王幸

張大寧

張大寧

主任醫(yī)師、教授、博士后導(dǎo)師，國醫(yī)大師，天津市中醫(yī)藥研究院名譽院長、首席專家，天津市中醫(yī)腎病研究所所長。中醫(yī)腎病學(xué)國家授銜專家，首批享受國務(wù)院特殊津貼專家，國家衛(wèi)健委公共政策專家咨詢委員會委員，1998年8月，經(jīng)中國科學(xué)院與有關(guān)方面提名，國際天文聯(lián)合會批準(zhǔn)，國際天文聯(lián)合會把中國科學(xué)院新發(fā)現(xiàn)的8311號小行星，命名為“張大寧星”，這是世界上第一顆以醫(yī)學(xué)家名字命名的小行星。

門診時間：周三上午

張勉之

張勉之

腎內(nèi)科博士、中醫(yī)學(xué)博士后，主任醫(yī)師、教授、博士后導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長。任天津市中醫(yī)腎病研究所所長，香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院訪問教授，兼任中國中醫(yī)藥研究促進會副會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會副主委，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病分會主委，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病分會副主委等。

擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病，慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎衰等的治療。

● 養(yǎng)生先護腎

國醫(yī)大師張大寧是我國著名的中醫(yī)腎病學(xué)家，堪稱中醫(yī)腎病學(xué)的奠基人。張老主編了我國第一部《實用中醫(yī)腎病學(xué)》和《中醫(yī)腎病學(xué)大辭典》，科學(xué)、嚴(yán)謹?shù)匾?guī)范了“中醫(yī)腎病”的概念、范圍，及辨證論治的基本規(guī)律，從而使“中醫(yī)腎病學(xué)”從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中科學(xué)地分離出來，形成一門獨立、系統(tǒng)、完整的中醫(yī)學(xué)科。他提出的“腎為人體生命之本”“心——腎軸心系統(tǒng)學(xué)說”“腎虛血瘀論與補腎活血法”等理論，已被中西醫(yī)學(xué)術(shù)界所公認。20世紀(jì)80年代初，張老率先提出的 “補腎活血法”的理論，經(jīng)過三十年來中西醫(yī)多學(xué)科的共同研究，現(xiàn)已在一百多種病癥中得到廣泛應(yīng)用，獲得滿意效果。

張老有一個六味藥的基礎(chǔ)方，不僅普通人使用可以養(yǎng)生延年，對存在血壓、血糖、血尿酸水平異常等問題的人來說更是一大福音，使用此方可以預(yù)防高血壓、高血糖等慢性病繼發(fā)腎臟損害。

在了解張老的六味護腎藥方之前，我們首先得了解為什么護腎是養(yǎng)生保健的重中之重，又為什么諸多慢性疾病最終都會損傷腎臟呢？

張老告訴我們，高血壓、糖尿病是常見的基礎(chǔ)疾病，發(fā)展到疾病后期的時候都會對微循環(huán)、微小血管產(chǎn)生不良影響，或形成斑塊，或堵塞血管，或形成側(cè)支循環(huán)，一旦這些血管危害波及到腎臟血管，那么便會損傷腎臟功能。而高尿酸血癥若長期得不到糾正，一則容易使尿酸結(jié)晶沉積，導(dǎo)致腎小動脈和腎間質(zhì)出現(xiàn)慢性炎癥，使得腎損害加重;二則有許多流行病學(xué)調(diào)查和動物研究顯示，尿酸可以直接使腎小球入球小動脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟疾病。一旦這樣的腎損害發(fā)生，加之病因無法即時去除，腎損害便會逐步加重，逐漸向慢性腎損害、腎功能中重度不全發(fā)展，最終極有可能演變成為腎衰竭、尿毒癥等。

● 國醫(yī)大師補腎方

所以養(yǎng)生先護腎，張老的六味補腎方就是干預(yù)這些基礎(chǔ)疾病向腎損害發(fā)展的重要配方，而且這六味藥在基礎(chǔ)病、腎損害、慢性腎衰竭階段都可以使用，從而干預(yù)阻斷疾病的發(fā)展。那么組成張老獨具個人特色護腎方的這六味藥到底是什么？怎么做才能預(yù)防腎病的發(fā)生呢？

【藥材】 女貞子10克、旱蓮草10克、黃芪6克、五味子6克、丹參10克、川芎6克。

【功效】補腎活血，填精益氣。

【主治】不同程度的腎損害，患有可能產(chǎn)生腎損害基礎(chǔ)病的人群服用此方可防治腎損害。

【方義】女貞子和旱蓮草搭配補腎活血，不熱不燥;丹參、川芎活血效果更強;黃芪氣陰兩補;五味子補腎益精、固澀收斂。

【用法】有基礎(chǔ)病的人預(yù)防腎病可以打粉使用，打粉越細越好，一天服用兩次，一次3克，可以長期服用;如果是已經(jīng)出現(xiàn)腎損害的人群，就需要找專業(yè)醫(yī)師加減化裁，調(diào)配湯藥了。

