黃秋葵，林建玲，陳翠

1.云浮市人民醫(yī)院感染管理科，廣東云浮527328；2.云浮市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東云浮527300

醫(yī)院感染是指醫(yī)院區(qū)域內(nèi)獲得的感染性疾病，是嚴(yán)重影響住院患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一[1]。手術(shù)是增加患者醫(yī)院感染風(fēng)險的重要原因，與普通住院患者不同，手術(shù)患者在術(shù)中因器官、組織呈不同程度開放狀態(tài)，易受環(huán)境、物品、人員等因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染[2]。但在手術(shù)室實際工作中，手術(shù)種類復(fù)雜多樣、節(jié)奏快而環(huán)節(jié)多，再加之人員流動性大，手術(shù)室成為醫(yī)院感染預(yù)防難題[3]。多元整合督查管理將督查指標(biāo)進行集中性多維度整合處理，采用點面結(jié)合的方式對督查指標(biāo)進行全面監(jiān)管，在結(jié)果分析中尋找漏洞，對該督查體系進行不斷完善，實現(xiàn)多元、全面、立體監(jiān)管[4]。為提高該院手術(shù)感染預(yù)防效果，該院選取2019年6月—2021年3月該院手術(shù)室實施管理的醫(yī)務(wù)人員40名為研究對象，將多元整合督查管理模式應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防中，并取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院手術(shù)室參與手術(shù)室管理的醫(yī)護人員40名為研究對象，自2020年4月起該院手術(shù)室于原有質(zhì)量管理方法上進行改進強化，并全面施行多元整合督查管理法。將參與手術(shù)室管理的醫(yī)務(wù)人員進行分組，2019年6月-2020年4月實施常規(guī)質(zhì)量管理為常規(guī)組，2020年5月-2021年3月實施多元整合督查管理為多元組，每組20名。同期選取80例患者參與管理模式，常規(guī)組36例，多元組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①切口為Ⅰ類清潔切口；②自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在感染者；②需多次手術(shù)者；③腫瘤或嚴(yán)重的臟器損傷者；④免疫功能異常者；⑤妊娠期女性；⑥既往免疫抑制劑、增強劑服用史者；⑦臨床資料不完整者。兩組性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中抗生素使用情況、糖尿病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)手術(shù)室管理方法：①定期對手術(shù)室全體人員進行醫(yī)院感染預(yù)防培訓(xùn)；②定期更新、強化手術(shù)室硬件設(shè)備操作培訓(xùn)；③抽查無菌物品及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的合格率；④嚴(yán)格把控手術(shù)細(xì)節(jié)及手術(shù)流程；⑤對反復(fù)防控不到位醫(yī)務(wù)人員進行針對性強化教育。

多元組接受多元整合督查管理方法：①整合督查內(nèi)容。列舉既往患者醫(yī)院感染相關(guān)因素，按風(fēng)險程度對所有因素進行整理，并以此為中心確定相關(guān)操作內(nèi)容規(guī)范，根據(jù)各科患者的醫(yī)院感染發(fā)生特點及各科手術(shù)環(huán)境、流程差異對科室進行整合分類，收集各科醫(yī)院感染發(fā)生的共性問題、?？菩詥栴}，結(jié)合當(dāng)下手術(shù)工作質(zhì)量管理重點，對風(fēng)險科室、高危因素展開針對性改進，促進改進措施有效落實。②建立多元督查模式。緊密圍繞督查內(nèi)容，將之融入手術(shù)室日常運行程序中，實施全員參與型督查，由科室高年資骨干成員制定質(zhì)量管理策略，并對科室全體醫(yī)務(wù)人員進行集中培訓(xùn)，同時調(diào)配各項質(zhì)量管理任務(wù)，設(shè)立各風(fēng)險因素管控責(zé)任人，包括手術(shù)室環(huán)境管理、參術(shù)人員手衛(wèi)生管理、醫(yī)療機械管理、無菌操作落實管理等，采用責(zé)任人實時督查、科室骨干共同督查、全員參與討論的多元督查模式，確保督查到位。③整合督查結(jié)果。采用點面結(jié)合式對督查結(jié)果進行反饋，在督查過程中發(fā)現(xiàn)存在問題時進行點對點的現(xiàn)場反饋，以不斷增進細(xì)節(jié)管理，在督查完成后對結(jié)果數(shù)據(jù)進行整理分析，針對問題各大類、各大科列出問題條目，并為之制定改進計劃。④跟進督查管理。促進質(zhì)量提升，跟進至每臺手術(shù)，由巡回護士按照醫(yī)院感染防控表根據(jù)實際督查情況，勾選落實情況，實行醫(yī)院感染指標(biāo)閉環(huán)管理，針對每次督查細(xì)節(jié)、整體進行持續(xù)跟進、重點追蹤、多次評價，實現(xiàn)個人、小組、科室、醫(yī)院質(zhì)管專家多級線性核查，確保各問題全面落實。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者醫(yī)院感染情況、手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、無菌物品消毒合格率。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，研究期間對手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、無菌物品等進行檢測，2次/周，共檢測88次。合格標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[6]與《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]，統(tǒng)計各類單次合格率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染情況比較

