劉艷芝，賓映初

長沙衛(wèi)生職業(yè)學院，湖南長沙 410100

隨著社會發(fā)展和人民生活水平提高，帶來了社會環(huán)境、人口流動和人類疾病譜等多種變化，對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大的挑戰(zhàn)。2003年的SARS、2004年的高致病性禽流感、2009年的甲型H1N1型流感等，不斷地考驗著我們對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急處置能力；環(huán)境污染加重、人口老齡化的加劇和居民膳食結(jié)構(gòu)的改變，導致慢性非傳染性疾病的患病率和病死率逐年攀升。國家對公共衛(wèi)生事業(yè)也越來越重視，2016年中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，強調(diào)要堅持預防為主，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務。習近平總書記指出“沒有全民健康，就沒有全面小康”，將人群健康提升到前所未有的高度。2021年4月的全國職業(yè)教育大會中明確提出了職業(yè)教育要更加注重培養(yǎng)實踐能力。技能培養(yǎng)必須在實踐中學習、磨煉，這是客觀規(guī)律。實踐證明，越接近真實的工作環(huán)境，越接近工作一線，越接近實際操作過程，職業(yè)教育培養(yǎng)的人才質(zhì)量就越高。人人皆可成才、人人盡展其才，這是我們職業(yè)教育的目標。全國職業(yè)教育大會的召開，意味著我國職業(yè)教育發(fā)展迎來了又一個春天，但與此同時也對高職院校的實踐教學提出了新的、更高的要求。

該文以長沙衛(wèi)生職業(yè)學院3年制預防醫(yī)學專業(yè)為例，探討新的公共衛(wèi)生形勢下，如何積極響應國家號召，滿足社會需求，使預防醫(yī)學實踐教學更加豐富，真正提高學生的實踐能力，為國家公共衛(wèi)生事業(yè)輸送人才，為人類健康事業(yè)作出應有的貢獻。

1 國內(nèi)外研究進展

新的公共衛(wèi)生形勢，對我國公衛(wèi)事業(yè)的后備軍，也就是預防醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)提出了新的、更高的要求。國內(nèi)不少教育工作者對預防醫(yī)學教研教改做了研究，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

①對非預防醫(yī)學專業(yè)學生開設(shè)的預防醫(yī)學課程研究：宋淼[1]對高職護理專業(yè)預防醫(yī)學實訓教學建設(shè)做出研究，強調(diào)了實訓的重要性，闡述了實驗、實訓與實習的區(qū)別。李海等[2]指出了預防醫(yī)學課程在中醫(yī)學專業(yè)的現(xiàn)狀和存在的問題，并對中醫(yī)專業(yè)學生應用PBL法教授預防醫(yī)學課程進行探討。趙亞玲等[3]對臨床專業(yè)學生暑期開設(shè)預防醫(yī)學實踐課程進行問卷調(diào)查，了解學生對課程的評價和滿意度。毛淑芳等[4]對臨床醫(yī)學專業(yè)和醫(yī)學影像學專業(yè)本科學生運用實踐引導式教學，學習預防醫(yī)學課程效果進行問卷調(diào)查。

②對預防醫(yī)學教學方法的改革研究：郭秀花等[5]提出了MOOC教學模式在預防醫(yī)學專業(yè)應用的優(yōu)勢與不足，并針對預防醫(yī)學專業(yè)的特點提出相應措施。尤華等[6]引入PBL模式，針對預防醫(yī)學專業(yè)學生，構(gòu)建環(huán)境-健康-人群-疾病預防為主線的整合式預防醫(yī)學教學模式。黃薇霖[7]對信息化教學在高職高專預防醫(yī)學教學中的現(xiàn)狀進行分析，提出信息化教學對預防醫(yī)學教學的促進作用。黃志超等[8]研究了現(xiàn)場實驗教學模式在預防醫(yī)學教學中的作用。汪婷婷等[9]對艾賓浩斯記憶法在預防醫(yī)學教學中的效果進行了對照試驗和問卷調(diào)查。黃昕等[10]對公共衛(wèi)生案例競賽法引入預防醫(yī)學教學進行了調(diào)查研究和評價。

