朱亞瑤

摘要 ：總結(jié)1例慢性硬膜下血腫合并高血壓患者的護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)如下：需要絕對臥床休息，其次保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定是治療的關(guān)鍵。需要嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，觀察患者意識瞳孔，避免引起顱內(nèi)壓增高的誘因，防止腦疝的發(fā)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備。觀察術(shù)后病情變化。做好管道護(hù)理，疼痛護(hù)理，皮膚護(hù)理，生活護(hù)理，安全護(hù)理，預(yù)防感染，防止血栓的發(fā)生。加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期復(fù)查。

關(guān)鍵詞：慢性硬膜下血腫 高血壓 護(hù)理

慢性硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)損害，當(dāng)顱腦損傷導(dǎo)致腦皮質(zhì)動靜破裂或者是橋靜脈破裂出血，使血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者，多發(fā)于小兒和老年人。臨床表現(xiàn)以慢性顱內(nèi)壓增高為主，受傷后2～3個(gè)月出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，視物模糊，一側(cè)肢體無力等。精神障礙方面表現(xiàn)為癡呆、乏力、淡漠、記憶力下降、定向力障礙、智力遲鈍等。硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，目前首選的治療方式。

1臨床資料

1.1患者一般資料

患者男，61歲，因行走不穩(wěn)1周而入院，患者1周前摔倒后步行不穩(wěn)，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，后復(fù)查MRI提示腦出血，遂轉(zhuǎn)至我院，我院頭顱CT檢查示：雙側(cè)額顳頂部慢性硬膜下出血可能大，其內(nèi)密度不均，腦組織受壓明顯。高血壓8 年，規(guī)律服藥（苯磺酸氨氯地平片 氯沙坦鉀片）8.3 19：16 我科擬“雙側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫”收住。入院查體：T36.7℃、P73次/分、R18次/分、BP122/73mmhg，神志清楚，雙瞳孔等大，直徑3mm，光反射（+），精神可，無嘔吐及抽搐，飲食睡眠正常，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4級。

1.2治療過程和臨床轉(zhuǎn)歸

入院后囑予以絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，暫予以止血護(hù)胃，營養(yǎng)補(bǔ)液等對癥處理。完善相關(guān)檢查，患者于8.4號在全麻下行雙側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)后返回病房，神志清楚，雙瞳孔等大，約3mm，光反應(yīng)遲鈍，頭部傷口敷料干燥，左右硬膜下引流管在位，保留導(dǎo)尿在位，床邊心電監(jiān)護(hù)，氧氣2L/分吸入中，術(shù)后主訴頭痛。予以對癥處理。8.6號拔除硬膜下引流管和導(dǎo)尿管。8月16日患者痊愈出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1嚴(yán)格觀察患者意識瞳孔及生命體征的變化

絕對臥床休息。嚴(yán)密觀察患者意識及瞳孔，q1h巡視病房，注意瞳孔的大小，形狀及對光反射。患者既往有高血壓，按時(shí)服用降壓藥。根據(jù)醫(yī)囑q2h測量血壓，脈搏，呼吸，予床邊心電監(jiān)護(hù)，予以氧氣吸入，保持呼吸道通暢。積極完善術(shù)前檢查。

2.1.2避免引起顱內(nèi)壓增高的誘因

患者入院后主訴頭部疼痛，予保持室內(nèi)安靜，舒適，暗光，避免引起血壓及顱內(nèi)壓增高。保持患者心情舒適，不要緊張焦慮，不要用力排便，屏氣，劇烈咳嗽。遵醫(yī)囑予以甘露醇降顱壓及氨基己酸止血。抬高患者的床頭約30度，利于腦部靜脈回流，減輕腦部的水腫。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后病情觀察

