鐘建華

（江西省上猶縣中醫(yī)院麻醉科手術室，江西 上猶 341200）

腰椎手術在骨科手術中具有手術時間長、風險高、創(chuàng)傷大等特點，術中使用較大劑量的快速麻醉鎮(zhèn)痛藥物會增強術后機體痛覺敏感性，加劇術后疼痛程度，增多鎮(zhèn)痛藥物使用劑量［1］。術后疼痛是腰椎術后康復需要的重視問題之一，目前鎮(zhèn)痛手段包括多模式鎮(zhèn)痛、電子泵鎮(zhèn)痛等，其中電子鎮(zhèn)痛泵技術可由患者自行鎮(zhèn)痛，醫(yī)生亦可根據患者疼痛需求調整藥物用量，但仍有部分患者鎮(zhèn)痛不足，甚至無效鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛則通過聯(lián)合使用區(qū)域阻滯、阿片類、非類固醇類抗炎藥以實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，但藥物會引起心血管、生長、胃腸道等不良反應，易抑制呼吸，增大并發(fā)癥風險，影響術后康復［2-3］。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)由監(jiān)測臺、基站、鎮(zhèn)痛泵組成，鎮(zhèn)痛泵由患者所持，監(jiān)測臺由醫(yī)生監(jiān)控，其通過遠程監(jiān)控鎮(zhèn)痛運行過情況及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)狀況，進而調整輸注情況，有效實現(xiàn)最佳鎮(zhèn)痛效果。酸棗仁具有顯著鎮(zhèn)靜作用。本研究在腰椎手術后應用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)聯(lián)合酸棗仁足三里敷貼鎮(zhèn)痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年7月至2020年7月我院收治的腰椎手術患者，按隨機數字表法分為兩組各30例。研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男17例，女13例；年齡37～64歲，平均（52.36±4.18）歲；體質量指數（19.62-28.43）kg/m2，平均（23.24±2.35）kg/m2；疾病種類為腰椎管狹窄4例，腰椎滑落7例，腰椎間盤突出11例，腰椎骨折8例；麻醉方式為硬膜外麻醉16例，全麻14例。對照組男18例，女12例；年齡39～63歲，平均（53.11±4.57）歲；體質量指數（19.54-28.62）kg/m2，平均（23.39±2.40）kg/m2；疾病種類為腰椎管狹窄5例，腰椎滑落6例，腰椎間盤突出12例，腰椎骨折7例；麻醉方式為硬膜外麻醉17例，全麻13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合腰椎手術指征；②術后視覺模擬評分（VAS）評分大于等于4分；③患者及家屬均知情同意。

排除標準：①加服止痛藥物；②選穴處皮膚破損；③凝血機制異常；④選擇肌注、口服、靜滴方式止痛。

2 治療方法

兩組術后48h內實施鎮(zhèn)痛措施。鎮(zhèn)痛藥物配方為地佐辛20mg、右旋美托咪定200μg、舒歐亭8.69mg、布托啡諾8mg、0.9%生理鹽水100mL，基礎輸注量為1～3mL，背景量為1～2mL/h，單次量則設為1～2.5mL/h，設置鎖定時間5～10min，根據需求及時調整用藥量，持續(xù)使用48h。于鎮(zhèn)痛期間加強巡視，當VAS評分大于等于4，由麻醉醫(yī)生實施補救措施，改變基礎輸注量3mL，若15min后VAS評分小于4分，則設置背景量2.5mL/h。

對照組用電子泵鎮(zhèn)痛。

觀察組用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)鎮(zhèn)痛（江蘇人先醫(yī)療科技有限公司生產）聯(lián)合酸棗仁足三里敷貼。除加強巡視、采取補救措施外，還需遠程監(jiān)測鎮(zhèn)痛泵按壓次數與VAS評分，若監(jiān)控臺顯示單個鎖定時間內鎮(zhèn)痛泵無效按壓3次，提示整體不足，此時行補救措施。術后6h予以酸棗仁足三里敷貼。將酸棗仁烤干研末，雞蛋清調勻后制成中藥膏。清潔足三里穴位，用6cm×7cm無菌敷貼將中藥膏貼至穴位，每次6h，每日2次，持續(xù)至術后48h。

