葉雪萍 陳小舒 周瑞芳

(廣東省佛山市中醫(yī)院眼科，佛山市 528000，電子郵箱：ye1367083@126.com)

青光眼是一種好發(fā)于中老年人群的慢性致盲性疾病，流行病學(xué)研究顯示，在中國有將近2.5%的中老年人發(fā)生青光眼[1]，這給社會(huì)和家庭帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān)。王冬華等[2]指出，我國約有70%的老年人分布在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村是未來老齡化及慢性病防控的核心地區(qū)。自我管理指的是患者在自我照顧、健康檢測、疾病治療配合等方面的管理能力，良好的自我管理可延緩甚至扭轉(zhuǎn)患者的疾病進(jìn)程，從而改善患者生活質(zhì)量[3]。有研究證實(shí)，提升自我管理能力對于改善青光眼患者的預(yù)后具有重要意義[4-5]。然而目前有關(guān)農(nóng)村中老年青光眼患者自我管理能力的研究報(bào)告相對較少，該人群自我管理能力的影響因素也未完全清楚。本研究調(diào)查農(nóng)村地區(qū)中老年青光眼患者的自我管理現(xiàn)狀，并分析其可能影響因素，為制訂針對性的干預(yù)方案，促進(jìn)中老年青光眼患者的健康管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2019年1月至2020年6月在我院住院治療的農(nóng)村青光眼患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡≥40周歲；(3)戶籍地區(qū)為農(nóng)村；(4)住院行激光或手術(shù)治療；(5)認(rèn)知能力正常，具備對量表工具的理解能力；(6)知曉自身病情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤或者其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。?2)存在影響認(rèn)知功能的疾病或者心理問題；(3)合并急性眼部疾病的患者。本研究符合赫爾辛基宣言，參與調(diào)查的患者均已簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者一般情況調(diào)查表：采用由研究者自行設(shè)計(jì)的患者一般情況調(diào)查表調(diào)查患者的性別、年齡、文化程度、個(gè)人月收入、睡眠障礙、宗教信仰、婚姻狀態(tài)、合并癥、是否獨(dú)居、是否長期用藥、青光眼病程、視力損傷等一般資料。

1.2.2 青光眼自我管理行為問卷：青光眼自我管理行為問卷由吳沛霞等[7]編制，包括生活調(diào)適、功能保健、醫(yī)療管理3個(gè)維度，共17個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 4級評分法，1分為“根本做不到”，4分為“完全做到”，總分為17～68分，得分越高表明患者的自我管理能力越好。各維度得分率=實(shí)際得分/理論滿分×100%。問卷的內(nèi)容效度為0.91，Cronbach α 系數(shù)為0.891，信效度較好。

1.2.3 社會(huì)支持量表：社會(huì)支持量表由何文奇等[8]引進(jìn)翻譯，包括實(shí)際支持、信息支持、社會(huì)互動(dòng)性合作、情感性支持4個(gè)維度，共19個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級評分法，總分為19～95分，得分越高表明患者的社會(huì)支持水平越高。各維度得分率=實(shí)際得分/理論滿分×100%。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.956，折半信度為0.936，信效度較好。

1.2.4 中文版心理彈性量表：中文版心理彈性量表由Yu等[9]引進(jìn)翻譯，包括堅(jiān)韌和控制、力量、樂觀3個(gè)維度，共25 個(gè)項(xiàng)目，均采用Likert 5級評分法，0分為“從來不”，4分為“一直如此”，總分為0～100分，得分越高表明患者的心理彈性水平越高。各維度得分率=實(shí)際得分/理論滿分×100%。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.89，分量表Cronbach α系數(shù)為0.50～0.83，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的眼科護(hù)士在患者出院前1～2 d采用面對面派發(fā)問卷的形式實(shí)施調(diào)查，調(diào)查前向患者說明調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容、填寫方法、資料用途和數(shù)據(jù)保密要求等相關(guān)事項(xiàng)，待患者確認(rèn)并簽署知情同意書后實(shí)施調(diào)查，對于不能獨(dú)立閱讀問卷的患者由調(diào)查者逐項(xiàng)說明條目內(nèi)容及選項(xiàng)，在患者選擇相關(guān)選項(xiàng)后由調(diào)查者代為填寫，所有問卷在填寫完成后現(xiàn)場回收。本研究共發(fā)放200份調(diào)查問卷，回收192份合格問卷，有效回收率為96.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2016軟件錄入數(shù)據(jù)、構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，在校正無誤后導(dǎo)入SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson分析法，采用多元線性回歸模型分析自我管理能力的影響因素，以α<0.1納入回歸模型。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)村地區(qū)中老年青光眼患者自我管理得分情況 農(nóng)村地區(qū)中老年青光眼患者自我管理問卷總得分為(44.39±5.57)分，得分率為65.3%；其中功能保健維度得分率最低，醫(yī)療管理維度得分率最高。各維度得分情況見表1。

