李文利

湘潭市第一人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，湖南湘潭 411101

肛腸科是醫(yī)院重要組成部分，該科室病種繁雜，需要臨床醫(yī)師具有較高的專(zhuān)業(yè)水平[1-2]。臨床醫(yī)師在為患者正式服務(wù)前，均需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)習(xí)期，以此豐富其理論知識(shí)水平，鍛煉其動(dòng)手操作能力，為日后為患者服務(wù)作保障[3-4]。不同的帶教方式對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教效果有所差異。以往常使用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行帶教，通過(guò)帶教老師一對(duì)一口頭講述理論知識(shí)，示范診治操作，雖有一定的效果，但課堂學(xué)生參與度不高，課堂相對(duì)枯燥乏味，學(xué)生易失去學(xué)習(xí)興趣，降低帶教效果[5-8]。故需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果?；诖?，該文隨機(jī)選取2020年1月—2021年1月期間于該院肛腸科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)師70名，對(duì)模擬操作教學(xué)模式在肛腸科臨床實(shí)習(xí)帶教中的教學(xué)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院肛腸科接收的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師70名進(jìn)行調(diào)查。所有臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師均了解該次研究?jī)?nèi)容，自愿加入并簽署知情同意書(shū)。采用拋硬幣法將其分成兩組，即參照組（n=35）和（n=35）。

參照組中男21名，女14名；年齡22～28歲，平均（25.02±2.77）歲。研究組中男20名，女15名；年齡22～28歲，平均（24.99±2.79）歲。

兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選取同時(shí)間段內(nèi)于該院肛腸科進(jìn)行治療的患者70例進(jìn)行研究。所有患者自愿參加并簽訂知情同意書(shū)。采用拋硬幣法將其分為A、B兩組，各35例。A組由參照組實(shí)習(xí)醫(yī)師展開(kāi)診治服務(wù)，B組由研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師展開(kāi)診治服務(wù)。

A組患者中男性和女性分別有22例和13例；年齡27～63歲，平均（44.98±3.84）歲。B組患者中男性和女性分別有20例和15例；年齡28～62歲，平均（45.05±3.79）歲。

兩組患者的一般資料之間進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)習(xí)醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，包括選取帶教老師，設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，展開(kāi)臨床帶教，口頭講述肛腸科疾病理論知識(shí)和診治操作知識(shí)，演示肛腸科診治服務(wù)操作，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考核等。

