陳 秋,沈 軍,張 虹,劉 玥,王欣霞

(1.重慶醫(yī)科大學(xué) 400016；2.重慶護(hù)理職業(yè)學(xué)院 402763)

我國(guó)60歲以上人口數(shù)近2.5億，失能、半失能老年人超過(guò)4 000萬(wàn)人，其多伴隨各種慢性疾病和日常生活能力下降[1-2]，護(hù)理需求較高。研究顯示，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年護(hù)理?？茖W(xué)歷護(hù)士的需求率達(dá)50%，但其老年護(hù)理能力仍顯不足。增強(qiáng)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生老年護(hù)理能力已成為提升照護(hù)質(zhì)量的重要舉措[3-4]。然而，我國(guó)高職院校老年護(hù)理教育仍處于起步階段，存在培養(yǎng)體系不完整、內(nèi)容冗雜等問(wèn)題[5-7]。因此，本研究基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視角，在高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生中構(gòu)建并應(yīng)用老年護(hù)理教學(xué)“123”融合式改革培養(yǎng)方案，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，選取重慶市某高等護(hù)理職業(yè)學(xué)院2017級(jí)3年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生(簡(jiǎn)稱護(hù)生)作為研究對(duì)象，分別于入學(xué)后1周、第1學(xué)年末、第2學(xué)年末、第3學(xué)年輪崗結(jié)束時(shí)采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。每輪發(fā)放問(wèn)卷430份，有效回收率分別為94.9%、98.1%、96.5%、99.5%。

1.2 方法

1.2.1老年護(hù)理“123”融合式教學(xué)培養(yǎng)方案的構(gòu)建

基于前期研究[8]，由5名老年護(hù)理教育專家、7名高職教師、4名老年病科護(hù)士長(zhǎng)組成研討小組，初步構(gòu)建培養(yǎng)方案?！?23”融合式即“一條基線”(原高職護(hù)生培養(yǎng)路徑)，“兩個(gè)方面”(理論與實(shí)踐教學(xué))，“三大維度”(生理健康、心理健康、社會(huì)需要)，“嵌入式”及“鏈?zhǔn)健备母锵嗳诤稀！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”指的是擺脫以往以疾病為中心的理念，以人為中心，從生物、心理和社會(huì)的水平上認(rèn)識(shí)人的健康與疾病[9-10]。該培養(yǎng)方案以護(hù)生入學(xué)第1個(gè)月內(nèi)舉行老年護(hù)理人文關(guān)懷主題講座為開(kāi)端，嵌入式教學(xué)內(nèi)容除《患者安全》在第2學(xué)期開(kāi)展，其他均與鏈?zhǔn)皆鲈O(shè)的兩門老年護(hù)理課程在第3學(xué)期進(jìn)行，人文選修課程則參照必修課學(xué)分計(jì)算于第1、2、3學(xué)期護(hù)生進(jìn)行自主選擇。實(shí)踐環(huán)節(jié)包括認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)、跟崗實(shí)習(xí)和第二課堂，認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)于第2學(xué)期理論授課結(jié)束后進(jìn)行，跟崗實(shí)習(xí)則在第4、5學(xué)期進(jìn)行，第二堂課作為教學(xué)計(jì)劃之外的活動(dòng)參與，以1周的時(shí)間折算1學(xué)分，護(hù)生按學(xué)分要求進(jìn)行參與。

1.2.2老年護(hù)理“123”融合式教學(xué)培養(yǎng)方案的實(shí)施

培養(yǎng)方案主要從老年護(hù)理知識(shí)強(qiáng)化、老年護(hù)理正向態(tài)度培養(yǎng)、老年護(hù)理實(shí)踐能力提升方面開(kāi)展實(shí)施，具體步驟如下：(1)老年護(hù)理知識(shí)強(qiáng)化。將老年護(hù)理相關(guān)教學(xué)內(nèi)容橫向嵌入該專業(yè)其他課程中,如將《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 中與老年護(hù)理相關(guān)生理健康內(nèi)容嵌入《老年護(hù)理學(xué)》；在原培養(yǎng)課程體系中“鏈?zhǔn)健豹?dú)立增設(shè)《延續(xù)護(hù)理》《老年護(hù)理技能》課程；采用多元化教學(xué)方式，包括代際服務(wù)學(xué)習(xí)[11]，促進(jìn)學(xué)生與老年人雙向互動(dòng)。(2)老年護(hù)理正向態(tài)度培養(yǎng)。院校教育是培養(yǎng)老年護(hù)理正向態(tài)度的重要環(huán)節(jié)[12]，為此開(kāi)展入學(xué)老年護(hù)理人文關(guān)懷專題講座；增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年人服務(wù)志愿者活動(dòng)第二堂課及人文選修課程。(3) 老年護(hù)理實(shí)踐能力提升。實(shí)踐教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要途徑[13]，本研究從增加老年護(hù)理校內(nèi)及校外實(shí)踐入手，其中校外實(shí)踐包含認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)、跟崗實(shí)習(xí)，培養(yǎng)老年護(hù)理基本技能及綜合能力。

1.2.3效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1老年護(hù)理能力評(píng)估量表

采用自行編制的高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生老年護(hù)理能力評(píng)估量表，內(nèi)容包括：(1)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，包括年齡、性別、生源地、是否為獨(dú)生子女。(2)老年護(hù)理能力量表，包含老年護(hù)理實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展指導(dǎo)能力、溝通協(xié)作能力、法律倫理素質(zhì)4個(gè)維度，共35個(gè)條目。該量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.800～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.930，Cronbach′s α系數(shù)為0.971，各維度Cronbach′s α系數(shù)0.918～0.940，重測(cè)信度為0.904，信效度良好。本量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從1分“沒(méi)有能力”到5分“很有能力”，得分越高表示能力越強(qiáng)。

