張六一

摘要：目的：基層社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況，分析不合理用藥情況、原因，總結(jié)管理對(duì)策。方法：參照衛(wèi)生部建議抗菌藥物監(jiān)控抽樣法，抽取社區(qū)醫(yī)院門診2012年～2014年含抗菌藥物處方500張，依據(jù)《臨床合理用藥指導(dǎo)原則》等規(guī)章規(guī)定，分析用藥合理性。結(jié)果：男女比例1：1.73;單用96.4%，治療性用藥73.4%，使用頻次前4位分別為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、抗病毒類，單種抗生素使用前6位分別為左氧氟沙星、慶大霉素、美洛西林鈉、頭孢美唑鈉、頭孢呋辛鈉，主要病譜上呼吸道感染、生殖系統(tǒng)感染;不合理用藥35.6%，主要為無(wú)指證、選擇不合理、使用不合理。結(jié)論：門診抗生素使用量偏高，用藥較集中，部分疾病使用率極高，不合理用藥較普遍，問(wèn)題多，需加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物;社區(qū)醫(yī)院;合理用藥

【中圖分類號(hào)】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

近年來(lái)，抗菌藥物不合理應(yīng)用特別是濫用情況十分突出，調(diào)查顯示至少約半數(shù)抗菌藥物處方是不必要的，不合理用藥可引發(fā)細(xì)菌耐藥、醫(yī)療資源浪費(fèi)、菌群失調(diào)等一系列問(wèn)題。我國(guó)抗菌藥物濫用情況十分突出，特別是在基層醫(yī)院，監(jiān)管不到位，藥學(xué)服務(wù)水平低，門診抗菌藥物使用率高達(dá)40～70%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部推薦20%標(biāo)準(zhǔn)[1]。本次研究試對(duì)某社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查，分析存在問(wèn)題，提出解決對(duì)策。

1資料及方法

1.1一般資料

社區(qū)醫(yī)院門診2012年～2014年含抗菌藥物處方，合計(jì)2712張，約占同期處方的78.13%（2712/3471）。

1.2方法

為節(jié)省工作量，參照衛(wèi)生部建議抗菌藥物監(jiān)控抽樣法，隨機(jī)抽取500份處方，調(diào)取藥歷以及病歷資料，進(jìn)行回顧性分析，分析處方患者年齡、性別等一般人口學(xué)資料，診斷、治療情況，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物應(yīng)用情況，主要包括品名、劑型、療程、指征、用法、療效與不良反應(yīng)情況。將資料交由1名門診醫(yī)師、1名藥師共同評(píng)價(jià)。主要依據(jù)衛(wèi)生部《臨床合理用藥指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物管理辦法》以及醫(yī)院相關(guān)規(guī)則制度，評(píng)價(jià)用藥合理水平。

2結(jié)果

2.1 一般情況

500名使用抗生素患者，其中男206例、女294例，年齡6個(gè)月～94歲、平均（44±15）歲。其中使用單種482例，聯(lián)合2種18例，治療性用藥367例、預(yù)防性用藥133例。按照使用頻次分類，使用頻次前4位分別為頭孢菌素類217例次、青霉素類180例次、喹諾酮類57例次、抗病毒類41例次。單種抗生素使用前6位分別為：左氧氟沙星124例次、慶大霉素42例次、美洛西林鈉41例次、頭孢美唑鈉40例次、頭孢呋辛鈉32例次。主要病譜：上呼吸道感染215例、生殖系統(tǒng)感染132例。

2.2 不合理用藥情況

不合理用藥178例，其中無(wú)指證占71例（預(yù)防性用藥不當(dāng)、缺乏明確的感染證據(jù)、無(wú)法明確何種病原體感染）、選擇不合理57例（主要為品種、劑型選擇不當(dāng)）、使用不合理50例（包括療程過(guò)長(zhǎng)、溶媒選擇不當(dāng)、劑量過(guò)大、無(wú)血藥濃度監(jiān)測(cè)、缺少醫(yī)囑等）。

2.3 典型病例

病理1：女，26歲，咽炎，給予頭孢噻肟，使用藥物不合理，應(yīng)選擇青霉素G，或口服阿莫西林，若青霉素過(guò)敏，可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。病例2：女，附件炎，給予左氧氟沙星聯(lián)合替硝唑，用藥不合理，宜選擇慶大霉素+克林霉素，或頭孢噻肟+多西環(huán)素。

3討論

衛(wèi)生部報(bào)告顯示我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物使用量高達(dá)74%，遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家[2]，此次調(diào)查顯示門診抗生素使用量高達(dá)78.13%，嚴(yán)重偏高，這也與收治呼吸道感染、生殖系統(tǒng)感染患者人數(shù)較多有關(guān)。醫(yī)院?jiǎn)为?dú)應(yīng)用抗生素較普遍，聯(lián)合用藥指針控制較好，醫(yī)師聯(lián)合用藥相對(duì)謹(jǐn)慎。從用藥目的來(lái)看，以治療為主，考慮到基層醫(yī)院缺乏足夠的實(shí)驗(yàn)室條件，治療用藥比重較高也在情理之中。需注意的是，對(duì)于急性呼吸道感染抗菌藥物使用率極高，呼吸道感染多見(jiàn)流感病毒、甲型流感、乙型流感，以病毒感染為主[3]，但因無(wú)法進(jìn)行病毒鑒定，出于降低風(fēng)險(xiǎn)考慮，常使用抗生素以預(yù)防細(xì)菌感染。

該院門診抗生素不合理用藥情況較嚴(yán)重，占35.6%，主要為無(wú)指證、選擇不合理、使用不合理，這也是許多醫(yī)院共性問(wèn)題，不合理用藥主要與醫(yī)師業(yè)務(wù)不熟練、醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制不健全、患者要求等因素有關(guān)。研究中病例1、2均較典型，咽炎、子宮附件炎是臨床常見(jiàn)病，對(duì)于咽炎而言，多見(jiàn)溶血性鏈球菌，治療應(yīng)首選青霉素，可肌注或口服，若青霉素過(guò)敏，可改為大環(huán)內(nèi)酯類或第一二代頭孢菌素，首選非限制使用級(jí)抗菌藥物，避免過(guò)度治療，對(duì)于子宮附件炎而言，多見(jiàn)葡萄球菌屬等厭氧菌、沙眼衣原體、解脲支原體感染，宜選擇敏感抗生素，并限制氟諾酮類藥物應(yīng)用[4]，左氧氟沙星常用于下呼吸道感染，不宜作為子宮附件炎治療。

醫(yī)院需加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，組織醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，全面學(xué)習(xí)抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，同時(shí)建立健全處方審核、監(jiān)督機(jī)制，督促醫(yī)師合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾化松，王艷琳.抗生素濫用的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，28（5）：341-343.

[2]黃錫清，陳陸根，葉茂清.我院門診抗菌藥物處方使用調(diào)查及分析[J].臨床合理用藥，2012，5（5B）：48-49.

[3]羅翌，李際強(qiáng)，鄭丹文，等.急性上呼吸道感染病的病原學(xué)調(diào)查及臨床特征的分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（17）：178-179.

[4]衛(wèi)生部辦公廳.《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).F401CB15-9C1A-4282-9587-3D66633753E6