【摘要】目的：分析農(nóng)村糖尿病患者健康宣教難點(diǎn)及對(duì)策。方法：選取2020年2月-2021年1月60例農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行研究，均對(duì)其健康宣教難點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出解決措施，在宣教前后分析兩組患者的健康知識(shí)認(rèn)知程度、治療依從性、心理彈性及自我效能評(píng)分。結(jié)果：宣教后患者的健康知識(shí)認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)分明顯高于宣教前;宣教后患者的心理彈性、自我效能評(píng)分明顯高于宣教前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)農(nóng)村糖尿病患者健康宣教的難點(diǎn)進(jìn)行分析后提出解決針對(duì)性措施，并加強(qiáng)對(duì)患者的院內(nèi)和院外宣教，可在一定程度上提高患者的對(duì)疾病的認(rèn)知程度及其自我效能感，同時(shí)還能在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，有助于進(jìn)一步提升患者的治療依從性。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村糖尿病;健康宣教;難點(diǎn);對(duì)策

糖尿病是人體胰島素分泌失常引起血糖升高的慢性代謝疾病，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要與遺傳、飲食以及胰島素抵抗等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)為消瘦、多飲、多尿等癥狀。近幾年，有研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村糖尿病患者在診治時(shí)，有60%以上存在延誤的現(xiàn)象，一定程度上影響了患者的整體治療效果。分析原因主要是因?yàn)檗r(nóng)村糖尿病對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度較低，因而出現(xiàn)對(duì)疾病診治不上心的狀況。因此，只有加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村糖尿病患者的健康宣教，才能避免患者診治延誤，進(jìn)而達(dá)到提高患者臨床治療效果的目的。但就目前而言，我國(guó)在農(nóng)村糖尿病健康宣教方面仍有一定困難，只有盡早明確其原因，才能制定針對(duì)性的解決措施。基于此，本文就農(nóng)村糖尿病患者健康宣教難點(diǎn)及對(duì)策進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取60例2020年2月-2021年1月時(shí)段進(jìn)入本縣人民醫(yī)院診治的農(nóng)村糖尿病患者作為研究對(duì)象。性別：男28例，女32例;年齡：42～87歲，均值（59.36±5.36）歲;病程：2～26年，均值（13.26±2.41）年。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;經(jīng)血糖檢測(cè)或糖化血漿白蛋白檢測(cè)確診為2型糖尿病的患者;存在多尿、煩渴多飲以及不明原因體重下降等癥狀;空腹血糖大于5.1mmol/L;餐后2h血糖≥7.8mmol/L;自愿參與且已簽署《知情同意書(shū)》的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病酮癥、酮癥酸中毒;存在急性應(yīng)激狀態(tài)的患者;合并代謝性疾病;合并免疫性疾病;認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法

健康宣教難點(diǎn)：（1）年齡與病程原因：相較于年輕的患者而言，年齡≥60歲的患者接受新知識(shí)的能力較弱，再加上文化程度低、認(rèn)知程度差及經(jīng)濟(jì)條件差等問(wèn)題，對(duì)治療常持有懷疑的態(tài)度;此外，病程>20年的患者多存在合并癥，長(zhǎng)期治療極易加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，最終導(dǎo)致患者對(duì)健康宣教失去了興趣，一定程度上增加了宣教的難度。（2）文化原因：文化程度在初中及以下的患者，早期發(fā)病時(shí)極易忽視其臨床癥狀，分析主要是因?yàn)樵擃?lèi)患者對(duì)疾病認(rèn)知較低，因?yàn)闀r(shí)常表現(xiàn)出對(duì)健康宣教漠不關(guān)心的樣子。（3）經(jīng)濟(jì)狀況：家庭人均收入較低的患者健康宣教難度較大，主要是因?yàn)榧彝ト司杖胼^低的人群經(jīng)濟(jì)條件較差，再加上農(nóng)村醫(yī)療資源有限等問(wèn)題，極易降低患者參與健康宣教的積極性。（4）家庭原因：在無(wú)家人關(guān)注、無(wú)家人經(jīng)濟(jì)支持和無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，農(nóng)村2型糖尿病患者在治療時(shí)極易出現(xiàn)消極情緒，從而出現(xiàn)不配合宣教的情況。