③基于某種特定能力培養(yǎng)的教學研究：張凱等[11]提出要實施創(chuàng)新性教學改革，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。周建等[12]和孫易等[13]的團隊提出了要基于公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證的預防醫(yī)學本科教學改革。耿成燕等[14]提出要以賽促教，以賽促學，以公共衛(wèi)生綜合技能大賽促進預防醫(yī)學的教學。王冬等[15]提出要以培養(yǎng)應急型公共衛(wèi)生人才為目標，改革預防醫(yī)學專業(yè)課程體系。郝加虎等[16]和李芳建等[17]團隊都提出了要基于崗位勝任力為導向，改革預防醫(yī)學教學模式。靳曙光等[18]對醫(yī)學生公共衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)與預防醫(yī)學科研實訓一體化平臺建設(shè)進行了研究。

國外預防醫(yī)學教育模式與國內(nèi)有很大的不同，但有很多有意義的經(jīng)驗可供我們參考。首先，培養(yǎng)模式不同：多數(shù)發(fā)達的歐美國家公共衛(wèi)生醫(yī)師的培養(yǎng)納入畢業(yè)后教育，培養(yǎng)目標包括預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生學術(shù)研究和公共衛(wèi)生管理，專業(yè)人員一般先需要3～4年人文學科的本科經(jīng)歷，然后進入醫(yī)學院學習，畢業(yè)后再接受預防醫(yī)學方面的專業(yè)訓練，可以看出這些國家在公共衛(wèi)生醫(yī)師的培養(yǎng)中非常注重綜合素質(zhì)提升；其次，國外的教學方法不同，國際上多采取以學生為中心、用基于問題的教學模式（PBL教學法），給學生探索知識，獲取知識的主動性，國內(nèi)多數(shù)還是以教師和課堂為中心，以教師自主授課為主，學生屬于被動接受知識，主觀能動性還沒有得到充分調(diào)動。

綜合國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)有的學者對于對非預防醫(yī)學專業(yè)的學生開設(shè)的預防醫(yī)學課程進行了研究，有的對預防醫(yī)學專業(yè)課程運用的各種教學方法進行了探討，對教學效果進行了分析，也有學者提出以培養(yǎng)某種能力為導向，對預防醫(yī)學教學提出改革建議。國外的教學模式和教學方法與國內(nèi)不同，但隨著教育國際化的進程，國內(nèi)的教學改革逐漸在與國外接軌，特別是教學方法的多樣性方面，我國學者也做了很多研究。上述研究都對該文提供了有益的參考。但分析發(fā)現(xiàn)，研究的群體或為其他專業(yè)的學生，或為預防醫(yī)學本科學生，研究的內(nèi)容或只針對某種教學方法，或只針對某項能力的培養(yǎng)，在當前新的公共衛(wèi)生形勢下高職預防醫(yī)學專業(yè)學生的實踐教學研究尚未見報道。

2 高職預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學研究

該文以新的公共衛(wèi)生形勢和“健康中國2030”為整體背景，基于國內(nèi)的教學框架，針對高職預防醫(yī)學專業(yè)學生的實踐課程進行研究，提出要改革實踐教學內(nèi)容，豐富實踐教學形式，拓展實踐教學外延，構(gòu)建實踐教學評價體系，從而形成完整的“閉環(huán)”，以期提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，適應時代的發(fā)展和要求?，F(xiàn)以長沙衛(wèi)生職業(yè)學院三年制高職預防醫(yī)學專業(yè)為例，以“重應急、強基礎(chǔ)、多實踐”為目標，探討高職預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學。

2.1 改革實踐教學內(nèi)容

公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學以人群為研究和服務對象，實現(xiàn)預防疾病、促進健康目的，這就要求所培養(yǎng)的人才要面向基層大眾，有多學科知識結(jié)構(gòu)，綜合素質(zhì)與能力強，而現(xiàn)實的預防醫(yī)學教育中存在的問題是，知識由從校門到校門的教師傳授，從書本到書本的內(nèi)容轉(zhuǎn)移，從示教到驗證的實驗，導致學生普遍存在實踐動手能力差，知識結(jié)構(gòu)條塊化，綜合創(chuàng)新能力低等問題?，F(xiàn)行的預防醫(yī)學專業(yè)課程一般由五大衛(wèi)生組成，即環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學。然而隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件增加，慢性非傳染性疾病，身心疾病及亞健康狀態(tài)等與心理和社會因素有關(guān)的疾病逐漸增多，傳統(tǒng)教學內(nèi)容沒有及時反映現(xiàn)代社會發(fā)展的步伐。在預防醫(yī)學實踐教學中，除了要學好傳統(tǒng)的預防醫(yī)學專業(yè)課程，還需融入人文社會學科內(nèi)容，在實踐教學時，要融入醫(yī)學倫理學、社會心理學、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學、健康教育與健康促進等內(nèi)容。為了使學生適應社會的發(fā)展，具有一定的科學研究的能力，實踐教學要使學生掌握生物實驗新技術(shù)、現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計、環(huán)境醫(yī)學檢測新技術(shù)、文獻檢索、計算機應用、統(tǒng)計軟件應用等技能。

