盧娟，賀春艷

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院血液凈化中心，湖南長沙 410004

當前臨床針對腎衰竭、尿毒癥等疾病應(yīng)用最廣泛的治療方法就是血液凈化透析[1-2]。通過血液凈化使患者腎臟的運行負擔得以減輕，使機體代謝產(chǎn)物能夠有效排出，確?；颊吒黜椛顒幽軌蛘＿M行[3-4]。隨著當前臨床腎衰竭、尿毒癥等患者數(shù)量越來越多，血液凈化需求越來越大，一定程度上加大了血液凈化科室醫(yī)務(wù)工作人員工作強度[5-6]。靜脈留置導(dǎo)管治療是血液凈化治療最為常用的一項治療方法，能夠有效構(gòu)建血管通路，確保血液凈化工作能夠順利實施[7-8]。但由于患者治療依從性差、醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)學(xué)活動中未嚴格遵守手衛(wèi)生等諸多因素影響下，往往會發(fā)生靜脈留置導(dǎo)管感染，延誤血液凈化工作進程，由于患者體質(zhì)較弱可能引起一系列并發(fā)癥，進而威脅到患者的生命安全。因此，針對血液凈化靜脈留置導(dǎo)管應(yīng)當加強管理。傳統(tǒng)管理方法雖能確保血液凈化治療工作有序進行，但在控制感染方面針對性較差[9-11]。分級護理管理作為一項新型管理模式，在管理過程中更具針對性和全面性，醫(yī)務(wù)工作人員能夠明確自身職責(zé)，清晰管理重點，從而有效控制各項感染風(fēng)險[12]。為探究血液凈化靜脈留置導(dǎo)管感染控制中分級護理管理的價值體現(xiàn)，該文選取2020年5月—2021年5月該院血液凈化科室40名醫(yī)務(wù)工作人員展開研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40名血液凈化?？漆t(yī)務(wù)工作人員作為研究對象，隨機將其分為兩組，其中參照組20名、研究組20名。參照組中，男1名，女19名；年齡31～44歲，平均（35.43±0.86）歲；學(xué)歷情況：專科學(xué)歷2名，本科及以上學(xué)歷18名。研究組中，男1名，女19名；年齡30～45歲，平均（35.55±0.84）歲；學(xué)歷情況：?？茖W(xué)歷2名，本科及以上學(xué)歷18名。對比兩組醫(yī)務(wù)人員基本資料，各項信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。整個研究過程中，醫(yī)務(wù)人員未出現(xiàn)人員變動。

同時選擇同期該院120例血液凈化靜脈留置導(dǎo)管患者參與該次研究。隨機在參照組和研究組中各納入60例患者。參照組中男36例，女24例；年齡35～55歲，平均（45.65±1.21）歲；病程1～7年，平均（3.84±0.51）年。研究組中男35例，女25例；年齡34～56歲，平均（45.69±1.26）歲；病程1～8年，平均（3.85±0.49）年。對比兩組患者基本信息，各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對參照組采取常規(guī)護理管理模式。具體內(nèi)容包括：講解針對腎衰竭、尿毒癥等病例進行血液凈化的作用機理以及可能導(dǎo)致血液凈化靜脈留置導(dǎo)管出現(xiàn)感染的因素，提升醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的重視程度。規(guī)范靜脈留置導(dǎo)管感染評估方法，有序開展日常管理工作。

對研究組患者實施分級護理管理模式。①構(gòu)建分級護理管理小組。由血液凈化科室主任作為組長，科室醫(yī)務(wù)人員作為組員，組建分級護理管理小組。②制訂分級護理管理制度。在制度中明確分級護理管理工作內(nèi)容，明確各醫(yī)務(wù)人員管理工作職責(zé)，以制度為約束規(guī)范醫(yī)務(wù)人員血液凈化靜脈留置導(dǎo)管管理工作，強化感染控制。③加強醫(yī)務(wù)人員理論知識及專業(yè)技能培訓(xùn)工作，培訓(xùn)前對醫(yī)務(wù)人員理論及實操等綜合能力進行評估后分組，制訂針對性培訓(xùn)方案，包括靜脈留置導(dǎo)管感染發(fā)生位置、感染情況判別以及發(fā)現(xiàn)感染后處理等。同時著重培訓(xùn)醫(yī)學(xué)活動中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，如在接觸病房環(huán)境后、接觸患者血液或體液后、無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后等各工作節(jié)點做好手部衛(wèi)生管理，降低交叉感染發(fā)生率。④構(gòu)建培訓(xùn)考核體系，針對培訓(xùn)內(nèi)容進行系統(tǒng)且全面的培訓(xùn)考核，確保醫(yī)務(wù)人員真正領(lǐng)會了血液凈化靜脈留置導(dǎo)管感染的管理要點，提升醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量，強化管理效果，降低感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標

