芪芍疏胃健肝湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍的療效觀察

王普思 高全毅

（封丘縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 新鄉(xiāng) 453300）

作為全球性多發(fā)且常見的一種消化道疾病，消化性潰瘍（PU）好發(fā)于胃部和十二指腸，發(fā)病時間多在秋冬兩季，上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，且發(fā)病居于腹中，疼痛多呈持續(xù)性，癥狀較輕時大多能忍受，若不加以治療控制，嚴重者會出現(xiàn)消化道出血穿孔以及癌變等后果[1]。PU 的致病因素多種多樣，主要包括細菌感染、胃部機能減退、長期服用非甾體抗炎藥（NSAID）等。發(fā)作周期性長、有規(guī)律的腹部疼痛為PU 臨床常見體征，此外常常伴有嘔吐吞酸、噯氣頻發(fā)以及燒心脹滿等胃腸道癥狀[2]。PU 因其發(fā)作的反復性嚴重影響著人們正常的日常活動，所以探求能有效治療PU 的新方案是我院待解決研究的問題。在臨床治療過程中，西藥對診治該疾病具有一定的療效，但因其不良反應較多且復發(fā)率較高的缺點不利于在臨床診治中加以推廣?！吨嗅t(yī)內科學》則將PU 歸為“胃脘疼痛”的范疇[3]，多因病邪犯胃、肝胃不和、脾胃虛寒等導致脾胃失健。治以消食和胃、清肝健脾為主。本調查研究意在觀察芪芍舒胃健肝湯聯(lián)合西藥治療PU 的臨床療效，從而進一步改善該疾病的診療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017 年2 月至2020年8 月收治符合PU 納入標準的80 例患者作為研究對象，其中男43 例，女37 例，年齡18~60 歲，以隨機數(shù)字表法將其分為中藥組和常規(guī)組，各40 例。經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準：①患者均符合PU 的診斷標準，西醫(yī)參照《對消化性潰瘍的臨床診斷與治療的探究分析》[4]，中醫(yī)參照2003 年《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導》中相關標準診斷[5]；②上腹部局限性壓痛，并存在長期反復的周期性節(jié)律性疼痛；③在最近一周胃鏡檢查可見急性期潰瘍。排除標準：①通過胃鏡判定患者為愈合期潰瘍；②由胃泌素瘤所造成的PU；③合并精神類疾病及患有心、肝、腎等臟器功能異常；④不愿意配合，無法判定療效；⑤妊娠期以及哺乳期婦女。

1.3 治療方法：常規(guī)組采用奧美拉唑20mg 早晚飯前30min 服用，替硝唑0.25g 早晚服，果膠鉍150mg每六小時一次。中藥組在常規(guī)組基礎上配以芪芍舒胃健肝湯治療，藥物組成：黃芪和芍藥各20g、煅瓦楞子15g、神曲和烏賊骨各12g、柴胡10g、麥芽、木香和砂仁各6g、陳皮和甘草各3g，以上藥方一天一劑，水煎取汁300mL，每天分兩次飯后半小時溫服。兩組均連續(xù)治療2 個月。

1.4 療效判定標準：①參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》相關標準[6]。顯效：上腹部反復性疼痛、噯氣吞酸嘔吐、燒心反胃等臨床體征消失或大幅改善；有效：上腹部反復性疼痛、噯氣吞酸嘔吐、燒心反胃等癥狀有所改善；無效：上腹部反復性疼痛、噯氣吞酸嘔吐、燒心反胃等癥狀未改善或者加重；總有效率=（顯效+有效）／n×100%；②胃鏡療效評定：采用胃鏡觀察潰瘍大小是否發(fā)生改變，按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《內科學》標準來判斷療效[7]。治愈：鏡下可見PU 創(chuàng)面完全消失，炎癥消失；顯效：胃鏡下潰瘍面積大幅度縮減甚至完全消失，但仍有炎癥反應；有效：潰瘍面積縮小≥50%；無效：潰瘍面積<50%。胃鏡治療總有效率=（治愈+顯效＋有效）／n×100%。

1.5 觀察指標：采集中藥組和常規(guī)組患者治療前一天和治療結束后上午空腹靜脈血5mL，離心后取血清檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清胃動素（MTL）、生長抑素（SS）及胃泌素（GAS）。

1.6 統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 分析和處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間臨床療效、胃鏡療效總有效率比較進行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較：中藥組臨床療效總有效率顯著高與常規(guī)組（χ2值=4.114，P 值=0.043），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組胃鏡療效比較：中藥組胃鏡療效總有效率高于常規(guī)組（χ2值=4.943，P 值=0.026），詳見表2。

表2 兩組胃鏡療效對比 [n（%）]

2.3 兩組血清GAS、MTL、SS 對比：兩組患者經(jīng)過治療后血清GAS、MTL 均明顯降低，SS 明顯升高（P<0.05）；中藥組治療后血清GAS、MTL 降低更為明顯，血清SS 水平升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組兩組血清GAS、MTL、SS 水平比較 （±s）

表3 兩組兩組血清GAS、MTL、SS 水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)組比較，＃P<0.05

