李賀，張寧豫

(南陽張仲景醫(yī)院 普外科，河南 南陽 473000)

目前，乳腺纖維瘤的治療多采用手術(shù)治療，以往主要以開放手術(shù)為主，但由于該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，且可能會影響乳房美觀，不利于患者術(shù)后身體康復(fù)，同時(shí)會給患者帶來一定心理壓力[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)乳暈切口手術(shù)逐漸被臨床用于治療該疾病，可在一定程度上改善乳房美觀[3]。但臨床有關(guān)該術(shù)式治療乳腺纖維瘤的臨床效果報(bào)道較少?；诖?，本研究收集南陽張仲景醫(yī)院2017年12月至2019年12月收治的60例乳腺纖維瘤患者的臨床資料，進(jìn)行回歸性分析，就經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療的臨床效果展開探討，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料將南陽張仲景醫(yī)院2017年12月至2018年12月實(shí)施傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)治療的30例患者的臨床資料納入對照組，將2019年1—12月實(shí)施經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療的30例患者的臨床資料納入觀察組。對照組患者年齡21～40歲，平均(28.95±3.15)歲；未婚10例，已婚20例；腫瘤與乳頭距離：<3 cm 12例，≥3 cm 18例；腫瘤直徑1～6 cm，平均(2.86±0.69)cm；體質(zhì)量指數(shù)22～27 kg·m-2，平均(24.15±1.02)kg·m-2。觀察組患者年齡22～40歲，平均(28.15±3.08)歲；未婚9例，已婚21例；腫瘤與乳頭距離：<3 cm 13例，≥3 cm 17例；腫瘤直徑1～6 cm，平均(2.87±0.61)cm；體質(zhì)量指數(shù)22～27 kg·m-2，平均(24.20±1.05)kg·m-2。兩組年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳房B超、X線、病理檢查確診者；②具有良好的溝通能力者；③配合度理想者；④自愿簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③合并乳腺增生者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有高血壓、糖尿病者；⑥合并肝、腎等器官衰竭者。

1.3 治療方法兩組患者術(shù)前均接受凝血、免疫八項(xiàng)，血常規(guī)、B超等檢查，并在超聲檢測下定位乳腺纖維瘤位置。對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者呈仰臥位，采用局部麻醉，將乳頭作為中心做放射狀切口，觀察大乳管走向，潛行剝離，將乳房表面皮膚與腺體分離開，并將纖維瘤推至切口下側(cè)，確認(rèn)其部位與大小，再將纖維瘤與周圍組織分離，最后切除纖維瘤，常規(guī)止血，使用3-0可吸收線縫合皮下組織與腺體切口，使用5-0可吸收線縫合皮膚皮內(nèi)切口。觀察組患者接受經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療，患者呈仰臥位，采用局部麻醉，沿著乳暈邊緣做弧形切口，依據(jù)纖維瘤大小做長度適中的切口，切口位置取距離多個(gè)腫瘤最近或乳暈最近部位，沿著乳腺導(dǎo)管方向，對淺筋膜進(jìn)行分離，直至纖維瘤上側(cè)，順著縱行方向切開乳腺組織，仔細(xì)查看纖維瘤組織，對于位置較淺的纖維瘤使用皮下潛行方式將其分離出乳腺組織并切除，對于位置較深的纖維瘤可沿著乳管切開乳腺組織，到達(dá)乳腺縫隙后再切除纖維瘤，常規(guī)止血，使用3-0可吸收線縫合皮下組織與腺體切口，使用5-0可吸收線縫合皮膚皮內(nèi)切口。

1.4 評價(jià)指標(biāo)(1)臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)隨訪6個(gè)月后的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率。并發(fā)癥包括術(shù)后切口感染、皮下瘀斑、局部血腫發(fā)生情況。(3)隨訪6個(gè)月后的手術(shù)瘢痕接受率與雙乳對稱率。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)與對照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組無1例復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)2例，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 手術(shù)瘢痕接受率和雙乳對稱率隨訪6個(gè)月后，觀察組手術(shù)瘢痕能夠接受者28例，無法接受者2例，手術(shù)瘢痕接受率為93.33%(28/30)；雙乳對稱患者26例，雙乳不對稱患者4例，雙乳對稱率為86.67%(26/30)。對照組手術(shù)瘢痕能夠接受者18例，無法接受者12例，手術(shù)瘢痕接受率為60.00%(18/30)；雙乳對稱患者17例，不對稱患者13例，雙乳對稱率為56.67%(17/30)。與對照組相比，觀察組手術(shù)瘢痕接受率、雙乳對稱率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.317、6.648，P<0.05)。

3 討論

乳腺纖維瘤為臨床中發(fā)病率較高的一種疾病，屬于一種良性腫瘤，多發(fā)于青年女性。乳腺纖維瘤發(fā)病可能與激素水平、環(huán)境、飲食等因素存在一定關(guān)聯(lián)，大部分患者并無明顯癥狀，少部分可能會出現(xiàn)無痛性腫塊、乳頭溢液、疼痛等癥狀，對患者生存質(zhì)量造成一定影響[4-5]。

隨著人們生活水平不斷提高，人們對美觀的要求度也越來越高，而以往的開放手術(shù)容易引起乳房不對稱，手術(shù)切口明顯等，導(dǎo)致患者對該術(shù)式的接受度較低，逐漸被臨床摒棄，故需尋找更為有效且能夠維持美觀的術(shù)式進(jìn)行治療[6-7]。隨著臨床研究不斷深入，經(jīng)乳暈切口手術(shù)不斷被臨床應(yīng)用，由于乳暈位置顏色較深，且布滿皺紋，故在此位置進(jìn)行手術(shù)有助于遮住手術(shù)瘢痕，且利于維持乳房外形美觀度，故得到患者與臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)瘢痕接受率與雙乳對稱率較對照組患者高，提示經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療乳腺纖維瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷性較小，可有效改善手術(shù)瘢痕情況與乳房美觀度，利于改善患者術(shù)后心理狀態(tài)。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，復(fù)發(fā)率無差異，表明經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療乳腺纖維瘤患者可有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，從而促進(jìn)患者術(shù)后身體快速恢復(fù)，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，具有一定安全性。張英輝[10]研究結(jié)果顯示，環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤患者的臨床效果高于傳統(tǒng)手術(shù)，且臨床有關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)瘢痕接受率與乳房對稱率均較高，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療乳腺纖維瘤患者能夠縮短手術(shù)及住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，利于提高手術(shù)瘢痕接受率與雙乳對稱率，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。