表1 農(nóng)村地區(qū)中老年青光眼患者自我管理問卷得分情況

2.2 農(nóng)村地區(qū)中老年青光眼患者的社會(huì)支持和心理彈性得分情況 農(nóng)村地區(qū)中老年青光眼患者的社會(huì)支持量表得分為(67.00±7.67)分，得分率為70.5%；其中實(shí)際支持維度得分率最高，信息支持維度得分率最低。農(nóng)村地區(qū)中老年青光眼患者的心理彈性量表總得分為(50.29±7.89)分，得分率為50.3%；其中堅(jiān)韌和控制維度得分率最低，樂觀維度得分率最高。各維度得分情況見表2。

表2 農(nóng)村地區(qū)中老年青光眼患者的社會(huì)支持和心理彈性得分情況

2.3 不同特征農(nóng)村地區(qū)中老年青光眼患者自我管理得分的比較 不同年齡、文化程度、青光眼病程、視力損傷情況的農(nóng)村地區(qū)中老年青光眼患者的自我管理得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征農(nóng)村地區(qū)中老年青光眼患者自我管理總得分的比較(x±s，分)

2.4 農(nóng)村中老年青光眼患者自我管理能力得分與社會(huì)支持、心理彈性得分的相關(guān)性分析 農(nóng)村中老年青光眼患者的自我管理能力得分與社會(huì)支持及心理彈性、各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表4。

表4 農(nóng)村中老年青光眼患者的自我管理能力與社會(huì)支持、心理彈性的相關(guān)性分析

2.5 農(nóng)村中老年青光眼患者自我管理能力影響因素的回歸分析 以上述單因素分析和相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(年齡：40～59歲=1，60～74歲=2，≥75歲=3；文化程度：小學(xué)及以下=1，初中=2，高中及以上=3；青光眼病程：<3年=1，3～5年=2，>5年=3；視力損害：單側(cè)=1，雙側(cè)=2；社會(huì)支持各維度得分和心理彈性各維度得分均以連續(xù)變量納入)，以自我管理能力總分為因變量(以連續(xù)變量納入)，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、青光眼病程、視力損傷情況、社會(huì)支持各維度和心理彈性各維度均為自我管理的影響因素(均P<0.05)。見表5。

表5 農(nóng)村中老年青光眼患者自我管理能力影響因素的回歸分析

3 討 論

3.1 農(nóng)村中老年青光眼患者自我管理能力的現(xiàn)狀分析 青光眼是一種終身性的慢性疾病，一旦確診，大多需要進(jìn)行長期的治療和隨訪[10]。由于治療期限長，青光眼患者的治療依從性和自我管理能力對其預(yù)后至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村中老年青光眼患者的自我管理能力得分為(44.39±5.57)分，得分稍低于梁優(yōu)萍等[5]的研究結(jié)果，這可能與調(diào)查對象不同有關(guān)，文獻(xiàn)[5]的研究對象為成年青光眼患者，而本研究調(diào)查的患者均來自農(nóng)村，并且均為中老年人，農(nóng)村中老年人普遍存在知識文化水平不高、獲得的醫(yī)療照護(hù)支持相對不足等情況[11]，故本研究青光眼患者的自我管理能力得分相對較低。本研究中患者自我管理各維度得分與既往研究[12]相似，醫(yī)療管理維度是得分率最高的維度，這可能與疾病特點(diǎn)和本研究的調(diào)查對象有關(guān)。青光眼是一種以視力損傷為主的慢性疾病，而視力損傷對患者的正常生活影響較大，患者恢復(fù)健康和正常生活的意愿相對較強(qiáng)，同時(shí)本次調(diào)查對象為住院患者，住院期間醫(yī)護(hù)人員在一定程度上強(qiáng)化患者的健康維護(hù)意識，故其醫(yī)療管理維度得分相對較高。本研究還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中老年青光眼患者的功能保健維度得分率相對較低。功能保健包括對自我癥狀監(jiān)測、健康生活管理等方面，功能保健維度得分較低提示患者在自身健康管理方面的能力相對不足，這不利于疾病的康復(fù)。良好的疾病管理能力能改善健康狀況、減少醫(yī)療費(fèi)用支出和提高生活質(zhì)量[3]。薛朝華等[13]研究發(fā)現(xiàn)，提升青光眼患者的自我管理能力有利于其改善疾病應(yīng)對行為，進(jìn)而改善治療結(jié)局。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村中老年青光眼患者自我管理能力的評估，并根據(jù)具體情況提供健康教育以提高其自我管理能力和改善臨床結(jié)局。