組別 GAS（μmol/L） MTL（ng/L） SS（pg/m L）中藥組治療前 106.98±11.26 305.27±21.38 12.65±2.65治療后 76.46±8.10*# 173.01±14.35*＃ 22.18±3.12*＃常規(guī)組治療前 107.32±11.33 307.47±21.54 12.43±2.47治療后 102.93±8.33* 180.26±18.58* 19.05±3.58*

3 討論

人體胃液pH 的正常值在1.5 上下，分泌總量在1.5～2.5L/d，主要由粘液、鹽酸、內因子、胃蛋白酶、碳酸氫鹽等組成。PU 常由細菌感染或胃酸分泌機制失衡等原因引起，常用抗菌類藥物與抑制胃酸分泌類藥物加以治療[8]。抑制胃酸分泌類藥物主要分為以下幾個類型：①氫氧化鋁等抗酸藥主要通過中和胃酸來減輕胃酸的腐蝕性，調節(jié)胃酸分泌失衡；②H2 受體拮抗劑如西咪替丁類藥物通過對H2受體的抑制來控制胃酸的分泌；③質子泵抑制劑如奧美拉唑等藥物通過抑制質子泵從而抑制胃酸的分泌[9]。雖然這三類藥物治療PU 的顯效途徑不同，但都是通過控制胃酸的分泌來達到胃酸平衡的結果，從而促進潰瘍的愈合。上述雖然對疾病的控制有著很大作用，但也有其局限性，以上三種藥物的不良反應均體現(xiàn)在消化系統(tǒng)，如腹瀉便秘、惡心嘔吐等，且容易導致胃酸的分泌抑制過度，胃酸分泌過少，pH 值就相對升高，胃液分泌總量也會相應減少，同時對肝臟的機能也會造成一定的影響，進而影響脾的運化功能，消化系統(tǒng)的不良反應風險隨之增加。

從中醫(yī)角度來看，胃屬中焦，中焦的部位指膈以下，恥骨以上的位置，但在《靈樞營衛(wèi)生會》中是指整個胃，即從胃的上口（賁門）至胃的下口（幽門），對于中焦在人體中的功能作用，實際上包括脾胃的收納腐熟升清提供營養(yǎng)物質和精微的全部功能，故認為中焦是“泌別糟粕，騰蒸津液”，升降之樞，化生氣血之源[10]?！稖夭l辨》提出“治中焦如衡，非平不安”的治療原則，是以中焦為“升降之樞”為其主要理論依據(jù)[11]。中焦所屬的臟腑，從解剖部位來講，包括脾、胃、肝、膽，在《內經(jīng)》中雖未具體指明，但在《內經(jīng)》的脈法和晉·王叔和的《脈經(jīng)》中，均已肝應左關，而屬中焦。PU 在傳統(tǒng)醫(yī)學論證中屬痞滿、胃脘疼痛等內傷疾病，多因外感、飲食、情志及勞倦體虛久病所引起，病機均為不通則痛，胃受沖和之氣，其氣宜宣通，不宜郁滯[12-13]。胃與脾共主升降，兩者在生理上相輔相成，在病理上也相互影響。胃與肝土木相乘，肝氣郁結易橫逆犯胃。中醫(yī)的治療則以疏肝和胃、降氣止痛為原則，旨在調暢氣的運行，恢復脾胃氣機樞紐的職責，通則不痛，從而達到止痛的目的。

基于此，本研究中藥組在西醫(yī)給藥治療基礎上給予芪芍舒胃健肝湯口服治療，方中黃芪白芍健脾止痛、補氣調營，行氣活血兼清熱，煅瓦楞子可制酸止痛，軟堅散結，常與甘草配伍使用，可治療胃酸分泌過多，胃痛等疾病。神曲歸脾、胃經(jīng)，消食化積、健脾和胃，可用于飲食停滯、脘腹疼痛和嘔吐瀉痢等。烏賊骨味咸、澀，具有收斂固攝之功，故常用于潰瘍病。柴胡、木香、麥芽、砂仁、陳皮一起使用能疏肝行氣、健脾消食。甘草可補氣，能緩急止痛，調和諸藥。全方具有和胃止痛、調理肝脾及降逆止嘔之功效[15]。本研究結果表明，中藥組的臨床總有效率、胃鏡總有效率均高于常規(guī)組，說明西藥輔以芪芍舒胃健肝湯能提高PU 的臨床療效，主要原因在于芪芍舒胃健肝湯對增強胃的正氣改善患者胃粘膜功能，修復受損傷的胃黏膜屏障和潰瘍的愈合具有顯著作用。GAS、MTL、和SS 異常是指示消化系統(tǒng)功能異常的重要指標[16]，在本研究結果中，中藥組GAS、MTL、SS數(shù)值改善更為明顯，說明西藥輔以芪芍舒胃健肝湯能提高患者體內SS 水平，降低GAS、MTL 水平，從而有效調節(jié)胃腸激素、減輕胃腸炎性反應。

綜上所述，芪芍舒胃健肝湯聯(lián)合西藥治療PU可提高臨床療效，促進患者胃腸激素水平改善，具有推薦價值。