張秋月

【摘要】目的 探究超微血管顯像（SMI）技術(shù)評價頸動脈粥樣硬化斑塊新生血管的臨床應用。方法 篩選出本院于2018年2月-2019年3月期間接收的行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的頸動脈粥樣硬化患者38例，對其實施SMI技術(shù)檢測，檢測新生血管的血流豐富度、流速max和阻力指數(shù)。病理對照分析通過CD31染色法實施超微血管密度檢測。結(jié)果 SMI技術(shù)測定的血管豐富程度和斑塊新生血管密度、SMI技術(shù)測定的斑塊新生血管豐富程度和斑塊厚度均具有正相關性。在所有研究對象中，有34例檢測到新生血管，其中27例（79.41%）的血流方向是由外膜至內(nèi)膜，7例（20.59%）的血流方向不具有規(guī)律性。結(jié)論 在檢測頸動脈粥樣硬化斑塊新生血管、研究病理樣本等過程中，SMI技術(shù)具有重要作用和意義，對此，值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】SMI技術(shù);頸動脈粥樣硬化;新生血管;CAT

引言：

在臨床上，引起缺血性腦卒中（CAT）的原因比較復雜，其中一個最常見的病因則是頸動脈粥樣硬化。本文通過SMI技術(shù)對頸動脈粥樣硬化斑塊新生血管實施評價和分析，希望能夠明確SMI技術(shù)的臨床應用前景。

一、基本資料及方法

（一）基本資料

篩選出本院于2018年2月-2019年3月期間接收的行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（英文簡稱“CEA”）的頸動脈粥樣硬化患者38例（男女之比是：14：5;年齡52-79歲，平均年齡63.8歲）。對所有研究對象實施SMI技術(shù)檢測，斑塊總計是38個。本文實驗已正式獲得本院倫理委員會的審批，且每一位患者在參與前都對研究內(nèi)容及目的有所了解，且簽訂同意書。

（二）方法

①SMI技術(shù)檢測：通過彩色超聲檢查儀（由飛利浦企業(yè)提供，型號是CX50），兼容SMI檢測項目，探頭頻率范圍是5-8MHZ。首先，檢查者需要安排患者平躺在儀器臺上，頭部挺立后仰，且頸部朝向檢查者，便于頸部得到全面暴露;其次，檢查者需要對病患的兩側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)、外動脈等進行大面積掃描和篩查，判斷是否存在AS斑塊（內(nèi)膜厚度超過1.5毫米）。若存在斑塊，需要通過頸動脈短軸切面檢測斑塊厚度max，若存在若干個斑塊，需要選擇頸動脈狹窄部位厚度最大的斑塊對其進行研究;再者通過常規(guī)超聲技術(shù)確定斑塊位置、數(shù)量、大小、流速、回聲等;然后實施SMI技術(shù)，通過灰階超聲和SMI成像雙幅技術(shù)，確定樣本的篩選范圍，設置SMI標尺是1.5cm/s，通過多切面動態(tài)觀察斑塊新生血管的具體特征，以血流豐富的切面為研究基點，對其靜態(tài)圖像、動態(tài)圖像等進行掃描和分析，然后實施二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查等。

②圖像分析：在進行常規(guī)超聲檢查、SMI成像的過程中，需要安排兩名年資不同的醫(yī)生進行操作和分析。根據(jù)SMI技術(shù)的操作原理，頸動脈粥樣硬化斑塊新生血管的級別有四種：0級代表著不存在新生血管;I級代表著點狀新生血管;II級代表著斑塊肩部或基底處存在點狀或≤2條線狀新生血管，通過頻譜檢測是II級;III級代表著>2條線狀新生血管貫穿斑塊，通過頻譜檢測是III級。

（三）數(shù)據(jù)處理

通過SPSS25.0軟件對相關數(shù)據(jù)展開分析，其中計量指標給予（x±s）闡釋，組間差異對比實施t檢驗;計數(shù)指標給予（%）闡釋，且實施x2檢驗。不同因素之間的相關性則通過Spearman給予檢測。若P<0.05，則說明差異顯著，組間對比存在統(tǒng)計學價值。

二、結(jié)果

（一）SMI技術(shù)測定的斑塊新生血管豐富程度分級和斑塊厚度、微血管密度的對比

通過SMI技術(shù)能夠確定斑塊有38個。其中，0、I、II、III級別對應的數(shù)量分別是：7、8、10、13個，其占比分別是：18.42%、21.05%、26.32%、34.21%。具體如表1。

（二）斑塊新生血管方向及流速

對于38例患者來說，經(jīng)過SMI檢測后發(fā)現(xiàn)，有34例患者存在新生血管其中27例（79.41%）的血流方向是由外膜至內(nèi)膜，7例（20.59%）的血流方向不具有規(guī)律性，血管流速均值是（5.405±0.145）cm/s，血管阻力指數(shù)均值是0.753±0.086。如表2。

三、討論

對于動脈粥樣硬化斑塊新生血管來說，大部分是由外膜滋養(yǎng)而成，穿透血管中層后，能夠往血管內(nèi)膜延展，且在壞死部位出現(xiàn)II級或III級分支。根據(jù)本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有27例（79.41%）的新生血管血流方向是由外膜至內(nèi)膜，7例（20.59%）的新生血管血流方向不具有規(guī)律性，這與之前的臨床研究結(jié)論一樣。而在本次實驗中，全部新生血管阻力指數(shù)都屬于低阻血流，探究其原因，則或許是因為新生血管和正常血管的管壁結(jié)構(gòu)存在差異性，其沒有結(jié)締組織和基質(zhì)等，所以相當脆弱，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性差，對此，阻力指數(shù)比較低。

由于本文的研究樣本量有限，在今后的研究中需要擴大樣本量。并且，在此次研究中，筆者將具有強回聲斑塊已排除，雖然已將一些不穩(wěn)定的斑塊納入研究范圍內(nèi)，不過針對行CEA方案的患者而言，大部分斑塊都屬于以強回聲為主導的混合回聲，具有較強的不穩(wěn)定性，對此，需要在今后的研究中擴大研究樣本量。

綜上所述，關于臨床上對頸動脈粥樣硬化患者而言，若要檢查其斑塊中新生血管的具體情況，通過SMI技術(shù)獲得的效果不錯，這對于無創(chuàng)評價不穩(wěn)定性斑塊提供指導和借鑒，值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1]陳炫嘉， 王紅燕， 姜玉新， et al. 超微血管顯像技術(shù)評價頸動脈粥樣硬化斑塊新生血管及病理對照分析[J]. 中華健康管理學雜志， 2019， 13（2）：108-112.

[2]董曉云， 李荔， 季青. 超微血管成像技術(shù)評價缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管形成情況及其相關危險因素分析[J]. 中國醫(yī)藥， 2017（6）.