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師采用模擬操作教學(xué)模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教。（1）選取帶教老師。由院內(nèi)管理人員選取肛腸科臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高、科研能力好的臨床醫(yī)師作為帶教老師，在為實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教前，均需要經(jīng)過(guò)該院相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)行帶教工作，以此提升帶教老師的專(zhuān)業(yè)水平。（2）制作教學(xué)方案。根據(jù)該院教學(xué)大綱和肛腸科教學(xué)內(nèi)容分層次、劃重點(diǎn)的制作教學(xué)方案，選取重點(diǎn)內(nèi)容對(duì)應(yīng)的臨床典型案例，以便后期進(jìn)行學(xué)習(xí)和模擬時(shí)使用。（3）開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。①帶教老師需要將實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行分組，每5人為一組。選取其中專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)好，協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，作為老師和學(xué)生帶教工作的協(xié)調(diào)者。另外，在正式開(kāi)始教學(xué)前，所有實(shí)習(xí)醫(yī)生需要自行熟悉在學(xué)校學(xué)習(xí)的肛腸科診治操作，鞏固相關(guān)知識(shí)，做好預(yù)習(xí)。②在課上，帶教老師先利用多媒體視頻，讓學(xué)生對(duì)肛腸科環(huán)境和工作流程進(jìn)行簡(jiǎn)單熟悉，之后給出準(zhǔn)備好的相應(yīng)臨床典型案例，引發(fā)學(xué)生思考，讓其找出案例中肛腸科相關(guān)知識(shí)以及問(wèn)題，由此展開(kāi)思考學(xué)習(xí)理論知識(shí)。并于課下自行查找書(shū)籍資料，找到問(wèn)題的解決辦法，設(shè)計(jì)自己的診治方案。當(dāng)下次上課時(shí)，組內(nèi)互相討論，互相學(xué)習(xí)思路，選擇最優(yōu)方案予以展示，由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，最后給出標(biāo)準(zhǔn)方案。此外，帶教老師還需要為學(xué)生設(shè)計(jì)理論知識(shí)構(gòu)圖，以便學(xué)生課后溫習(xí)，深化理解記憶。③在進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，帶教老師需要讓每個(gè)小組進(jìn)行情景模擬準(zhǔn)備，讓1名實(shí)習(xí)醫(yī)師扮為患者，可能患有混合瘡、肛裂、肛瘺等疾病，由兩名實(shí)習(xí)醫(yī)師作為診治醫(yī)師為患者進(jìn)行診治服務(wù)，另外兩名實(shí)習(xí)醫(yī)師作為護(hù)理人員，輔助診治醫(yī)師完成診治操作，詳細(xì)記錄患者信息等。通過(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)生角色扮演，真實(shí)體驗(yàn)患者感受，進(jìn)行診治模擬操作，以此鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師的動(dòng)手操作能力，將理論與實(shí)踐結(jié)合，更好地理解帶教老師傳授的知識(shí)。④在進(jìn)行一段時(shí)間帶教后，帶教老師在征得患者許可下，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，讓學(xué)生為B組患者進(jìn)行診治服務(wù)，同時(shí)，糾正學(xué)生的不規(guī)范之處，提高診治服務(wù)質(zhì)量。（4）進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考核。在實(shí)習(xí)期結(jié)束前2周內(nèi)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考核，包括理論知識(shí)和動(dòng)手操作兩部分，以此了解學(xué)生在實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)情況。同時(shí)，也需要對(duì)帶教老師的帶教情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此了解不足之處，并加以改進(jìn)，增強(qiáng)帶教效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①專(zhuān)業(yè)成績(jī)包括理論知識(shí)成績(jī)、動(dòng)手操作成績(jī)以及總成績(jī)3項(xiàng)，其中理論知識(shí)成績(jī)分值為0～50分；動(dòng)手操作成績(jī)分值為0～50分；總成績(jī)?yōu)閮烧咧?，分值?～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明實(shí)習(xí)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)成績(jī)?cè)胶谩?/p>

②臨床工作能力包括言語(yǔ)溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、解決問(wèn)題能力、科研工作能力4項(xiàng)，每項(xiàng)分值均為0～25分，分值越高說(shuō)明患者的臨床工作能力越強(qiáng)。

③帶教滿(mǎn)意度有滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3種評(píng)價(jià)，帶教滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意占比+一般占比。

④患者滿(mǎn)意度有滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3種評(píng)價(jià)，患者滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意占比+比較滿(mǎn)意占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后專(zhuān)業(yè)成績(jī)對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的專(zhuān)業(yè)成績(jī)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后專(zhuān)業(yè)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后專(zhuān)業(yè)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)成績(jī)動(dòng)手操作成績(jī) 總成績(jī)研究組（n=35）參照組（n=35）t值P值47.87±1.12 43.18±1.43 15.276<0.001 47.91±1.59 42.74±1.79 12.775<0.001 95.73±2.05 85.91±3.64 13.907<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后臨床工作能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的臨床工作能力高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別言語(yǔ)溝通能力科研工作能力研究組（n=35）參照組（n=35）t值P值22.94±1.18 19.99±2.12 7.193<0.001隨機(jī)應(yīng)變能力 解決問(wèn)題能力23.01±1.14 20.13±1.89 7.719<0.001 22.86±1.65 20.07±2.27 5.882<0.001 22.35±1.34 19.94±2.38 5.220<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后帶教滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的帶教滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后帶教滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組帶教后患者滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組帶教后的患者滿(mǎn)意:比較滿(mǎn)意:不滿(mǎn)意為12:22:1，患者滿(mǎn)意度為97.14%。參照組帶教后的患者滿(mǎn)意:比較滿(mǎn)意:不滿(mǎn)意為8:19:8，患者滿(mǎn)意度為77.14%。兩組對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248，P=0.012）。