張老的六味護腎方用藥簡潔明了，功效主治切中要害，既可以治療不同程度腎功能損害，又可以幫助還沒有發(fā)生腎損害卻患有基礎(chǔ)病的人群延年益壽，且全方不熱不燥，非常適合于日常調(diào)理。

● 不可小覷的腎臟病

腎臟病的本質(zhì)其實是腎小球的功能被嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)解體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)功能紊亂，預(yù)后不佳，是威脅生命的重要病癥之一。

張老告訴我們，輕度的腎功能不全意味著腎臟損傷較輕，可僅有輕度蛋白尿、血尿及浮腫癥狀，通過規(guī)范治療上述癥狀可以完全消除。而一旦進展到腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期，并發(fā)癥就會開始出現(xiàn)，如血壓升高、貧血、頭暈頭痛、乏力、食欲下降等，好在此時我們?nèi)杂袡C會修復(fù)腎臟受損組織，恢復(fù)腎臟功能后，癥狀會消除，腎功能的相關(guān)指標(biāo)也會恢復(fù)正常，但如果此期得不到重視與治療，病情將持續(xù)加重，將會發(fā)展到終末期腎病，也就是尿毒癥，無法根治，只能依賴透析治療緩解并發(fā)癥，生存年限也將大打折扣。

可見關(guān)于腎臟病的治療，我們需要在最壞的情況出現(xiàn)之前盡早對癥下藥。但是腎臟病的治療非常復(fù)雜，首先需要去除病因。張老告訴我們，腎功能不全可由多種原因引起，大致可歸為兩大類：一類是原發(fā)性腎功能不全，一類是繼發(fā)性腎功能不全。原發(fā)性腎功能不全的病因在腎臟本身，因此一般服用保腎藥物即可，而繼發(fā)性腎功能不全則不同，其腎臟功能的損害源于其原發(fā)病對腎臟產(chǎn)生的一系列病理影響，故必須在保腎的同時去除病因，否則用再多的保腎藥物也是竹籃打水，到頭來注定空空一場。

高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等代謝性基礎(chǔ)病引發(fā)的腎損傷屬于繼發(fā)性腎功能不全，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，現(xiàn)在我國繼發(fā)性腎功能不全的發(fā)病率已經(jīng)超過原發(fā)性腎功能不全，可見控制好這些代謝性基礎(chǔ)疾病意義重大。

● 莫讓高血壓傷腎

高血壓是腎損傷的重要原因，長期高血壓導(dǎo)致的血管損害也會傷及腎臟的小血管，造成高血壓腎病。中醫(yī)認為，高血壓的主要病機是肝陽上亢，傷及腎陰可造成腎陰虧損，最終導(dǎo)致腎虛血瘀，也就是腎損害。在我國，每年有1000多萬的新增高血壓患者，有數(shù)據(jù)顯示高血壓患者中，每4個人就會有1個出現(xiàn)腎損傷！

張老曾接診過一位40多歲的尿毒癥患者，初診時他的血肌酐已經(jīng)高達400～500微摩爾/升，張老詳問病史才知道他患有高血壓已十余年，而且長期未按時遵醫(yī)囑服用降壓藥，張老認為其長期血壓控制不佳是最終導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生的關(guān)鍵原因。

高血壓對腎臟的損傷是巨大的，血壓如果長期控制不好極有可能導(dǎo)致腎小動脈硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化等多種腎損傷，再加上很多高血壓患者不能正確服用降壓藥，高血壓傷腎仿佛“如虎添翼”。

那么高血壓患者該如何降低對腎臟的損害呢？首先要學(xué)會正確服用降壓藥，也就是做到按時、按量服用降壓藥。除此之外，想要防止高血壓傷腎，還有兩個細節(jié)也一定不能忽視：一是不以癥狀的有無作為服藥標(biāo)準(zhǔn)，二是血壓正常后切忌擅自停服降壓藥或減量服用降壓藥。

在合理使用降壓藥之余，高血壓患者還要注重保護腎臟。張老提醒我們，有一個癥狀可以幫助我們提前發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害——夜尿增多。夜尿增多其實是高血壓腎病最典型的癥狀之一，因為高血壓腎損害首先侵害的是腎臟近端小管，而近端小管影響的是腎臟的重吸收和稀釋功能，表現(xiàn)在患者身上，就是夜尿增多。

