南方周末記者　崔慧瑩

對高血脂、冠心病患者來說，他汀類藥物是常用的降脂藥，早在2007年即被中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦為治療冠心病的一線用藥。

視覺中國?圖

他汀類藥物早在十多年前就被推薦為冠心病患者的一線用藥，寫入指南。但研究團(tuán)隊檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)此后仍開展了兩千余項“冗余”的臨床試驗，造成3500例心血管事件，包括近600人死亡。

明知一類藥物對疾病有效，已被權(quán)威診療指南推薦，為何還要進(jìn)行大量的臨床試驗并頻頻發(fā)表論文？

2021年春節(jié)前夕，美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院和公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》上的一項研究引發(fā)學(xué)界廣泛關(guān)注?！队t(yī)學(xué)雜志》是全球四大綜合性醫(yī)學(xué)周刊之一，2019年的影響因子達(dá)到30.223。

文章的第一作者、約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后賈元熙告訴南方周末記者，研究團(tuán)隊在全文閱讀五千多篇相關(guān)論文后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2008-2019年間，在他汀類藥物對冠心病療效已明確的情況下，仍有2045項不必要的臨床試驗在中國進(jìn)行，參與試驗的病人總數(shù)超過25萬，近10萬人進(jìn)入了沒有使用他汀類藥物的對照組。

對高血脂、冠心病患者來說，他汀類藥物是常用的降脂藥，早在2007年即被中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦為治療冠心病的一線用藥，在國內(nèi)市場規(guī)模已突破200億元。

“他汀是一類通過降膽固醇，防治動脈粥樣硬化性心血管病的藥物，在科學(xué)界，有人將其視為與青霉素同一級別的藥物發(fā)明成就，其安全性和有效性早已被全球公認(rèn)?！敝难軐＜摇⒈本┐髮W(xué)人民醫(yī)院心研所所長胡大一告訴南方周末記者，看到國內(nèi)出現(xiàn)如此多重復(fù)研究的“垃圾論文”，他也感到觸目驚心。

“對照組里沒有接受他汀治療的病人發(fā)生了近3500例心血管事件，包括近600例死亡?！辟Z元熙認(rèn)為，基于論文搜索得出的結(jié)論，這些傷害原本是可以避免的，部分入組患者被剝奪了接受他汀治療的權(quán)利，這嚴(yán)重違反了臨床試驗倫理。

符合“預(yù)期”的臨床試驗

近幾年，每隔一年半載，總能看到他汀類藥物陷入“副作用”質(zhì)疑的漩渦——導(dǎo)致肝損傷、肌無力、糖尿病甚至老年癡呆、加快衰老等，“謠言”導(dǎo)致很多患者不敢服用。

“辟謠都說了無數(shù)次。”胡大一介紹，在人類研發(fā)通過降膽固醇防治動脈粥樣硬化性心血管病，包括冠心病、缺血性卒中和外周動脈疾病的漫長征程中，找到的第一個降低總死亡率的藥物就是他汀，其安全性優(yōu)于阿司匹林，極少可能發(fā)生致殘、致死或不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

在過去三十多年的臨床實(shí)踐中，他汀類藥物在預(yù)防和治療各種心血管疾病方面功勛卓著，使發(fā)達(dá)國家心臟病和中風(fēng)的死亡率降低了30%。中華醫(yī)學(xué)會于2007年3、4月發(fā)表了兩項冠心病的指南（以下簡稱指南），基于充分的證據(jù)，強(qiáng)烈推薦冠心病的病人使用他汀進(jìn)行降血脂治療。國內(nèi)目前已有7個他汀類藥物上市。

賈元熙介紹，研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，截至2007年3、4月，中國內(nèi)地已經(jīng)有接近400個隨機(jī)對照試驗得出了高度一致的結(jié)論，均支持他汀的療效。考慮到醫(yī)生需要一定時間來獲知指南，研究團(tuán)隊將“冗余”的試驗定義為在指南發(fā)布后至少一年開始或繼續(xù)招募新患者的試驗，也就是說，在2008年4月后，再通過隨機(jī)對照試驗重復(fù)論證他汀的療效，并無任何創(chuàng)新價值。

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