立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的臨床療效觀察

【摘要】目的：觀察立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血的功效并共享臨床治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇2020年1月至2021年1月在醫(yī)院采用立體定向腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)引流治療的腦出血患者100例。病人年齡范圍44～76歲，平均年齡為（52.3±6.1）歲;男士病人48例，女士病人52例。本小組病人均存在血壓高的病況，患者合并糖尿病者10例，合并血脂高者10例。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)方法消除腦內(nèi)膿腫。對(duì)病人執(zhí)行精準(zhǔn)的評(píng)定與圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果：手術(shù)后復(fù)診CT，腦內(nèi)出血量顯著降低，治療效率為92%。手術(shù)后3個(gè)月隨診，病人致死率急劇下降，自主神經(jīng)恢復(fù)狀況及病人生活品質(zhì)明顯增強(qiáng)。病人和親屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率明顯增加。結(jié)論：針對(duì)腦出血患者，不同的手術(shù)治療方法可對(duì)愈后造成很大的影響。在達(dá)到同樣治療目的的條件下，越小的手術(shù)治療外傷越好，病人的治療效果越好。立體式定向正確引導(dǎo)的膿腫穿刺引流方法合理、微創(chuàng)手術(shù)，可以減少腦出血患者的致死率并改進(jìn)其生活品質(zhì)，臨床實(shí)際效果滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】腦內(nèi)膿腫;立體式定向;穿刺引流術(shù);微創(chuàng)手術(shù);護(hù)理

傳統(tǒng)式治療高血壓腦出血的方法為開(kāi)顱膿腫消除術(shù)，手術(shù)治療外傷大、并發(fā)癥多，在清理膿腫的同時(shí)非常容易加劇腦部水腫和損害。而立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，外傷小、手術(shù)時(shí)間短、可以快速地消除膿腫，最大限度地降低全身及腦部的損害，在腦出血的治療上具備較大優(yōu)點(diǎn)。文中的首要目標(biāo)是觀察立體定向腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)引流術(shù)用以腦出血治療的效果，并將婦產(chǎn)科護(hù)理工作進(jìn)行共享。

1材料與方式

1.1一般材料

回顧分析2020年1月至2021年1月在醫(yī)院采用立體定向腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)引流治療的腦出血患者100例。病人年齡42～76歲，平均年齡為（53.7±6.2）歲;男士病人64例，女士病人36例。本小組病人均具備高血壓病史，合并糖尿病患者20例，合并高血脂者16例。經(jīng)頭部CT檢查表明，出血部位在幕上或幕下，經(jīng)計(jì)算公式出血26～50mL，具備手術(shù)并發(fā)癥。格拉斯哥昏迷評(píng)分<5分，動(dòng)脈瘤破裂、腦部腫瘤的病人存在此手術(shù)治療方法的禁忌癥，不在本實(shí)驗(yàn)范圍內(nèi)。

1.2治療方法

病人住院后給予合理治療，有效控制血壓值、降血糖、控制感染，給予氧療等呼吸適用方法。于床頭局麻下安裝立體式定向頭架，復(fù)診頭CT后將CT材料導(dǎo)入計(jì)算機(jī)手術(shù)治療系統(tǒng)或手動(dòng)制作測(cè)算，明確靶標(biāo)相應(yīng)的立體式定向頭架的架構(gòu)坐標(biāo)。入診室安裝弓形架，基本消毒殺菌、鋪無(wú)菌巾，依據(jù)靶標(biāo)明確合適入顱運(yùn)動(dòng)軌跡，顱錐透過(guò)頭發(fā)、頭骨及硬膜。導(dǎo)進(jìn)穿刺器抽出來(lái)1/2～1/3膿腫，膿腫腔內(nèi)引入尿激酶3萬(wàn)U，導(dǎo)進(jìn)并留設(shè)細(xì)硅膠材料的引流袋，固定塑料軟管。穿刺術(shù)過(guò)程中留意繞開(kāi)皮層血管和關(guān)鍵功能區(qū)。依據(jù)引流量和CT復(fù)診結(jié)果明確膿腫殘余情況，沒(méi)有殘留后可拔出來(lái)引流袋。