預防醫(yī)學專業(yè)的老師，要多調(diào)查研究本地公共衛(wèi)生情況，結(jié)合當?shù)貙嶋H，積極開發(fā)編寫校本教材。當前新的公共衛(wèi)生形勢，對從業(yè)人員的突發(fā)性公衛(wèi)事件應急處置能力有較高的要求，慢性非傳染性疾病的患病率和病死率逐漸升高，對從業(yè)人員慢病調(diào)查的能力是一種考驗。在實踐教學時，就要求教師要著重學生突發(fā)公衛(wèi)事件應急處置能力的培養(yǎng)，并且作為針對基層培養(yǎng)的公衛(wèi)人才，如何對轄區(qū)內(nèi)住戶慢性非傳染性疾病情況設(shè)計調(diào)查表，開展入戶調(diào)查，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以及進行健康教育和健康促進，都是必須要實際運用并被實踐檢驗的能力。實踐教學并不是照本宣科，而是一定要緊跟公共衛(wèi)生形勢，培養(yǎng)社會需要的人才。

2.2 豐富實踐教學形式

國內(nèi)實踐教學往往是以教師為中心，拘泥于老師提出實驗目的和實驗方法，做好實驗設(shè)計，準備好實驗器材，學生只需按照步驟做出實驗結(jié)果即可。實驗結(jié)果無法全面體現(xiàn)學生的知識掌握情況，也不能完全評估學生的實踐動手能力。為適應新的公共衛(wèi)生形勢，可適當增加帶有設(shè)計性、綜合性、創(chuàng)新性思維的實驗在實驗教學中的比例，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，有利于提高學生的綜合能力?？梢詫嵺`教學的實驗設(shè)計分為四大模塊：基礎(chǔ)性實驗—綜合性實驗—案例討論—創(chuàng)新性實驗。以突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急處置為例，防護用品的穿戴（掌握防護服和無菌手術(shù)服的穿戴區(qū)別）、消毒處理（不同消毒液的配置，手消毒的技術(shù)要求）等都可以作為基礎(chǔ)性實驗來開展；現(xiàn)場流行病學調(diào)查，包括調(diào)查表的設(shè)計、入戶調(diào)查、數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計分析，可以設(shè)計為綜合性試驗；對某小區(qū)患病情況分析，包括確診患者、密切接觸者的軌跡分析，可以設(shè)計為案例討論題；而某群體對突發(fā)性公衛(wèi)事件的知信行調(diào)查，可以作為創(chuàng)新性實驗供學有余力的學生開展。

豐富實踐教學方法和手段，以多種教學方法和手段為載體來呈現(xiàn)，線上教學和線下教學相結(jié)合，充分運用各大學習平臺，如學習通、智慧職教、湖南教育，使用多種教學方法，如PBL教學法、對分課堂教學法、環(huán)節(jié)教學法、案例競賽法等，都可以在完成具體的實驗設(shè)計后，根據(jù)教學的要求來選用。如今，為了更高質(zhì)量地完成教學目標，虛擬仿真實訓教學平臺建設(shè)成為各大高校研究的重要課題。高校信息化建設(shè)過程中，虛擬仿真實訓平臺的建設(shè)是其中重要的一環(huán)，其不受實驗場地大小的限制，對實驗設(shè)備的數(shù)量要求也沒有傳統(tǒng)實驗教學嚴苛，把實訓老師從傳統(tǒng)的說教示范中解放出來，讓學生身臨其境，從被動聽講、看示范、模仿，到主動融入、主動參與，極大地提升了學生的學習興趣，另外虛擬仿真實訓教學平臺相較傳統(tǒng)實訓教學，無論是實訓老師還是學生，安全都更有保障。因此，虛擬仿真實訓教學也因其眾多優(yōu)點，成為高校實訓教學研究的一大熱門。