健康宣教對(duì)策：（1）院內(nèi)宣教：將健康行為相關(guān)內(nèi)容編制成冊(cè)，將其分發(fā)至患者手中，提高患者對(duì)健康行為的認(rèn)知程度，使其能夠在日常生活中自行翻看，護(hù)理人員還需根據(jù)宣傳冊(cè)上的內(nèi)容反復(fù)向患者講解，少則2～3次，多則6～8次。另外還需通過(guò)一對(duì)一的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，根據(jù)其自身情況及認(rèn)知能力制定宣教方案，并通過(guò)患者能接受的方法對(duì)其開(kāi)展宣教，宣教過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不良健康行為及時(shí)糾正，使患者認(rèn)知到正確的健康行為，提高患者對(duì)健康行為內(nèi)容、重要性的認(rèn)知程度，增強(qiáng)其自信心，并囑咐患者家屬日常督促患者保持健康行為。（2）加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理：針對(duì)出現(xiàn)不良心理的患者，責(zé)任護(hù)士需及時(shí)對(duì)其引發(fā)不良心理的影響因素進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其針對(duì)性地心理疏導(dǎo)。同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)患者心理變化情況的關(guān)注力度，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，就立刻給予其適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與安慰，避免患者再次引發(fā)不良情緒。（3）院外宣教：在農(nóng)村創(chuàng)設(shè)糖尿病宣傳屋，每月定期在宣傳屋開(kāi)展2次健康知識(shí)講座，并組織患者觀看有關(guān)糖尿病的視頻及宣傳資料。每隔兩個(gè)星期對(duì)患者進(jìn)行一次電話(huà)隨訪，每隔1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次上門(mén)隨訪，隨訪時(shí)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者遵醫(yī)囑的情況，并根據(jù)患者個(gè)人情況為其調(diào)整護(hù)理方案。同時(shí)還需要在隨訪時(shí)為患者布置遠(yuǎn)動(dòng)作業(yè)，讓患者每日進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，并記錄，在下次隨訪時(shí)統(tǒng)一檢查患者的完成度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用我縣自制的健康知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)維度主要包括發(fā)病誘因、治療方法、健康行為及心理調(diào)節(jié)，該量表共計(jì)30個(gè)條目，在“是否”處打“√”，每條目答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分值為30個(gè)條目得分之和，分?jǐn)?shù)越高表明患者的健康知識(shí)認(rèn)知程度越高?？傊獣月?[所有條目打√之和/（樣本總數(shù)×條目總數(shù)）]×100%。另采用Morisky服藥依從性量表對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行比較，分值為8分，分?jǐn)?shù)與依從性呈正比，其中≤5分表示依從性差;6～7分表示依從性中等;8分表示依從性良好。（2）采用心理彈性量表（CD-RISC）測(cè)評(píng)，維度包括堅(jiān)韌性、力量及樂(lè)觀性，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與心理彈性呈正比。另采用中文版健康行為能力自評(píng)量表評(píng)估，測(cè)評(píng)維度主要包括營(yíng)養(yǎng)、心理舒適、運(yùn)動(dòng)以及健康責(zé)任等，由28個(gè)條目組成，每個(gè)條目分值為0～4分，總分為0～112分，分?jǐn)?shù)與自我效能感呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1宣教前后健康知識(shí)認(rèn)知程度、治療依從性比較

宣教后患者的健康知識(shí)認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)分明顯高于宣教前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2宣教前后患者心理彈性、自我效能評(píng)分比較

宣教后患者的心理彈性、自我效能評(píng)分明顯高于宣教前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

糖尿病主要由感染、應(yīng)激或肥胖等因素誘發(fā)而成，發(fā)病后控制不當(dāng)易引發(fā)感染性疾病或微血管病變等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。近幾年，農(nóng)村糖尿病患者診治延續(xù)的問(wèn)題日益凸顯，為進(jìn)一步提高農(nóng)村糖尿病患者的臨床治療效果，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教十分有必要。

健康宣教主要是圍繞疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)患者開(kāi)展的有組織性、有目的性的健康教育，在農(nóng)村糖尿病宣傳屋通過(guò)開(kāi)展健康知識(shí)講座的方式，能讓患者真正認(rèn)識(shí)到糖尿病及治療的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)通過(guò)知識(shí)競(jìng)賽的方式，還能在一定程度上鞏固患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有助于進(jìn)一步提高患者的健康知識(shí)知曉率，同時(shí)還能消除患者的因認(rèn)知過(guò)低而引發(fā)的抵觸情緒，確?；颊吣軌蚍e極主動(dòng)參與到治療當(dāng)中，進(jìn)而達(dá)到提高患者治療依從性的目的。本文研究結(jié)果顯示，宣教后患者的健康知識(shí)認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)分明顯高于宣教前（P<0.05）。結(jié)果表明，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村糖尿病患者的健康宣教，可在一定程度上提高患者的認(rèn)知程度及其治療依從性。在健康宣教的同時(shí)加以心理干預(yù)，并在患者出院后每個(gè)月上門(mén)隨訪，可及時(shí)對(duì)患者引發(fā)不良心理的影響因素進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可改善患者的心理彈性，同時(shí)還能進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。自我效能指的是患者在完成某個(gè)工作后對(duì)自身能力的主觀評(píng)估，自我效能評(píng)分越高，表示患者對(duì)完成一件事的能力判斷能力、信念越高，而一旦農(nóng)村2型糖尿病患者的自我效能評(píng)分低于88分，則表示該患者對(duì)完成診治這一事情的信念低。因此，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村糖尿病患者的健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，讓患者認(rèn)識(shí)到不盡早接受治療的危害性，才能有效增強(qiáng)農(nóng)村糖尿病患者完成診治的信念感，進(jìn)而提高其自我效能評(píng)分。本文研究結(jié)果也顯示，宣教后患者的心理彈性、自我效能評(píng)分明顯高于宣教前（P<0.05）。結(jié)果也表明，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村糖尿病患者的健康宣教，可在一定程度上增強(qiáng)患者的自我效能感，同時(shí)還能改善其不良心理狀態(tài)。

綜上所述，針對(duì)農(nóng)村糖尿病患者健康宣教的難點(diǎn)進(jìn)行分析后，提出解決的措施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，有助于促使患者提高自身的疾病知識(shí)認(rèn)知程度及治療依從性，同時(shí)還能緩解其不良情緒，進(jìn)而增強(qiáng)其自我效能感。

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作者簡(jiǎn)介：石淑元（1971-08），女，侗族，廣西桂林市龍勝各族自治縣人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，研究方向：衛(wèi)生管理、健康宣教