多元組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為2.27%低于常規(guī)組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)院感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組消毒合格率比較

多元組空氣合格率85.0%（17/20）、物體表面合格率90.0%（18/20）、無菌物品合格率95.0%（19/20），均高于常規(guī)組空氣合格率55.0%（11/20）、物體表面合格率60.0%（12/20）、無菌物品合格率65.0%（13/20），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組手衛(wèi)生合格18人，多元組手衛(wèi)生合格20人，兩組間手衛(wèi)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組消毒合格率比較[n（%）]

3.討論

醫(yī)院感染又分為內(nèi)源性感染及外源性感染，其中，內(nèi)源性感染由患者免疫功能下降導(dǎo)致病原體易感造成，此類感染較難預(yù)防，外源性感染是由宿主以外攜帶病菌的環(huán)境、人員、物品、場所污染所致，是預(yù)防醫(yī)院感染的可控因素[8]。手術(shù)室是臨床治療的關(guān)鍵場所，流動的參觀人員、抗菌藥物使用、侵入性操作的實施、過長的手術(shù)時間、接臺手術(shù)間隙消毒不到位均能增加患者的感染風(fēng)險，器械污染、消毒不到位等危險因素甚至?xí)?yán)重危害患者的生命安全[9]。因此，手術(shù)室感染預(yù)防是醫(yī)院感染預(yù)防中最關(guān)鍵、最值得警惕的重要環(huán)節(jié)，有效的預(yù)防管理對減少手術(shù)室感染風(fēng)險具有重要意義[10]。多元整合監(jiān)督管理避免完全結(jié)果指標(biāo)判斷的盲目性、滯后性，在過程監(jiān)管中對措施落實過程進行完善，不僅可以加大監(jiān)管力度，還能對結(jié)果指標(biāo)起到優(yōu)化作用，再結(jié)合結(jié)果指標(biāo)大數(shù)據(jù)的管理優(yōu)勢，二者互相融合補充，建立全方位的監(jiān)管結(jié)構(gòu)，同時可將分散的督查內(nèi)容集中化分析，整合為多科室、不同風(fēng)險等級的系統(tǒng)性問題，減少無序監(jiān)督對人力、物力、時間的損耗[11]。再加之多元整合督查采用全員參與式監(jiān)管模式，有利于提高醫(yī)務(wù)人員日常工作自覺性，促進全區(qū)醫(yī)務(wù)人員共同參與手術(shù)室質(zhì)量管理，促進措施落實到位[12]。結(jié)合持續(xù)跟進式監(jiān)管模式、多級質(zhì)控式監(jiān)管力度，將監(jiān)管范圍細(xì)節(jié)至每一個單元，實現(xiàn)多元整合督查管理[13]。結(jié)果顯示，多元組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為2.27%低于常規(guī)組的16.67%（P＜0.05），多元組的空氣合格率、物體表面合格率、無菌物品合格率均高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明多元督查管理可以保證預(yù)防工作有效落實、提高醫(yī)務(wù)人員主動防護意識、增強醫(yī)院感染預(yù)防屏障，從而起到提高監(jiān)管效果、減少醫(yī)院感染風(fēng)險的作用，這可能與采用多元督查進行管理可以優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)、提高督查效率，促進措施有效落實且保證管理方式持續(xù)改進有關(guān)[14]。兩組間手衛(wèi)生情況相近，這可能與研究選取樣本量不足造成結(jié)果存在偏差，或手衛(wèi)生作為無菌操作的重要環(huán)節(jié)，參術(shù)人員的主動防護意識較高有關(guān)[15]。

綜上所述，多元整合督查管理可以有效減少手術(shù)室醫(yī)院感染風(fēng)險，提高手術(shù)室環(huán)境及物品的消毒合格率，值得臨床參考。