2.3 拓寬實踐教學外延

預防醫(yī)學實踐教學除了上述的線上和線下教學相結(jié)合之外，還可以拓展外延，課堂內(nèi)和課堂外相結(jié)合，學生的實踐課程，并不僅僅是指實訓課，還包括課外實踐（見圖1）。拓展“第二課堂”，將課堂拓展到校外，到省市級、區(qū)級疾病預防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及衛(wèi)生服務站，邀請經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生一線專家給學生講課，帶領(lǐng)學生進行教學參觀、社區(qū)實踐和健康促進公益服務等；將學習時間拓展到假期，給學生提供到各公共衛(wèi)生服務機構(gòu)暑期社會實踐的機會，使學生來到一線，及早了解未來職業(yè)活動，穩(wěn)定專業(yè)思想，培養(yǎng)學習興趣，加深和鞏固對基礎(chǔ)知識的理解，激發(fā)學生學習的主動性和積極性，為未來的深入學習打下堅實基礎(chǔ)；將課堂拓展到課本外，拓展到科研，可以開放學校的實驗室，依托“挑戰(zhàn)杯”、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽等各級各類競賽的激勵，學校設(shè)立大學生創(chuàng)新課題等，提供一定的科研資金，使有興趣的學生有機會參與科研活動，任課老師也可以邀請學生參與自己的課題研究，使學生及早接觸科研，培養(yǎng)科研思維，將理論運用于實踐，積極鼓勵和引導學生實現(xiàn)科研成果的轉(zhuǎn)化，撰寫科研論文，申報專利等。

圖1 拓寬預防醫(yī)學實踐教學外延

2.4 構(gòu)建實踐教學評價體系

實踐教學評價采取“第一課堂成績單”和“第二課堂成績單”相結(jié)合的形式。第一課堂成績單將學生的課堂練習、案例討論、實驗報告等都納入進來，同時在課業(yè)結(jié)束后要通過實踐操作考試來真實反映學生的專業(yè)技能水平，盡可能全面、客觀、正確地評價學生的實訓成績，建立態(tài)度素質(zhì)和技能成績相結(jié)合的綜合評價體系，期末考試試題中，開放性試題占30%，著重考核學生的綜合分析能力以及創(chuàng)新意識。在人才培養(yǎng)方案中，適當增加實訓課程的課時和比重，細化實訓考核的評分標準，例如由原來的理論課程占比70%，實訓課程占比30%，可適當調(diào)整為理論課程占比60%，實訓課程占比40%，這樣既避免了重理論輕實踐的問題，也避免只重視實踐課程，而影響學生理論知識的學習。第二課堂成績單通過學生的本專業(yè)暑期社會實踐報告、學生從事課題情況，發(fā)表文章專利情況來評價，另外還要通過調(diào)查問卷的形式，調(diào)查參與實踐教學的師生，了解實踐教學的實際效果。

3 討論

習近平總書記在2020年6月召開專家學者座談會時強調(diào)人民安全是國家安全的基石。只有構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，全面提升防控和救治能力，織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障。并指出要加強疾控人才隊伍建設(shè)，建立適應現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)使用機制，穩(wěn)定基層疾控隊伍。要著力培養(yǎng)能解決病原學鑒定、疫情形勢研判和傳播規(guī)律研究、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、實驗室檢測等實際問題的人才。

高校肩負著人才培養(yǎng)、科學研究、服務社會的重要使命。新的公共衛(wèi)生形勢對我國預防醫(yī)學人才定位，能力和素質(zhì)的培養(yǎng)等方面都提出了新的要求，要求在公共衛(wèi)生隊伍里快速、大量充實面向基層的應用型預防醫(yī)學人才。三年制高職預防醫(yī)學專業(yè)旨在為基層培養(yǎng)和輸送公共衛(wèi)生人才，針對以往的重理論輕實踐，以教師為中心的教學模式，該文以“重應急、強基礎(chǔ)、多實踐”為目標，提出改革實踐教學內(nèi)容，豐富實踐教學形式，拓寬實踐教學外延，構(gòu)建實踐教學評價體系，對高職預防醫(yī)學專業(yè)實踐課程改革進行了初步探索，以期提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會的發(fā)展和要求，使學生“拿得出，留得住，做得好”。職業(yè)教育前景廣闊，大有可為，高職預防醫(yī)學實踐教學改革，符合當前公共衛(wèi)生的新形勢，對學生綜合素質(zhì)和專業(yè)能力的提升有著極為重要的意義。時代在發(fā)展，社會在進步，新的公共衛(wèi)生問題也會隨之出現(xiàn)，在大健康的時代背景下，預防醫(yī)學教學如何做到與時俱進，更好地服務社會，仍是我們需要繼續(xù)思考和探索的問題。