彭紅葉，秦 元，王一沖

（1.中日友好醫(yī)院 教育處，北京 100029；2.北京糖平中醫(yī)診所，北京 100024）

掌跖膿皰病又稱掌跖膿皰型銀屑病，是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚疾病。其皮損局限于掌跖部，在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生深在性、無菌性小膿皰，破壁不易破裂，伴明顯角化，上覆糠狀鱗屑，可伴瘙癢及疼痛[1]。本病難以根治，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[2]。中醫(yī)藥在掌跖膿皰病治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能有效緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[3]。錢文燕教授系著名中西醫(yī)結(jié)合皮膚科專家，師承皮膚科泰斗趙炳南先生，在掌跖膿皰病治療方面具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)特見解。本文擬采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探究錢文燕教授治療掌跖膿皰病用藥經(jīng)驗(yàn)。

1 資料和方法

納入病例源于2018年1月～2020年1月中日友好醫(yī)院錢文燕教授門診治療掌跖膿皰病的病例，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)納入處方。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所選病例中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷分別參照《中醫(yī)外科學(xué)》及《皮膚性病學(xué)》；（2）首診處方有效并有復(fù)診記錄的門診處方。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一診斷非掌跖膿皰病的疾??；（2）病歷資料不完整的病例；（3）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或精神障礙等。

藥物信息采集方法及規(guī)范化：《藥物信息采集表》主要包括姓名、性別、年齡、就診時(shí)間、藥物。將收集的病例方藥信息錄入Excel 2010，建立方藥數(shù)據(jù)庫。按照2015年版《中華人民共和國藥典》對(duì)藥物名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。如“雙花”統(tǒng)一改為“金銀花”、“炒白術(shù)、生白術(shù)”統(tǒng)一改為“白術(shù)”、“捆草”統(tǒng)一為“益母草”等。為保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，整個(gè)過程采用兩人雙機(jī)獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，錄入完畢后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)及邏輯檢查。

數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2010 對(duì)用藥頻率進(jìn)行分析；運(yùn)用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分類→聚類分析→系統(tǒng)聚類分析→聚類方法：ward 法，測(cè)量區(qū)間：皮爾遜相關(guān)性進(jìn)行聚類分析，結(jié)果以樹狀圖展示。

2 結(jié)果

2.1 高頻藥物

本次研究共納入醫(yī)案57 例，涉及藥物105 味，937 次用藥頻次，平均單處方16 味藥。其中使用頻率>15%的藥物共有26 味。表1 示，使用頻次由高到低前10 位藥物分別為半枝蓮、黃柏、白英、蛇莓、澤瀉、連翹、蒼術(shù)、生地黃、茯苓、蒲公英。

表1 錢文燕教授治療掌跖膿皰病處方高頻藥物（頻率＞15%）

2.2 高頻藥物藥性、藥味及歸經(jīng)

處方中共涉及中藥105 味，藥性7 種，藥味8 種，共歸十二正經(jīng)。結(jié)果顯示：藥性多偏寒；藥味偏向于苦、甘；歸經(jīng)以肝、腎、胃為主。

2.3 高頻藥物功效

使用Excel 2010 軟件進(jìn)行分類匯總，并排序。結(jié)果顯示，以“清熱、祛濕、解毒”為主要治法，見表2。

表2 錢文燕授治療掌跖膿皰病用藥功效分布表

2.4 藥物關(guān)聯(lián)分析

對(duì)處方中使用頻次>10 的26 味藥物（共708 頻次，占總頻次77.56%）進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析（最小支持度為50%，最小置信度為95%）。按支持度百分比由高到低進(jìn)行排序，前2條分別為蛇莓-白英和蛇莓-白英-半枝蓮，見圖1。

圖1 治療掌跖膿皰病處方高頻藥物關(guān)聯(lián)分析網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 聚類分析

選取使用頻次＞10 的藥物共26 味進(jìn)行聚類分析，共產(chǎn)生4 個(gè)聚類方，見圖2。

圖2 治療掌跖膿皰病處方高頻藥物聚類分析網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

藥物使用頻率分析顯示，錢文燕教授治療掌跖膿皰病最常使用的藥物為：半枝蓮、黃柏、白英、蛇莓、澤瀉、連翹、蒼術(shù)、生地黃、茯苓、金銀花等苦寒藥，歸經(jīng)多屬肝、腎、胃、肺。錢老認(rèn)為該病病因多為濕、熱、毒，與肝腎脾胃肺等多臟腑功能失調(diào)有關(guān)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，毒氣盛行，蘊(yùn)久入血入絡(luò)，搏結(jié)于四肢末端血?dú)庾顬榇嗳跆?，發(fā)為掌跖膿皰病[1]。在治療時(shí)，常以大劑苦寒藥直折濕熱，苦以燥濕，寒以制熱；并輔以全蝎、連翹、金銀花、蒲公英等解毒消瘡，茯苓、蒼術(shù)、澤瀉等祛濕健脾。浮濕則滲之，中濕則燥之，下濕則利之，濕邪去，毒熱清，經(jīng)絡(luò)通，氣血復(fù)，諸癥皆愈，此病亦安。

分析發(fā)現(xiàn)，置信度和支持度最高的藥對(duì)為蛇莓-白英，蛇莓性寒，味甘、苦，歸肺、肝、大腸經(jīng)，主清熱解毒、散瘀消腫、涼血止血；白英性微寒、味苦，入肝、胃經(jīng)，主清熱解毒、利濕消腫，該藥對(duì)是錢老治療掌跖膿皰病常用藥對(duì)，現(xiàn)代藥理表明兩者具有調(diào)節(jié)免疫、抑菌、抗炎等作用[4，5]。

聚類分析顯示4 個(gè)聚類方。C1：白英、蛇莓、澤瀉、生地黃、茯苓、半枝蓮、黃柏、蒼術(shù)、連翹。蛇莓、白英、半枝蓮、連翹可清熱解毒消腫，生地黃涼血，蒼術(shù)燥濕健脾，茯苓滲濕健脾，黃柏解毒燥濕堅(jiān)腎，共奏燥濕化膿、清熱涼血之功。C2：全蝎、紫草、蒲公英、拳參、土茯苓。全蝎解毒止痙，紫草清熱涼血祛瘀，蒲公英、拳參清熱解毒，土茯苓解毒燥濕，可去蘊(yùn)濕，共奏解毒涼血、祛除頑濕之功，病久、病重者多用。C3：黃芩、茵陳、萆薢、滑石。黃芩清肺熱、解毒燥濕，茵陳祛肝膽濕熱，萆薢祛風(fēng)利濕化濁，滑石清熱解暑、祛濕斂瘡，共奏清熱燥濕、利濕化濁之功。特用于濕重、膿皰潰后流腥臭膿水，久不干者。C4：白花蛇舌草、車前子、白術(shù)、豬苓、牡丹皮、赤芍、菝葜、金銀花。白花蛇舌草清熱解毒、利尿消腫，車前子滲濕利尿不傷陰，白術(shù)健脾燥濕，豬苓為利水滲濕要藥，牡丹皮、赤芍涼血祛瘀，菝葜清熱利濕活血，金銀花清熱解毒，可去氣分熱，共奏清熱祛濕、解毒化瘀之功。此組適用于血熱有瘀之人。此外，對(duì)于肺熱明顯者，錢老善用生枇杷葉、生桑白皮、決明子等。肺主皮毛，許多皮膚病都與肺熱有著密切的聯(lián)系，且肺與大腸相表里，皮膚病患者有便秘者不在少數(shù)，決明子既清肝熱，又潤腸通便，導(dǎo)濕熱毒邪從大便出。