廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （廣東 肇慶 526040）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲彈性成像、鎢靶攝影、MRI對肉芽腫性乳腺炎（GM）的診斷價值，提高肉芽腫性乳腺炎的早期診斷率。方法：分析本院15例肉芽腫性乳腺炎確診患者，比較超聲彈性成像、鎢靶攝影、MRI三種影像檢查方法診斷肉芽腫性乳腺炎的準確性、敏感性、特異性。結(jié)果：對于診斷肉芽腫性乳腺炎超聲彈性成像準確性最高，鎢靶攝影敏感性最強，MRI特異性最明顯。結(jié)論：超聲彈性成像、鎢靶攝影、MRI三種影像檢查方法對診斷肉芽腫性乳腺炎各有優(yōu)缺點，取長補短合理應用，可明顯提高肉芽腫性乳腺炎的早期診斷率。

肉芽腫性乳腺炎（GM）又稱肉芽腫性小葉性乳腺炎、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，是一種以乳腺小葉為中心、以肉芽腫性病變?yōu)樘卣鞯穆苑翘禺愋匀橄傺装Y。其發(fā)病原因不明確，可能與自身免疫；乳汁的超敏反應；感染、創(chuàng)傷等有關(guān)。肉芽腫性乳腺炎根據(jù)影像學特征可分為：實塊型、彌漫型、管狀型。肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌的臨床特征及常規(guī)影像學表現(xiàn)都非常相似，由于肉芽腫性乳腺炎發(fā)病率低，常被檢查醫(yī)師忽視，以致誤診率非常高，極易誤診為乳腺癌而過度治療。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院乳腺外科確診的肉芽腫性乳腺炎患者15例，均為已育、非哺乳期女性，年齡32～52歲，以單側(cè)乳腺腫塊就診，其中11例乳腺疼痛，8例乳房皮膚紅腫，2例皮膚紅腫破潰，1例乳頭內(nèi)陷。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理或臨床追蹤證實。

1.2 儀器與方法

超聲彈性成像使用日本日立公司HI TISION Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，頻率3～13MHz，先對病灶進行整體觀察，再采用超聲彈性成像技術(shù)，分析和評估彈性成像圖像，觀察彩色編碼，利用硬度分級標準5分評分法，對病灶軟硬度進行評分。

鎢靶乳腺攝影使用HOLOGICX線鎢靶乳腺攝影機，采用標準攝影體位，包括頭足位CC和內(nèi)側(cè)斜位MLO常規(guī)點片，必要時局部加壓點片及局部放大點片。

MRI使用GE公司BRIVO MR 1.5T，運用體線圈，常規(guī)掃描加增強掃描，主要運用TWI2序列、DWI彌散加權(quán)成像序列掃描。平掃后通過高壓注射器靜脈團注對比劑Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，一般為15mL，速度2mL/s，注射對比劑同時啟動增強掃描。

1.3 判斷標準

超聲彈性成像技術(shù)是通過對病灶的軟硬程度進行評判，從而把硬度較大的乳腺癌與硬度較小的肉芽腫性乳腺炎鑒別開來。超聲彈性成像技術(shù)采用彈性成像5分評分法進行評價。1分乳腺彈性圖像顯示：病灶整體或大部分顯示為綠色，病灶整體發(fā)生變形。2分乳腺彈性圖像顯示：病灶顯示為中心呈藍色，周邊為綠色，病灶大部分發(fā)生變形。3分乳腺彈性圖像顯示：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍色所占比例相近或綠色居多，邊界發(fā)生變形，中心部分無變形。4分乳腺彈性圖像顯示：病灶整體為藍色或內(nèi)部伴有少許綠色，病灶無變形。5分乳腺彈性圖像顯示：病灶及周邊組織均顯示為藍色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色顯示，病灶整體及周邊組織均未發(fā)生變形。以彈性評分=3分作為判斷良惡性病變的標準，彈性圖中良性病變以1～2分多見，惡性轉(zhuǎn)移性病變以4～5分多見。