3.2 農(nóng)村中老年青光眼患者自我管理能力的影響因素分析

3.2.1 年齡：多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡越大，農(nóng)村中老年青光眼患者的自我管理能力越差(P<0.05)，與既往研究結(jié)果[5]相似。青光眼是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且不可逆的慢性疾病，而中老年人的認(rèn)知理解能力及記憶力均相對較差，并且隨著年齡的增長，患者的身體功能和生活自理能力也會(huì)進(jìn)一步下降[14]，導(dǎo)致其在疾病應(yīng)對和自我管理方面的能力相對不足。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中老年青光眼患者的自我管理能力，并根據(jù)老年人的身心特點(diǎn)制訂更有針對性的干預(yù)策略，以提升其疾病應(yīng)對能力和自我管理能力。

3.2.2 文化程度：本研究結(jié)果顯示，文化程度越高的農(nóng)村中老年青光眼患者的自我管理能力越好(P<0.05)。邱晨等[15]指出，豐富的疾病知識有利于患者從正面感知治療護(hù)理措施的益處，并建立良好的遵醫(yī)行為和康復(fù)信心，從而有利于提升疾病的相關(guān)管理能力。賈婉茹[16]也指出，健康教育是提升患者治療依從性的有效措施，但由于農(nóng)村中老年人的認(rèn)知理解能力普遍較差，臨床需結(jié)合患者的具體情況采用通俗易懂且形象的健康教育形式(如模型宣教和視頻指導(dǎo)等)，以更好地幫助患者建立良好的疾病管理意識。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要特別關(guān)注低文化程度的農(nóng)村中老年青光眼患者的疾病管理情況，并實(shí)施更容易接受的健康教育模式，以改善其自我管理能力和臨床結(jié)局。

3.2.3 疾病病情：本研究結(jié)果顯示，青光眼初期、雙側(cè)視力損傷的農(nóng)村中老年青光眼患者的自我管理能力相對較低(均P<0.05)。原因可能是：青光眼發(fā)展過程緩慢，發(fā)病初期患者缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在用藥、生活管理和健康維護(hù)方面的知識均相對不足，而視力是患者進(jìn)行正常生活的基礎(chǔ)條件，視力受損程度越高，患者進(jìn)行正常生活和疾病管理的難度也越高，導(dǎo)致其疾病自我管理能力相對較差。袁亞娟等[17]認(rèn)為，視力受損在一定程度上反映了患者的病情程度，雙側(cè)視力損傷的患者病情往往更加嚴(yán)重，對患者造成的心理應(yīng)激也相對較重，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，進(jìn)而影響患者的康復(fù)信心和疾病管理。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視疾病病情對農(nóng)村中老年青光眼患者造成的不良影響，加強(qiáng)評估及關(guān)注其心理變化，并制訂行之有效的干預(yù)措施。

3.2.4 社會(huì)支持：曾素華[18]指出，通過在親情護(hù)理、技能指導(dǎo)等方面加強(qiáng)家庭護(hù)理支持，可以增強(qiáng)青光眼患者的康復(fù)信心，從而讓患者能更加自覺地配合訓(xùn)練，進(jìn)而提升患者生活技能，最終提高其自我管理能力與生活質(zhì)量。Cameron等[19]也指出，慢性病患者在發(fā)病后通常表現(xiàn)出被動(dòng)依賴、情感脆弱等負(fù)性情感，希望獲得親友更多地照顧與關(guān)心，在獲得充分的社會(huì)支持后，患者對疾病管理的自我效能感增強(qiáng)，更能適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，勇敢面對疾病不良事件。本研究結(jié)果也顯示，社會(huì)支持水平越高的農(nóng)村中老年青光眼患者其自我管理能力越好(均P<0.05)。這提示社會(huì)支持是患者改善自我管理能力的重要因素，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視親友、同事的支持在農(nóng)村中老年青光眼患者疾病自我管理能力中的積極作用，加強(qiáng)溝通與鼓勵(lì)，以提高患者的自我管理能力。

3.2.5 心理彈性：本研究結(jié)果顯示，心理彈性水平越高的患者自我管理能力越好(P<0.05)。心理彈性是一種積極的內(nèi)在心理資源，具備良好心理彈性的患者能夠理性接受疾病現(xiàn)實(shí)，并能主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，有效利用各種醫(yī)療及社會(huì)資源，建立促進(jìn)疾病康復(fù)的生活方式，從而提高其自我管理能力[20]。同時(shí)，青光眼患者容易產(chǎn)生沮喪和無助等負(fù)性情緒，而接受疾病并建立積極的治療信心是自我管理疾病的先決條件[21]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注農(nóng)村中老年青光眼患者發(fā)病后的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，幫助其樹立積極的應(yīng)對態(tài)度，以強(qiáng)化其心理彈性和提升疾病自我管理能力。

3.3 小結(jié) 農(nóng)村中老年青光眼患者的自我管理能力相對不足，年齡、文化程度、青光眼病程、視力損傷情況、社會(huì)支持和心理彈性均對其自我管理能力有一定的影響，臨床可依據(jù)患者的實(shí)際情況制訂出針對性的干預(yù)措施，以提升其疾病自我管理能力，改善臨床結(jié)局。