖掘其自身的薄弱點，真正提高護(hù)士的綜合能力，激發(fā)護(hù)士的主觀能動性，促進(jìn)護(hù)士從較多對自身實際進(jìn)行分析，進(jìn)而及時發(fā)現(xiàn)提高自身綜合分析能力與專業(yè)理論知識的最佳途徑。此外，還要求護(hù)士在骨科緊張、特殊的氛圍中能夠適應(yīng)自身角色，在整體護(hù)理團隊中發(fā)揮合作能力、相互團結(jié)的能力，以有利于保障臨床護(hù)理工作的安全性和有效性，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平的提升[18-19]。

綜上所述，在骨科護(hù)理中實施護(hù)士分層分組管理的效果顯著，可提升護(hù)士的考核成績、職業(yè)認(rèn)同感，護(hù)理工作質(zhì)量及滿意度，有重要的教學(xué)指導(dǎo)價值。