3 觀察指標

術后疼痛：兩組術后3h、4h、24h、48h的VAS評分，由患者在10cm皮尺上標出反映疼痛位置，0～10分，分值越高提示疼痛越嚴重。

并發(fā)癥：壓瘡、低血壓、尿潴留、呼吸抑制。

鎮(zhèn)痛滿意度：鎮(zhèn)痛結束時根據疼痛情況、疼痛處理是否及時、巡視等評價滿意度，分為很滿意、滿意、不滿意3個階段，總滿意度=［（很滿意例數+滿意例數）/總例數］×100%。

用SPSS20.0分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組術后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組術后疼痛評分比較 （分，±s ）

表1 兩組術后疼痛評分比較 （分，±s ）

組別 例 術后3h 術后4h 術后24h 術后48h觀察組 30 4.03±0.31 3.78±0.45 2.09±0.37 1.48±0.25對照組 30 4.12±0.28 3.67±0.50 2.86±0.22 1.97±0.33 t 1.180 0.896 9.798 6.483 P 0.243 0.374 0.000 0.000

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較 例（%）

5 討 論

腰椎手術術后疼痛屬于病理性疼痛，包括神經源性同、傷害感受性疼痛，疼痛源導致外周與中樞敏感化為術后主要疼痛機制。術后鎮(zhèn)痛不當會引起諸多機體功能紊亂與不良反應，影響病情轉歸［4］。電子鎮(zhèn)痛泵是臨床常用鎮(zhèn)痛技術，患者參與鎮(zhèn)痛過程，醫(yī)生控制并根據患者情況設置背景劑量與時間，可實現(xiàn)安全有效的鎮(zhèn)痛效果［5］。

使用電子鎮(zhèn)痛泵后麻醉師需加強病房巡視以獲取疼痛信息，但由于醫(yī)院中病患相對分散、醫(yī)生工作繁忙，因此難以及時解決鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)的安全問題，導致意外發(fā)生，影響鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛滿意度［6］。觀察組術后24h、48h VAS評分低于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組，表明無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)聯(lián)合酸棗仁足三里敷貼用于腰椎手術后可增強鎮(zhèn)痛效果，預防并發(fā)癥，改善鎮(zhèn)痛滿意度。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)在傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵基礎上使用先進無線網絡通信技術，患者自我精密給藥，醫(yī)生通過監(jiān)測臺監(jiān)測鎮(zhèn)痛泵報警信息與運行信息，以及時發(fā)現(xiàn)安全問題，進而控制鎮(zhèn)痛泵注射速度［7-8］。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)的使用方便醫(yī)護人員安全、規(guī)范、高效的管理患者，有助于滿足個體化鎮(zhèn)痛需求，從而提升鎮(zhèn)痛效果，同時提升醫(yī)護人員工作效果，幫助患者實現(xiàn)自控鎮(zhèn)痛的信息規(guī)范化管理［9-10］。酸棗仁化學成分復雜、種類多，其中黃酮苷、皂苷等成分具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。足三里是足陽明經合穴，有補中益氣、疏風化濕、通經活絡、扶正祛邪等作用。將酸棗仁以敷貼的方式貼至足三里穴位，可充分發(fā)揮藥物有效成分，改善機體微循環(huán)，促使代謝過程中淤積的產物短時間內被消除，進而解除或減輕肌肉痙攣，消除炎癥水腫疼痛，盡快恢復功能。

綜上所述，無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)聯(lián)合酸棗仁足三里敷貼能夠緩解腰椎手術后疼痛，降低并發(fā)癥風險，改善鎮(zhèn)痛效果，提升鎮(zhèn)痛滿意度。