分別比較管理質(zhì)量、手衛(wèi)生依從性、管理滿意度及患者感染情況。①管理質(zhì)量：以該院自制管理質(zhì)量評估量表進行衡量，內(nèi)容包括管理主動性、溝通交流能力、病情觀察能力以及綜合能力4項，每項總分均為100分，由科室主任進行客觀評分，分值越高表示管理質(zhì)量越好。②手衛(wèi)生依從性：觀察并記錄兩組醫(yī)務(wù)工作人員接觸病房環(huán)境后、接觸患者血液或體液后、無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后各項醫(yī)學(xué)活動時間節(jié)點前后手衛(wèi)生情況，手衛(wèi)生依從性越高對于控制感染越有利，進而表現(xiàn)出管理效果更優(yōu)。③管理滿意度：利用醫(yī)院自制管理滿意度問卷進行評估，總分為100分，分為特別滿意、基本滿意和不滿意。評判標準：總分≥80分且≤100分為特別滿意、總分≥60分且＜80分為基本滿意、總分＜60分為不滿意?？偣芾頋M意度=（特別滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。④患者感染情況：管理過程中密切觀察患者有無靜脈留置導(dǎo)管感染情況，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量比較

研究組管理質(zhì)量各項評估指標均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量情況對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量情況對比[（±s），分]

組別管理主動性溝通交流能力病情觀察能力 綜合能力參照組（n=20）研究組（n=20）t值P值86.47±1.07 94.75±1.12 23.906<0.001 85.49±1.14 95.44±1.16 27.360<0.001 82.46±2.49 93.77±2.51 14.306<0.001 84.36±1.68 94.85±1.65 19.922<0.001

2.2 組間醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較

管理后各項醫(yī)學(xué)行為前后，研究組手衛(wèi)生依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理后手衛(wèi)生依從性情況對比[n（%）]

2.3 組間醫(yī)務(wù)人員管理滿意度比較

研究組管理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員管理滿意度情況對比[n（%）]

2.4 組間患者感染情況比較

經(jīng)管理，研究組無感染病例出現(xiàn)，參照組感染率高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者感染情況比較

3 討論

近些年來，隨著人們生活方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，環(huán)境污染以及服用藥物等多項因素影響下，臨床腎衰竭、尿毒癥等疾病發(fā)病率越來越高，腎臟代謝功能降低，嚴重影響患者日常生活[13-14]。臨床治療腎衰竭的主要方法之一為血液凈化透析治療，即在患者體外建立血液循環(huán)，代替腎臟過濾血液中的有毒物質(zhì)，減輕腎臟負擔，使患者能夠正常生活[15-16]。但在血液凈化過程中，多種因素會導(dǎo)致血液凈化靜脈留置導(dǎo)管感染，比如：院內(nèi)病菌、導(dǎo)管材料、導(dǎo)管刺入位置不合理等，進而引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至對患者的生命安全帶來威脅[17]。因此，加強血液凈化靜脈留置導(dǎo)管感染控制的管理工作具有重要意義。

在傳統(tǒng)護理管理模式下，雖能夠滿足血液凈化透析需求，但由于管理內(nèi)容缺乏針對性，醫(yī)務(wù)工作人員的工作存在無序性，管理職責(zé)不清晰[18]。同時由于管理制度的缺失導(dǎo)致控制靜脈留置導(dǎo)管感染的針對性不強，感染控制效果不佳[19]。而分級護理管理模式作為一項新型管理手段，在應(yīng)用過程中首先構(gòu)建分級護理管理小組，確保管理工作層級分明[20]。同時構(gòu)建分級護理管理制度，強調(diào)工作重點，明確醫(yī)務(wù)人員各項工作職責(zé)，確保人員合理分配，以制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員各項工作有序?qū)嵤?。此外，對醫(yī)務(wù)人員開展針對性培訓(xùn)管理，強調(diào)在開展醫(yī)學(xué)活動中為避免感染發(fā)生，做好手衛(wèi)生管理是很關(guān)鍵的，包括醫(yī)務(wù)工作人員接觸病房環(huán)境后、接觸患者血液或體液后、無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后，做好手衛(wèi)生，阻斷病菌傳播，強化感染控制效果。最后對培訓(xùn)內(nèi)容展開系統(tǒng)性考核，確保提升醫(yī)務(wù)人員針對血液凈化靜脈留置導(dǎo)管感染控制管理能力，強化管理質(zhì)量。

在該文研究中，參照組采取傳統(tǒng)護理管理，研究組實施分級護理管理。研究結(jié)果顯示，管理質(zhì)量比較，研究組各項指標均高于參照組（P＜0.05）；分析原因為分級護理管理制訂了明確的管理制度，對醫(yī)務(wù)工作的各項工作內(nèi)容進行約束規(guī)范，確保管理質(zhì)量；手衛(wèi)生管理情況比較，與參照組相比，研究組更優(yōu)（P＜0.05）；研究組管理滿意度更高（P＜0.05）；比較患者感染情況，研究組感染率為0.00%，感染控制效果更顯著（P＜0.05）。

綜上所述，血液凈化是治療腎衰竭、尿毒癥的主要途徑，針對血液凈化靜脈留置導(dǎo)管實施分級護理管理，可有效降低感染發(fā)生率，同時提升醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量和手衛(wèi)生依從度，且具有較高的管理滿意度，臨床推廣應(yīng)用價值顯著。