術(shù)后q15min監(jiān)測患者生命體征、意識瞳孔的變化，共8次。觀察神志，肢體活動情況，觀察患者頭部傷口敷料情況

2.2.2管道護(hù)理

患者手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)密觀察尿液的顏色，量，及時(shí)排空尿袋。予以雙重固定，防止尿管滑脫。使用抗反流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，會陰擦洗BID，防止感染。術(shù)后留置硬膜下引流管，按要求妥善固定導(dǎo)管，按類別做好導(dǎo)管標(biāo)識，保持引流通暢，防止受壓、扭曲、折疊，觀察引流的顏色、性狀、及量，嚴(yán)格床邊交接班，建立導(dǎo)管評估單，按要求評估記錄，傾倒引流袋，做好病情記錄。

2，2.3頭痛護(hù)理

患者術(shù)后主訴頭痛明顯，建立疼痛評估單，按要求評估記錄。予以心理護(hù)理，指導(dǎo)患者用放松術(shù)減輕頭痛，如聽音樂，全身肌肉放松等。

2.2.4皮膚護(hù)理

予q2h翻身，保持床單位清潔干燥，做好晨晚間護(hù)理，注意按摩骨隆突處，翻身時(shí)應(yīng)輕穩(wěn)，切忌拖、拉、拽等動作.溫水擦浴，促進(jìn)局部血液循環(huán)。觀察局部皮膚情況，保持皮膚，床單位清潔干燥，避免刺激，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，增強(qiáng)皮膚抵抗力，加強(qiáng)床邊看護(hù)， 嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班。

2.2.5生活護(hù)理

生活用品在病人觸手可及的地方，予以口腔護(hù)理BID，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，保持舒適的環(huán)境，加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者起居，預(yù)防跌倒;

2.2.6安全護(hù)理

建立高危跌倒護(hù)理評估單，加強(qiáng)安全宣教，告知患者家屬注意看護(hù)，24小時(shí)陪護(hù)?？墒褂帽Ｗo(hù)性約束，如床欄、約束帶等，臥床休息，禁止過早下床活動，床上大小便。 q1h巡視病房。

2.2.7預(yù)防感染

預(yù)防頭部傷口感染，協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位，以充分引流，觀察傷口有無滲血情況，傷口及時(shí)換藥，告知勿沾濕傷口，勿用手抓撓頭部傷口。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，每天tid測量患者體溫，及時(shí)傾倒尿液每周日更換尿袋，會陰擦洗bid，鼓勵患者每日飲水1000-1500ml，遵醫(yī)囑使用抗生素 ;

2.2.8防感染護(hù)理

加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，每日進(jìn)行開窗通風(fēng)30min，注意患者保暖，不要受涼。指導(dǎo)患者有效咳嗽。操作前后洗手，嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑使用消炎藥。監(jiān)測體溫的變化。予患者口腔護(hù)理bid，會陰護(hù)理bid，q2h翻身拍背。

2.2.9預(yù)防血栓

規(guī)范靜脈輸液，避免在下肢輸液，指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動，對患者腿部進(jìn)行按摩.

3結(jié)果

患者住院9日，出院時(shí)神志清楚，雙瞳孔等大，生活基本自理，仍偶有頭痛。

4小結(jié)

這類患者需要絕對臥床休息，遵醫(yī)囑予以止血藥物，保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定是治療的關(guān)鍵。積極完善術(shù)前檢查。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)是嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，防止腦疝的發(fā)生。術(shù)后需要觀察患者意識瞳孔。做好管道護(hù)理，疼痛護(hù)理，皮膚護(hù)理，生活護(hù)理，安全護(hù)理，預(yù)防感染，防止血栓的發(fā)生。加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期復(fù)查，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1].田華，代麗萍，劉敏等 1例腦挫裂傷的個(gè)案護(hù)理報(bào)告《當(dāng)代醫(yī)藥論叢》，2012，10（11）：122-123

[2].杜郭佳，馮志芳，白旭升，等 . 鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀鈣 片治療慢性硬膜下血腫 21 例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 國際神經(jīng)病學(xué)神 經(jīng)外科學(xué)雜志，2019，46（5）：536-538.