1.2.3.2老年態(tài)度量表

采用中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者YEN等[14]漢化的老年態(tài)度量表，用于測(cè)量護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度。該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.82，共34個(gè)條目，其中包含17個(gè)正向態(tài)度條目和17個(gè)負(fù)向態(tài)度條目。量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,從非常反對(duì)(1分)、反對(duì)(2)、有點(diǎn)反對(duì)(3分)、有點(diǎn)贊同(5分)、贊同(6分)到非常贊同(7分)，負(fù)向分?jǐn)?shù)則相反，136分為中立態(tài)度，分?jǐn)?shù)越高態(tài)度越積極。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料

研究對(duì)象年齡17～23歲，平均(19.59±1.03)歲，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

2.2 培養(yǎng)方案實(shí)施前后評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較

與培養(yǎng)方案實(shí)施前(入學(xué)后1周)比較，培養(yǎng)方案實(shí)施后各評(píng)價(jià)指標(biāo)得分均有增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 培養(yǎng)方案實(shí)施前后各評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較分)

3 討 論

3.1 老年護(hù)理教學(xué) “123”融合式改革方案有效提升了高職護(hù)生老年護(hù)理正向態(tài)度

本研究顯示，改革方案實(shí)施后高職護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度較實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，可能包括以下幾個(gè)方面：(1)89.5%研究對(duì)象干預(yù)前均有同老人生活的經(jīng)歷，教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，增加了護(hù)生與老人的接觸及認(rèn)識(shí)，有助于與老年人建立親密關(guān)系，易形成對(duì)老年人的正向態(tài)度[15]。(2)高職護(hù)生具有年齡小、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，通過(guò)系統(tǒng)的老年護(hù)理教育，強(qiáng)化了老年護(hù)理知識(shí)。此外,老年護(hù)理知識(shí)與態(tài)度呈正相關(guān)[16-17]，ALSENANY等[18]發(fā)現(xiàn)，老年護(hù)理各種類型的教育干預(yù)措施，對(duì)于彌合理論與實(shí)踐之間的鴻溝至關(guān)重要，可提高學(xué)生的知識(shí)并改變他們對(duì)老年人的態(tài)度。因此，通過(guò)“嵌入式”和“鏈?zhǔn)健钡慕虒W(xué)改革融合，豐富并夯實(shí)了護(hù)生老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)對(duì)老年護(hù)理正向態(tài)度形成。

3.2 老年護(hù)理教學(xué) “123”融合式改革方案有效提升了高職護(hù)生老年護(hù)理能力

老年護(hù)理能力是從事老年護(hù)理工作，扮演好專業(yè)護(hù)士角色必須具備的知識(shí)、技能、態(tài)度及法律和倫理實(shí)踐能力[19]。本研究顯示，干預(yù)后第3學(xué)年護(hù)生老年護(hù)理能力4個(gè)維度較干預(yù)前得分均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一變化主要體現(xiàn)于專業(yè)發(fā)展指導(dǎo)能力、法律倫理素質(zhì)兩大維度的提升，二者側(cè)重于護(hù)生對(duì)老年護(hù)理發(fā)展、法律指導(dǎo)等評(píng)價(jià)。分析其原因，該改革方案增設(shè)老年護(hù)理課程的同時(shí)將老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)嵌入各專業(yè)課程之中，使老年護(hù)理貫穿護(hù)生學(xué)習(xí)全程。此外，這一變化也體現(xiàn)于護(hù)理實(shí)踐能力提升效果顯著、溝通協(xié)作能力有效激發(fā)，二者注重護(hù)生對(duì)老人個(gè)性化護(hù)理實(shí)施步驟、進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和交流等評(píng)價(jià)。究其原因，院校要求護(hù)生早實(shí)踐多實(shí)踐，通過(guò)交流溝通觀察并了解、熟悉老年人身心特點(diǎn)，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)感受并學(xué)以致用。此外，實(shí)現(xiàn)“校內(nèi)實(shí)訓(xùn)”“校外跟崗”“第二堂課”實(shí)踐教學(xué)三合一，使學(xué)生脫離老年護(hù)理臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)有限的困境[20]。同時(shí)，還豐富并有效利用了教學(xué)資源，充分發(fā)揮校企雙方優(yōu)勢(shì)，共建專業(yè)、培養(yǎng)“雙師型”教師、共同開(kāi)展技能培訓(xùn)。為提高護(hù)生老年護(hù)理實(shí)踐能力，校外實(shí)習(xí)基地遵循“多元化”理念，包含了綜合醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)院。

綜上所述，本研究將結(jié)合“嵌入”和“鏈?zhǔn)健备母锏睦夏曜o(hù)理教學(xué)改革方案應(yīng)用于高等職業(yè)護(hù)理教育，護(hù)生在參與理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐的同時(shí)，不僅形成了傳統(tǒng)護(hù)理教育模式下應(yīng)具備的專業(yè)能力素質(zhì)，而且培養(yǎng)了護(hù)生對(duì)老年人的正向態(tài)度，提高了老年護(hù)理能力，在提升高職老年護(hù)理教育質(zhì)量的同時(shí)，在一定程度上促進(jìn)了我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，具有良好的社會(huì)效應(yīng)。