東港市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)針對(duì)不同冠狀動(dòng)脈病變心肌梗死患者采取動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的價(jià)值，為心?；颊咴\斷提供參考。方法：選擇本院2019年5月～2019年12月收治的不同冠狀動(dòng)脈病變的心肌梗死患者，均經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，從中選擇ST段抬高性心肌梗死STEMI、非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI患者各40例，分別作為對(duì)照組與觀察組。比較對(duì)照組與觀察組心梗患者左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈主干閉塞血管發(fā)生率情況以及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、罪犯血管狹窄程度。結(jié)果：組間閉塞血管發(fā)生率比較，左前降支、回旋支閉塞血管發(fā)生率差異顯著，P＜0.05。組間冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較，組間單支病變、三支病變支數(shù)差異顯著，P＜0.05。組間罪犯血管狹窄程度76%～90%、91%～99%發(fā)生率以及完全閉塞率差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖用于心?；颊咦锓秆茴A(yù)測中價(jià)值顯著，STEMI以及NSTEMI不同冠狀動(dòng)脈病變患者的病變血管、罪犯血管閉塞在表現(xiàn)上有差異性。

當(dāng)前，高血壓以及冠心病等疾病患病率的遞增，導(dǎo)致心?；疾÷室恢本痈卟幌耓1]。心梗即冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、血供障礙導(dǎo)致的心肌組織缺氧、缺血、休克、胸痛表現(xiàn)疾病，疾病致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)較高。所以，需盡早診斷并積極干預(yù)，以改善心?；颊叩念A(yù)后狀況，提高患者的安全性。心電圖用于心梗診斷中，NSTEMI心電圖表現(xiàn)不典型，動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用可以動(dòng)態(tài)觀察不同冠狀動(dòng)脈病變心梗情況，診斷價(jià)值顯著?；诖耍疚木捅驹篠TEMI以及NSTEMI心?；颊邽槔?，分析動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)對(duì)象時(shí)間選自2019年5月～2019年12月，共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）STEMI、NSTEMI心?；颊?，符合《急性心梗診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者有配合能力，患者和家屬知情參與；（3）患者一般資料完整，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者；（2）肝腎功能損傷嚴(yán)重者；（3）瓣膜性心臟病者、風(fēng)濕性疾病患者。結(jié)合心?；颊叩牟煌跔顒?dòng)脈病變情況分組，對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組中，男性27例，女性13例；患者年齡區(qū)間32～76歲，平均（57.0±5.6）歲；患者合并癥情況：高血壓患者20例，高血脂患者13例。觀察組中，男性25例，女性15例；患者年齡區(qū)間33～78歲，平均（57.5±6.3）歲；患者合并癥情況：高血壓患者18例，高血脂患者15例。對(duì)照組與觀察組心?；颊吆喜Y情況等資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

以Seer12動(dòng)態(tài)數(shù)字心電記錄儀實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，6h記錄1次，冠狀動(dòng)脈造影行常規(guī)股動(dòng)脈途徑，以Judkins標(biāo)準(zhǔn)法實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組心?；颊叩淖笄敖抵?、回旋支、右冠狀動(dòng)脈主干閉塞血管率以及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、罪犯血管狹窄程度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

心?；颊哂?jì)數(shù)型指標(biāo)以例（n）、率（%）描述，以χ2檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS21.0計(jì)算。P＜0.05為觀察指標(biāo)差異顯著。

2.結(jié)果

觀察組患者閉塞血管左前降支率為17.5%（7/40）、回旋支為50%（20/40）、右冠狀動(dòng)脈主干為32.5%（13/40）；患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)中單支病變率為15%（6/40）、二支病變率為35%（14/40）、三支病變率為47.5%（19/40）、正常血管率為2.5%（1/40）；患者罪犯血管狹窄程度＜50%率為0%（0/40）、50～75率為0%（0/40）、76%～90%率為22.5%（10/40）、91%～99%率為40%（16/40）、完全閉塞率為35%（14/40）。

對(duì)照組患者閉塞血管左前降支率為55%（22/40）、回旋支為10%（4/40）、右冠狀動(dòng)脈主干為35%（14/40）；患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)中單支病變率為47.5%（19/40）、二支病變率為30%（12/40）、三支病變率為20%（8/40）、正常血管率為2.5%（1/40）；患者罪犯血管狹窄程度＜50%率為2.5%（1/40）、50～75率為5%（2/40）、76%～90%率為7.5%（3/40）、91%～99%率為17.5%（7/40）、完全閉塞率為67.5%（27/40）。

觀察組與對(duì)照組心?；颊呓M間左前降支閉塞血管發(fā)生率（χ2=12.1704，P=0.0004）、回旋支閉塞血管發(fā)生率（χ2=15.2381，P=0.0000）、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)單支病變支數(shù)（χ2=9.8327，P=0.0017）、三支病變支數(shù)（χ2=6.7645，P=0.0092）、罪犯血管狹窄程度76%～90%閉塞率（χ2=4.5006，P=0.0338）、91%～99%閉塞率（χ2=4.9428，P=0.0261）、完全閉塞率（χ2=8.4553，P=0.0036）差異明顯，指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

心梗診斷主要以臨床癥狀、心電圖檢查等方法為主，冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)[2]。冠狀動(dòng)脈造影顯示，NSTEMI梗死血管多為非閉塞性病變，STEMI梗死血管為閉塞病變，心電圖是主要輔助檢查手段。NSTEMI心電圖表現(xiàn)不典型，動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用可以動(dòng)態(tài)觀察心梗情況[3]。試驗(yàn)結(jié)果顯示：STEMI、NSTEMI的心梗患者經(jīng)過動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，觀察組患者閉塞血管左前降支率17.5%低于對(duì)照組55%，回旋支率50%低于對(duì)照組的10%，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)中單支病變率15%低于對(duì)照組的47.5%，三支病變率47.5%低于對(duì)照組的20%，罪犯血管狹窄程度76%～90%率22.5%低于對(duì)照組的7.5%，91%～99%率40%高于對(duì)照組的17.5%，完全閉塞率35%低于對(duì)照組的67.5%，P＜0.05。試驗(yàn)結(jié)果和高琛等[4]研究結(jié)果有一致性，依據(jù)心電圖檢查結(jié)果分為ST段抬高性心梗的對(duì)照組、非ST段抬高性心梗的觀察組，觀察組與對(duì)照組左前降支閉塞血管率、回旋支閉塞血管率、單支病變比例、三支病變比例以及罪犯血管狹窄程度76%～90%、91%～99%、完全閉塞率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。郭源水研究指出，心?；颊卟捎脛?dòng)態(tài)心電圖檢查可以有效明確冠狀動(dòng)脈病變同心律失常內(nèi)在關(guān)聯(lián)，在評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上促進(jìn)后續(xù)臨床工作的開展[5]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)不同冠狀動(dòng)脈病變心梗診斷整體價(jià)值顯著，為患者臨床治療提供了有效的參考依據(jù)。