2護(hù)理

2.1護(hù)理得分：

運(yùn)用格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)病人手術(shù)前情況進(jìn)行評(píng)定，排除手術(shù)治療禁忌癥。依據(jù)睜眼姿勢(shì)：主動(dòng)睜開(kāi)眼睛4分;語(yǔ)言召喚后睜開(kāi)眼睛3分;痛刺激性后睜開(kāi)眼睛2分;對(duì)痛疼刺激性無(wú)睜開(kāi)眼睛1分。依據(jù)語(yǔ)言反映：有定向力5分;會(huì)話錯(cuò)亂4分;不恰當(dāng)?shù)男g(shù)語(yǔ)3分;不可以了解語(yǔ)言表達(dá)2分;無(wú)語(yǔ)言反映1分。依據(jù)健身運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：能按囑咐做身體主題活動(dòng)6分;身體對(duì)痛疼有局限性反應(yīng)5分;身體有屈伸躲避反應(yīng)4分;身體出現(xiàn)異常屈伸3分;身體直伸2分;身體無(wú)反應(yīng)1分。5分以?xún)?nèi)為瀕死情況，不適合開(kāi)展手術(shù)治療。

2.2護(hù)理檢測(cè)：要加強(qiáng)對(duì)病人心電監(jiān)護(hù)的檢測(cè)，一旦發(fā)生呼吸、循環(huán)知覺(jué)障礙，要及早地予以糾正。常規(guī)檢測(cè)病人心電圖情況、血壓值、脈率、血氧飽和度、體溫、排尿量等。病人血壓值、心率、心跳次數(shù)通常是顱壓高比的一種外在表現(xiàn)，顱高壓病人降血壓的具體方式之一為靜脈血管靜脈滴注滲透性利尿甘油果糖，對(duì)該類(lèi)病人務(wù)必留置導(dǎo)尿，并要嚴(yán)苛記錄排尿量，為調(diào)節(jié)血液均衡給予參考。

2.3呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：腦出血昏迷病人通常伴有不同水平的呼吸感覺(jué)障礙，必須提升吸氧濃度來(lái)減輕缺氧的癥狀。有輕微呼吸阻塞的病人可應(yīng)用口咽或鼻咽換氣來(lái)消除梗塞，情況嚴(yán)重必須進(jìn)行氣管導(dǎo)氣或氣管切開(kāi)治療。依據(jù)氧氣嚴(yán)重水平，選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或麻醉機(jī)協(xié)助換氣。

2.4觀察指標(biāo)值：對(duì)手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月病人腦內(nèi)出血量、致死率、自主神經(jīng)恢復(fù)狀況開(kāi)展觀察和記錄。對(duì)病人和親屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度開(kāi)展調(diào)查。

3結(jié)果

手術(shù)后復(fù)診CT，腦內(nèi)出血量顯著降低，治療效率為92%。手術(shù)后3個(gè)月隨診，病人致死率急劇下降，自主神經(jīng)恢復(fù)狀況及病人生活質(zhì)量明顯增強(qiáng)。病人和親屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率明顯增加。

4討論

在同樣治療的條件下，越小的手術(shù)治療外傷，病人的療效越好。手術(shù)治療消除腦內(nèi)膿腫的效果是緩解團(tuán)塊效用，防止腦內(nèi)膿腫擴(kuò)大，改進(jìn)腦部缺血、氧氣不足現(xiàn)象，進(jìn)而提升病人的存活率，減少致死率和病發(fā)率。在CT精確定位協(xié)助下，腦內(nèi)膿腫引流術(shù)也持續(xù)改進(jìn)健全，治療的通過(guò)率進(jìn)一步提高[2]。

立體式定向正確引導(dǎo)的膿腫穿刺術(shù)引流方法效果好、微創(chuàng)手術(shù)，可以減少腦出血患者的致死率并改進(jìn)其生活質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)效果好于內(nèi)科保守治療和腦部手術(shù)。本調(diào)查表明，通過(guò)立體定向腦內(nèi)血腫引流術(shù)治療的病人，存活率及自主神經(jīng)恢復(fù)狀況，明顯增強(qiáng)[3]。而不管哪一種手術(shù)治療方法，均應(yīng)積極盡快手術(shù)治療，除去膿腫擠壓，預(yù)防自主神經(jīng)的可逆性損害。手術(shù)治療的取得成功及臨床醫(yī)學(xué)效果的保證，離不了護(hù)理工作的配合，高品質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理也是增強(qiáng)病人成活率和存活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]張鉞.立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的臨床療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（19）：164-165.

[2]付懷棟，劉敏華.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療幕上老年大容積腦出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（2）：203-206.

[3]曹鎮(zhèn)洋.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流治療的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（22）：72-73.

作者簡(jiǎn)介：姓名：車(chē)進(jìn)好，性別：男，單位：山東省日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院 276500，科室：神經(jīng)外科，職稱(chēng)：主治醫(yī)師，出生年月：1979.10，研究方向：顱腦損傷，腦血管病，腦卒中，高血壓腦出血，腦瘤，學(xué)歷：學(xué)士，本科