張小尚+何平

【摘要】 目的 探究單孔微創(chuàng)穿刺閉式引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效。方法 45例慢性硬膜下血腫患者， 隨機(jī)分成觀察組 （25例， 采用單孔微創(chuàng)穿刺閉式引流術(shù)治療）和對照組 （20例， 采用傳統(tǒng)小骨瓣開顱術(shù)清除血腫）。對比兩組的手術(shù)效果、術(shù)后日常生活能力、并發(fā)癥及血腫復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組手術(shù)效果、術(shù)后日常生活能力比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。觀察組并發(fā)癥（4.0%）和血腫復(fù)發(fā)率（4.0%）低于對照組的（35.0%、25.0%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單孔微創(chuàng)穿刺閉式引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低， 臨床效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 單孔微創(chuàng)穿刺閉式引流術(shù)；慢性硬膜下血腫；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.078

慢性硬膜下血腫屬于一種臨床危重急癥， 多發(fā)于嬰幼兒以及老年人當(dāng)中， 其病死率和致殘率均比較高[1]。臨床中多采用將患者的頭皮切開， 鉆孔后將硬膜切開并引流的方式進(jìn)行治療。相比之下， 微創(chuàng)穿刺的治療方式則顯得更加簡便。隨著醫(yī)療技術(shù)的日趨成熟， 微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)也更加完善。本文探究單孔微創(chuàng)穿刺閉式引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013年 12月～2014年 12月本院 45例慢性硬膜下血腫患者。年齡 45～75歲， 平均年齡 （54.5±7.5）歲；男 30例， 女 15例；血腫量 72～185 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能障礙、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病患者。將患者隨機(jī)分成對照組 （20例）和觀察組 （25例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用單孔微創(chuàng)穿刺閉式引流術(shù)進(jìn)行治療， 消毒鋪巾后用含量為 2%的利多卡因 2 ml對患者進(jìn)行麻醉。在患者的顱腦血腫最厚的中間位置， 用穿刺針進(jìn)行穿刺， 并留置粉碎針進(jìn)行沖洗和引流。粉碎針的長度應(yīng)根據(jù)患者根顱骨的厚度進(jìn)行調(diào)節(jié)， 使粉碎針能夠恰好進(jìn)入到患者的血腫腔內(nèi)， 以便引流。對引流量以及性狀進(jìn)行觀察記錄。根據(jù)患者的引流情況， 用生理鹽水進(jìn)行沖洗。當(dāng)患者的腦中線完全復(fù)位以后， 應(yīng)去除患者的外部引流并進(jìn)行創(chuàng)口縫合。

1. 2. 2 對照組 采用傳統(tǒng)的小骨瓣開顱術(shù)， 對患者的血腫進(jìn)行清除。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組的手術(shù)效果、術(shù)后日常生活能力、并發(fā)癥及血腫復(fù)發(fā)情況。手術(shù)效果評價(jià)分級[2]：0級：無任何癥狀；Ⅰ級：患者有頭昏、頭痛等癥狀， 意識(shí)、精神及神經(jīng)功能均無異常；Ⅱ級：意識(shí)模糊、有輕度神經(jīng)功能障礙；Ⅲ級：精神癥狀或神經(jīng)功能障礙顯著；Ⅳ級：昏迷。日常生活能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級：完全恢復(fù)；Ⅱ級：部分恢復(fù)；Ⅲ級：需借助他人幫助；Ⅳ級：臥床但有清晰的意識(shí)；Ⅴ級：植物狀態(tài)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)效果 兩組均無Ⅳ級患者， 觀察組0～Ⅲ級的患者分別有16、6、2、1例， 對照組分別有10、5、3、2例。觀察組略好于對照組， 但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 術(shù)后日常生活能力 術(shù)后兩組均無生活能力為Ⅴ級的患者。Ⅰ～Ⅳ級患者中， 對照組分別有13、4、2、1例， 觀察組分別有19、5、1、0例， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥（4.0%）和血腫復(fù)發(fā)率（4.0%）低于對照組（35.0%、25.0%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

鉆孔引流術(shù)具有操作簡單、微創(chuàng)等特點(diǎn)， 已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于慢性硬膜下血腫的治療當(dāng)中[1， 2]。本次研究當(dāng)中， 對對照組患者采用了單孔微創(chuàng)穿刺閉式引流術(shù)進(jìn)行治療， 根據(jù)術(shù)前CT顯示的血腫部位， 在患者的顱腦血腫的中間位置進(jìn)行穿刺， 并置入導(dǎo)管進(jìn)行引流。當(dāng)淤血流出以后， 用生理鹽水進(jìn)行沖洗。隨后將引流管固定在頭皮上， 對患者的創(chuàng)口進(jìn)行縫合。根據(jù)引流液量和顱腦CT檢查情況， 判斷是否將患者的引流管去除。去除引流管的時(shí)間一般為術(shù)后3～5 d。

本次研究當(dāng)中， 觀察組共有1例患者出現(xiàn)了術(shù)后顱內(nèi)積氣， 發(fā)生率為4.0%。顱內(nèi)積氣是血腫引流術(shù)后的一種常見的并發(fā)癥。因此， 在手術(shù)操作當(dāng)中， 應(yīng)在患者的硬腦膜切開以后， 盡快將引流管插入， 將淤血緩慢引出。沖洗時(shí)要注意不要將空氣注人血腫腔， 從而最大限度降低顱內(nèi)積氣的發(fā)生幾率[3， 4]。

綜上所述， 單孔微創(chuàng)穿刺閉式引流術(shù)的操作簡單， 對患者造成的創(chuàng)傷較小， 對于慢性硬膜下血腫具有較明顯的治療效果。且術(shù)后患者的顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)積氣等發(fā)生率顯著較低。因此， 單孔微創(chuàng)穿刺閉式引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的一種較理想的方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 何小平， 牛小亞.微創(chuàng)穿刺引流治療合并血小板減少的慢性硬膜下血腫的療效.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（16）：17-18.

[2] 歐智穎， 孟兵， 蔡樹雄， 等. YL-1針治療亞急性、慢性硬膜下血腫 30例臨床體會(huì). 中國醫(yī)學(xué)工程， 2015（8）：121.

[3] 侯玉武， 趙東寧， 李艷培， 等 . 高壓氧配合鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 4（5）：88.

[4] 袁云鵬， 蔣永進(jìn)， 劉艷艷. 單孔微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫115例. 重慶醫(yī)學(xué)， 2008， 37（12）：1355-1356.

[收稿日期：2016-01-26]