可是上了年齡的叔叔阿姨們，夜尿多、起夜多非常常見，如何與高血壓腎病引起的夜尿多區(qū)分呢？張老告訴我們，如果是泌尿系統(tǒng)疾病的患者，出現(xiàn)夜尿增多也很正常，但平時也會有排尿不暢;而高血壓腎損傷的患者平時一般不會出現(xiàn)排尿不暢的情況，只表現(xiàn)為夜尿增多，同時還可能伴有偶發(fā)的心前區(qū)不適、頭暈、雙下肢腫等癥狀。

● 國醫(yī)大師補腎方——高血壓

使用張老的保腎六味藥，再加一些平肝潛陽的藥材，就可以幫助高血壓患者預(yù)防、干預(yù)甚至阻斷腎臟損害。

【藥材】保腎六味藥+天麻、勾藤、白芍。

【功效】平肝潛陽，補腎填精。

【主治】高血壓繼發(fā)性腎功能不全。

【方義】保腎六味藥有補腎活血、填精益氣之效，可緩解不同程度的腎功能損害，再加入天麻、勾藤、白芍三味平肝潛陽之物，便能使血液歸經(jīng)，防治高血壓腎病。

【專家提醒】藥方使用須謹遵醫(yī)囑。

● 補腎活血操

張老還分享了一套有補腎功效的保腎活血操，可以幫助健康人群和高血壓患者在家中日常鍛煉使用。

【做法】

第一節(jié)：提耳尖

雙手用拇指和食指握住耳尖，用勁提起，然后松手。每次做20下。

第二節(jié)：搓耳根

用拇指和食指貼住耳旁，從耳垂往上搓耳根。每次做20～30下。

第三節(jié)：撥耳廓

雙手貼住后耳廓，貼耳向前撥動耳廓。每次做20～30下。

第四節(jié)：按摩腎俞穴

腎俞穴位于第二腰椎棘突左右旁開1.5寸處，按摩時雙手握拳，掌心沖著腎俞穴，上下揉按，每次3～5分鐘，腎俞穴位置感到微微發(fā)熱即可。

● 莫讓高血糖傷腎

中醫(yī)稱糖尿病為消渴病，它所并發(fā)的腎病稱為消渴腎病。消渴病的主要病機是氣陰兩虛，長久發(fā)展后則會演變成脾腎兩虛，最終導(dǎo)致腎虛血瘀。中醫(yī)認為腎虛血瘀是糖尿病腎病的重要病理學(xué)基礎(chǔ)之一。

張老告訴我們，控糖保腎也可以用保腎六味藥進行加減化裁，以此可幫助糖尿病患者預(yù)防、干預(yù)甚至阻斷腎臟損害。

● 國醫(yī)大師補腎方——糖尿病

【藥材】保腎六味藥+黃連、桃仁、升麻。

【功效】補腎降糖，清熱活血。

【主治】糖尿病繼發(fā)腎功能損害。

【方義】保腎六味藥加上可以輔助降糖、降胃火的黃連，和活血化瘀之要藥桃仁，以及可增強補益之功的升麻，則能在降糖的同時保腎護腎。

【專家提醒】藥方使用須謹遵醫(yī)囑。

● 黨參玉米須飲

冬瓜和玉米看似普通，但是在國醫(yī)大師張老手中，卻是治病的良藥。在臨床中，張老會給糖尿病患者推薦用冬瓜和玉米加一味中藥，做成代茶飲輔助治療。

【藥材】黨參30克、玉米須30克、冬瓜皮30克。

【用法】將上述藥材煮水后即可飲用。癥狀較輕，沒有實質(zhì)性腎病病變的患者，可以在家喝這個茶調(diào)理;血糖較高，已經(jīng)產(chǎn)生糖尿病腎病問題的患者，也可在使用保腎六味藥的基礎(chǔ)方下，再搭配黨參玉米須飲調(diào)理。

【功效】健脾利水，固澀收斂，此代茶飲效果顯著，一般喝完2～3小時后尿排泄就會明顯增多。

● 莫讓高尿酸傷腎

隨著人們生活水平提高，高尿酸血癥人群也日益增多，高尿酸血癥導(dǎo)致的腎病也隨之大幅度增加。張老告訴我們，在臨床上他發(fā)現(xiàn)很多因為高尿酸導(dǎo)致的腎損害，并沒有經(jīng)過痛風(fēng)這個環(huán)節(jié)，而直接由長期的尿酸高導(dǎo)致腎臟損害。