鎢靶攝影平片能敏感的發(fā)現(xiàn)惡性病變中特征性的小簇狀、沙礫樣鈣化，以此把良性的肉芽腫性乳腺炎和惡性的乳腺癌鑒別開。

MRI平掃時肉芽腫性乳腺炎T1表現(xiàn)為低信號，T2加權(quán)脂肪抑制以及彌散加權(quán)均為高信號，炎性病灶增強造影應表現(xiàn)為非腫塊樣強化，實塊型肉芽腫性乳腺炎呈環(huán)形強化，彌漫型肉芽腫性乳腺炎呈不均勻強化，其強化表現(xiàn)對鑒別肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌的特異性非常高。

2.結(jié)果

肉芽腫性乳腺炎患者在二維超聲上表現(xiàn)為：不規(guī)則、不均勻低回聲腫塊，可伴多發(fā)管狀伸展，二維超聲無法鑒別特殊類型的肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌。但運用超聲彈性成像評分后，15例肉芽腫性乳腺炎確診患者中，12例患者評分在3分以下，表現(xiàn)為良性病變；2例患者評分為3分，表現(xiàn)為良惡性交界；1例患者評分為4分，表現(xiàn)為惡性病變。超聲BIRADS評分+超聲彈性評分后超聲診斷率為80.0%。鎢靶攝影檢查雖然對腫塊的良惡性鑒別敏感性很高，但如果單獨使用鎢靶攝影基本無法判定是哪種類型的良惡性病變。15例肉芽腫性乳腺炎患者在MR增強掃描中，13例表現(xiàn)為非腫塊樣強化，3例表現(xiàn)為腫塊樣均勻強化。與病理結(jié)果對照診斷率為73.3%，見表1-表3。

3.討論

對于肉芽腫性乳腺炎的首要任務是確診。鑒于肉芽腫性乳腺炎、乳腺癌的治療手段截然不同，為避免誤診患者承受不必要的手術(shù)及過度治療，本研究通過超聲彈性成像、鎢靶攝影、MRI三種影像學檢查方法的對比研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像對診斷肉芽腫性乳腺炎準確性最高，鎢靶攝影敏感性最強，MRI特異性最明顯。

表1. 15例肉芽腫性乳腺炎患者超聲彈性評分對照(例)

表2. 15例肉芽腫性乳腺炎患者在鎢靶攝影中表現(xiàn)

表3. 15例肉芽腫性乳腺炎患者在MR增強掃描的表現(xiàn)

超聲彈性成像是一項無痛苦、無輻射、簡易的影像學檢查手段，可以作為診斷肉芽腫性乳腺炎的首選方法。并且它的費用較低，準確率較高，患者易于接受。但對于某些特殊類型的肉芽腫性乳腺炎，如BI-RADS評分極高并且超聲彈性評分也極高的肉芽腫性乳腺炎來說，超聲彈性成像并不能降低其誤診率。

鎢靶乳腺攝影雖然具有放射性，但其能敏感的鑒別乳腺的良惡性，仍然是早期乳腺癌篩查的重要手段。單獨使用鎢靶乳腺攝影對于診斷肉芽腫性乳腺炎意義不大[1,2]，可作為超聲彈性成像的輔助手段，降低某些BI-RADS評分極高并且超聲彈性評分也極高的特殊病例的誤診率。

MRI是一項無創(chuàng)安全但相對費用昂貴的影像學檢查手段，其對診斷肉芽腫性乳腺炎的特異性很高，更有利于肉芽腫性乳腺炎臨床分期及治療方案的制定。但MRI對癌性特征性小鈣化顯示率非常低[3]，對于炎性乳癌的MR增強強化與肉芽腫性乳腺炎相似，單獨使用MRI診斷肉芽腫性乳腺炎極易增加假陽性。因此推薦，MRI至少聯(lián)合鎢靶乳腺攝影才能避免漏診炎性乳癌。

超聲彈性成像是以病灶的形態(tài)、硬度為診斷肉芽腫性乳腺炎；鎢靶乳腺攝影是以排除病灶惡性可能為診斷；MRI是以病灶的組成成分、血供特征為診斷。三種檢查方法是從不同角度觀察病變的性質(zhì)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)不同患者的特殊情況，選擇不同的檢查方法。當然，在經(jīng)濟許可的情況下，兩到三種影像檢查方法的聯(lián)合應用，極大提高了某些特殊類型肉芽腫性乳腺炎的診斷率[4-7]。