3 討論

肛腸科是研究肛門(mén)和大腸疾病的科室，診治疾病主要有便秘、肛裂、肛瘺、混合瘡、肛門(mén)膿腫等，因疾病種類(lèi)較多，病因復(fù)雜，要求此科室臨床醫(yī)師具有較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)[9-12]。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師是日后從事此科室工作的主要人員，但其多數(shù)是剛從高等醫(yī)學(xué)學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，雖經(jīng)過(guò)學(xué)校系統(tǒng)學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，但未真正為患者服務(wù)過(guò)，容易出現(xiàn)診治問(wèn)題，延誤患者治療[13-15]。故在實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行臨床工作前需要進(jìn)行一段時(shí)間實(shí)習(xí)過(guò)渡期，通過(guò)臨床帶教適應(yīng)臨床工作流程，培養(yǎng)工作能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式雖通過(guò)一系列方式給予實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教，起到一定效果，但忽視學(xué)生課堂主體性，缺乏師生互動(dòng)，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，課堂活躍度不高，帶教效果不顯著[16-18]。

隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對(duì)臨床診治服務(wù)的關(guān)注度提高，傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教效果已經(jīng)不足以滿(mǎn)足需求，需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果。模擬操作教學(xué)模式是一種重視動(dòng)手操作能力的教學(xué)方式，通過(guò)選取臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高、科研能力好的臨床醫(yī)師作為帶教老師，經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)培訓(xùn)，提高師資質(zhì)量；通過(guò)制作教學(xué)方案，選取重點(diǎn)內(nèi)容對(duì)應(yīng)的臨床典型案例，為后期帶教做準(zhǔn)備；通過(guò)帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師分為5人為一組，選區(qū)組長(zhǎng)并囑咐所有成員做好預(yù)習(xí)。在課上利用多媒體視頻簡(jiǎn)單熟悉工作環(huán)境和流程，然后給出臨床典型案例，引發(fā)學(xué)生思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并于課下自行查找書(shū)籍資料，找到問(wèn)題的解決辦法。在下次課上進(jìn)行組內(nèi)討論，選擇最優(yōu)方案進(jìn)行展示，最后由帶教老師給出標(biāo)準(zhǔn)方案；通過(guò)理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，進(jìn)行情景模擬準(zhǔn)備，讓一名實(shí)習(xí)醫(yī)師作為患者，兩名實(shí)習(xí)醫(yī)師作為診治醫(yī)師，兩名實(shí)習(xí)醫(yī)師作為護(hù)理人員，分別負(fù)責(zé)不同任務(wù)，利用角色扮演，真實(shí)體驗(yàn)患者感受，鍛煉其動(dòng)手操作能力[19-20]；通過(guò)進(jìn)行一段時(shí)間帶教后，征得患者許可帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，讓學(xué)生為患者進(jìn)行診治服務(wù)，真正接觸患者；通過(guò)雙向考核，評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和帶教質(zhì)量。

該研究表明，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的專(zhuān)業(yè)成績(jī)、臨床工作能力和帶教滿(mǎn)意度均好于參照組，且患者滿(mǎn)意度高。

綜上所述，對(duì)肛腸科的實(shí)習(xí)醫(yī)師采用模擬操作教學(xué)模式進(jìn)行帶教的效果更佳，能夠提升實(shí)習(xí)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，鍛煉其臨床工作能力，提高診治服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)帶教滿(mǎn)意度，值得推廣。