而治療高尿酸血癥導(dǎo)致的腎損害，也可以用到張老的保腎六味藥，配合其他治療高尿酸的藥物一起使用即可。其中一味藥沒有副作用，不僅可以降尿酸，還有補腎的功效。

國醫(yī)大師補腎方——高尿酸血癥

【藥材】保腎六味藥+芹菜籽、牛膝、赤芍

【功效】補腎活血，引火歸元，降低尿酸。

【主治】降尿酸的同時還可補腎護腎。

【方義】芹菜籽可以降尿酸，而且沒有明顯副作用，牛膝可引火下行，赤芍可補血活血，配合保腎六味藥，即可以在保腎護腎的基礎(chǔ)上降低尿酸，防止發(fā)生高尿酸血癥引起的繼發(fā)性腎損害。

【專家提醒】藥方使用須謹遵醫(yī)囑。

● 妙手回春，腎臟涅槃

曾有一位28歲的女性突發(fā)尿毒癥，需要緊急透析治療。正常的血肌酐100微摩爾每升，當(dāng)血肌酐超過707微摩爾/升就達到尿毒癥標(biāo)準(zhǔn)，而她的血肌酐超過了1200微摩爾/升！

但是，張老卻通過尿常規(guī)檢查報告發(fā)現(xiàn)了蛛絲馬跡，從而將患者的命運逆轉(zhuǎn)，給了腎臟重生一次的機會！原來她的尿常規(guī)化驗單中有三個加號：尿蛋白的加號、尿潛血的加號、尿糖的加號。

尿蛋白和潛血加號相對她的疾病來說是正常的，但是尿糖的加號不符合一個常規(guī)尿毒癥患者的結(jié)果。所以張老認為，這張化驗單表現(xiàn)出的是腎虛血瘀導(dǎo)致的腎臟損害，可以用補腎活血法干預(yù)腎小球，讓已經(jīng)衰弱的腎小球做些“輕活”，為健康的腎小球分擔(dān)重負，最終有希望逐漸恢復(fù)腎臟的健康。

案例中的尿毒癥令人猝不及防，那么我們怎么通過早期癥狀自測是否有腎虛血瘀的情況呢？張老在近萬例人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：①腎虛血瘀是不同人群之間的共性表現(xiàn);②腎虛血瘀程度隨著年齡增大而增大;③腎虛血瘀隨著基礎(chǔ)病加重而加重。最終張老得出結(jié)論：腎虛血瘀與長壽密切相關(guān)，腎虛血瘀是許多疾病與衰老的基礎(chǔ)。

張老告訴我們，我們可以通過量表中的癥狀，自測是否有腎虛、血瘀的情況以及與壽命密切相關(guān)的腎虛血瘀證。

1.腎虛的自我判斷方法

2.血瘀的自我判斷方法

將上面兩張圖中的對應(yīng)腎虛和血瘀的癥狀進行組合，我們可以判斷是腎陰虛血瘀、腎陽虛血瘀還是腎陰陽兩虛。比如最左側(cè)的腎陰虛血瘀，共性1項可以是上方腎虛共性判斷圖中的腰酸背痛等，腎陰虛2項可以是失眠、五心煩躁等，血瘀1項可以是各類慢性疾病5年以上等，這些癥狀表現(xiàn)在一塊就是腎陰虛血瘀。同理可以判斷出腎陽虛血瘀和腎陰陽兩虛血瘀。

補腎活血有妙招

當(dāng)自測出自己有腎虛血瘀了，我們該怎么辦？國醫(yī)大師給我們帶來一款具有補腎活血效果的美食——補骨脂蒸核桃肉。以這道菜作為食療菜品，做法簡單經(jīng)濟，補腎而又活血，一方面可以幫助五六十歲的人延年益壽，另一方面也可供腎臟健康的人來增強體質(zhì)，補腎護腎。

● 補骨脂蒸核桃肉

【材料】補骨脂50克、核桃500克、甜杏仁30克、生姜3片、白糖500克、細鹽500克。

補骨脂補腎，核桃肉補腎、健腦、活血、潤腸，加一點杏仁既有潤腸的作用，又可以肅降肺氣，加大補腎活血的力度。

【制法】

1.核桃肉洗凈，浸泡15分鐘，曬干或烘干;

2.以細鹽代沙，炒熱后放入核桃肉，炒至微黃;

3.篩出核桃肉去皮，切小塊;

4.把洗干凈的補骨脂、甜杏仁與核桃、白糖相摻打碎，使部分成泥，放瓷盆內(nèi);

5.上面放三片姜，復(fù)蓋一層白糖，加蓋，隔水蒸3小時，冷卻后收藏備用。

【吃法】每天2次，每次1～2匙，細嚼，溫開水送。

【專家提醒】糖尿病患者可不放糖，不喜吃甜食的人也可以將白糖酌量減少。