朱麗娜

剖宮產(chǎn)大出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)大出血發(fā)生率約3%，其中25%可造成產(chǎn)婦死亡，其中宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要因素[1]。臨床治療宮縮乏力出血主要給予宮縮素、子宮按摩、宮腔填紗等方式，可改善產(chǎn)后出血[2]。卡前列素氨丁三醇為產(chǎn)后出血治療常用藥物，可改善宮縮乏力，對(duì)產(chǎn)后出血防治、促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩具有重要作用，但對(duì)部分產(chǎn)婦應(yīng)用效果有限，嚴(yán)重者可能需要子宮切除，影響產(chǎn)婦預(yù)后[3]。本資料選取我院收治的84例剖宮產(chǎn)宮縮乏力大出血產(chǎn)婦，以觀察卡前列素氨丁三醇上臂三角肌注聯(lián)合自制水囊在剖宮產(chǎn)宮縮乏力大出血中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年8月我院收治的84例剖宮產(chǎn)宮縮乏力大出血產(chǎn)婦，按照治療方案不同分為觀察組(n=38)和對(duì)照組(n=46)。觀察組年齡24～32(27.62±1.64)歲；孕周36～40(38.04±0.86)周；體質(zhì)量65～72(68.23±1.57)kg；新生兒體質(zhì)量3～5(4.43±0.26)kg；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組年齡23～33(27.85±2.16)歲；孕周36～41(38.11±0.92)周；體質(zhì)量64～71(67.59±1.48)kg；新生兒體質(zhì)量3～5(4.41±0.22)kg；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)分娩指征；單胎妊娠；符合宮縮乏力大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，分娩后有子宮質(zhì)軟、陰道大量出血、子宮輪廓不清等宮縮乏力表現(xiàn)；產(chǎn)婦及家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠期合并癥；存在胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷；伴有傳染性疾病、凝血功能障礙；伴有肺、心、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；精神異常；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證。

1.3 方法 2組均采取常規(guī)措施，緊急檢查出凝血常規(guī)、血常規(guī)、3P試驗(yàn)并聯(lián)系輸血；密切監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通路，給予吸氧、保暖、補(bǔ)液擴(kuò)容；進(jìn)行子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮；肌注20 U縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H51021982)，同時(shí)靜脈滴注縮宮素(20 U)、生理鹽水(500 mL)。(1)對(duì)照組：給予卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20094183)聯(lián)合紗布填塞，于上臂三角肌注0.25 mg卡前列素氨丁三醇；同時(shí)將碘伏浸透的無(wú)菌繃帶，呈“Z”字填塞宮底、兩側(cè)宮角至宮頸，不留縫隙，待陰道出血量減少，生命體征平穩(wěn)，24 h后可取出繃帶。(2)觀察組：給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合自制水囊，卡前列素氨丁三醇劑量用法同對(duì)照組。水囊制作：選用乳膠無(wú)菌手套(6.5號(hào))，扎緊指套根部?jī)?nèi)外反轉(zhuǎn)，經(jīng)袖口插入1根橡膠導(dǎo)尿管(16號(hào))，采用絲線(7號(hào))將導(dǎo)尿管與袖口扎緊；對(duì)外陰、陰道進(jìn)行消毒，暴露宮頸外口，將自制水囊插至宮腔內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水(300～800 mL)使水囊膨脹至適合宮腔球體，待出血下降，對(duì)外露導(dǎo)尿管折疊、捆扎(7號(hào)絲線)，裹消毒紗布后塞至陰道深部，囑產(chǎn)婦盡量夾緊下肢。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及出血量，給予抗感染、抗菌藥物治療；待陰道出血量減少，生命體征平穩(wěn)，子宮收縮恢復(fù)良好，水囊于24 h后取出。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療15 min內(nèi)子宮收縮顯著改善，陰道流血量顯著減少為顯效；治療30 min內(nèi)子宮收縮明顯改善，陰道流血量明顯減少為有效；治療30 min內(nèi)子宮收縮無(wú)明顯改善，陰道流血量無(wú)明顯減少為無(wú)效。將顯效、有效記為填塞有效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)于填塞無(wú)效產(chǎn)婦，需轉(zhuǎn)縫合、栓塞等手術(shù)治療，若仍無(wú)法控制出血，則須切除子宮。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較2組止血療效；(2)比較2組填塞有效產(chǎn)婦手術(shù)出血情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2、24 h出血量；(3)比較2組填塞有效產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，包括止血放置物放置時(shí)間、留置時(shí)間、取出時(shí)間、血性惡露時(shí)間及住院時(shí)間；(4)比較治療前、治療2 h后2組填塞有效產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括HR、SBP及DBP。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦止血療效比較 觀察組產(chǎn)婦總有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦的78.26%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦止血療效比較

2.2 2組填塞有效產(chǎn)婦手術(shù)出血情況比較 2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中、術(shù)后2、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組填塞有效產(chǎn)婦手術(shù)出血情況比較

2.3 2組填塞有效產(chǎn)婦止血放置物及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組止血放置物放置、留置、取出時(shí)間及血性惡露、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組填塞有效產(chǎn)婦止血放置物及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 2組填塞有效產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療2 h后2組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、DBP均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組填塞有效產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)大出血多因凝血功能異常、子宮收縮乏力、胎盤不正等因素所致，其中宮縮乏力為出血主要因素[5]。據(jù)悉，再次剖宮產(chǎn)的出血發(fā)生率12.28%～12.41%明顯高于首次剖宮產(chǎn)6.57%～7.50%[6]。產(chǎn)后出血多存在休克、凝血功能障礙等并發(fā)癥，若無(wú)法有效控制陰道出血，可導(dǎo)致垂體功能下降，威脅生命安全[7]。因此，探究控制產(chǎn)后出血的有效手段對(duì)提高產(chǎn)婦分娩安全具有重要意義。

卡前列素氨丁三醇屬前列腺素衍生物，為治療產(chǎn)后出血、改善子宮肌層收縮常用藥物，具有起效快、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，用藥15 min可達(dá)血藥濃度高峰，作用可持續(xù)2～3 h[8]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲饔脵C(jī)制在于：作為鈣離子載體，經(jīng)鈣通道轉(zhuǎn)運(yùn)，能促進(jìn)肌纖維收縮，同時(shí)能抑制腺苷酸環(huán)化酶，提升鈣離子濃度[9]。相關(guān)研究[10]表明，卡前列素氨丁三醇可擴(kuò)張、軟化宮頸口，協(xié)同自身前列腺素凝聚血小板，促進(jìn)胎盤剝離面血管、創(chuàng)面血竇關(guān)閉，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)一步達(dá)到止血作用。但卡前列素氨丁三醇止血作用基于鈣離子發(fā)揮，同時(shí)受產(chǎn)婦藥物敏感性、體質(zhì)及耐受力等因素影響，臨床應(yīng)用具有一定局限性[11]。水囊治療剖宮產(chǎn)出血原理在于：水囊于宮腔內(nèi)增大后充滿整個(gè)宮腔，可產(chǎn)生機(jī)械性刺激及壓力，壓迫宮腔創(chuàng)面，促進(jìn)宮壁血管閉鎖、刺激子宮收縮，進(jìn)而發(fā)揮物理止血作用[12]。此外，水囊具有易變形、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，可根據(jù)產(chǎn)婦宮腔形態(tài)、大小、陰道出血狀況進(jìn)行調(diào)整，廣泛壓迫宮腔，促進(jìn)其受力均勻，以提高止血效果[13]。蔣亞麗[14]研究表明，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合水囊壓迫治療產(chǎn)后出血療效97.22%高于常規(guī)用藥77.78%。李素紅[15]研究顯示，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合水囊治療產(chǎn)后出血2、24 h出血量低于單獨(dú)用藥。本資料結(jié)果顯示，觀察組總有效率94.74%顯著高于對(duì)照組78.26%，術(shù)中出血量、術(shù)后2、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組；與以上研究結(jié)果相似。此外，本資料還發(fā)現(xiàn)觀察組止血放置物放置、留置、取出時(shí)間及血性惡露、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療2 h后觀察組血流動(dòng)力學(xué)HR、SBP、DBP改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；提示卡前列素氨丁三醇上臂三角肌注聯(lián)合自制水囊應(yīng)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力大出血有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇上臂三角肌注聯(lián)合自制水囊應(yīng)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力大出血止血療效顯著，可有效縮短止血時(shí)間、減少陰道出血量，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及術(shù)后恢復(fù)。