羅雪晴，周文偉

（江西省九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科/口腔外科，江西 南昌 332000）

口腔扁平苔蘚屬于口腔黏膜慢性病，常見(jiàn)于口腔頰黏膜，多出現(xiàn)口腔灰白色小丘疹、疼痛以及口腔黏膜充血等癥狀，處理不當(dāng)易并發(fā)口腔鱗狀細(xì)胞癌，影響患者的生活質(zhì)量［1］。本研究用復(fù)方丹參滴丸治療口腔扁平苔蘚效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2018年2月至2020年2月我院收治的128例口腔扁平苔蘚患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組60例，男17例、女43例；年齡35～58歲，平均（44.25±3.62）歲；病程5周～5年，平均（2.54±0.25）年。觀察組68例，男18例、女50例；年齡36～58歲，平均（44.31±3.58）歲；病程6周～5年，平均（2.61±0.21）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔黏膜病學(xué)-第2版》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②口腔內(nèi)多部位黏膜損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)復(fù)方丹參滴丸過(guò)敏；②近期使用糖皮質(zhì)激素藥物治療。

2 治療方法

對(duì)照組：采用地塞米松磷酸鈉注射液（四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020428），選擇病損基底部作為注射部位，根據(jù)病情注射0.5～5mL，1周1次。

觀察組：用復(fù)方丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111），1次10丸，日3次，口服。

4周為一療程，兩組均持續(xù)治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療4周后血液流變學(xué)指標(biāo)，主要包括血漿黏度、全血黏度以及纖維蛋白原指標(biāo)水平等。

治療前及治療4周后測(cè)定炎性因子水平，主要包括白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無(wú)疼痛、紅腫等癥狀，糜爛面完全消失。有效：存在輕微疼痛、紅腫等癥狀，糜爛面積減少50%及以上。無(wú)效：癥狀未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 血漿黏度（mpa·s） 全血黏度（mpa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 1.47±0.54 1.28±0.12 8.24±0.24 4.25±0.32 4.85±0.52 3.25±0.24觀察組 68 1.48±0.46 1.02±0.08 8.32±0.14 3.22±0.11 4.83±0.53 2.87±0.12 t 0.071 9.014 1.440 15.220 0.135 7.081 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后炎性因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/L） IL-10（ng/L） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 21.36±2.54 15.36±2.25 15.36±2.41 9.54±2.54 22.36±2.45 14.32±1.21觀察組 68 21.32±2.51 9.21±2.14 15.32±2.25 5.36±2.14 22.41±2.28 9.58±1.25 t 0.056 9.903 0.061 6.293 0.075 13.623 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

口腔扁平苔蘚的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床尚未有統(tǒng)一定論，可能與內(nèi)分泌、免疫、感染以及遺傳等因素相關(guān)?，F(xiàn)代病理研究顯示［3］，該病患病率較低，僅占0.5%，發(fā)病人群多為中年女性，但病程較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率較高。臨床多是采用糖皮質(zhì)激素治療該病，其中最為常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素為地塞米松磷酸鈉注射液和潑尼松片。地塞米松磷酸鈉注射液抗炎及免疫抑制作用十分強(qiáng)大，治療口腔扁平苔蘚作用顯著，但長(zhǎng)期治療易增加依賴性，一旦停藥將會(huì)增加復(fù)發(fā)的幾率，遠(yuǎn)期療效欠佳［4］。潑尼松片可直接在病灶部位發(fā)揮作用，將病灶處的肥大細(xì)胞顆粒消除，以此減少口腔循環(huán)的淋巴細(xì)胞，避免結(jié)締組織增生，從而達(dá)到清除潰瘍的目的，其治療效果較為顯著［5］。但是，長(zhǎng)期使用潑尼松片治療易并發(fā)糖尿病或消化道潰瘍等癥狀，影響整體治療效果。

口腔扁平苔蘚屬中醫(yī)“口破”、“扣瘺”范疇。病因主要與陰血虧虛、燥從內(nèi)生以及機(jī)體失養(yǎng)等相關(guān)，治療需遵循涼血清火、養(yǎng)血安神的原則［6］。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片。丹參性微寒，功效以祛瘀止痛、涼血消癰以及除煩安神為主，現(xiàn)代藥理研究顯示，丹參具有修復(fù)內(nèi)皮功能、改善微循環(huán)、抗炎以及調(diào)節(jié)脂代謝等作用［7］。三七具有化瘀止血、活血止痛功效，現(xiàn)代藥理研究顯示，三七可有抗血栓、降血脂、增強(qiáng)免疫力、抗炎以及清除氧自由基抗氧化的作用［8］。冰片是由樟腦、松節(jié)油原料合成，具有開(kāi)竅醒神、清熱止痛的效果，現(xiàn)代藥理研究顯示，冰片有抗炎止痛、去翳明目及抗心肌缺血等作用［9］。諸藥合用，有活血化瘀、理氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，復(fù)方丹參滴丸在改善損傷血管內(nèi)皮功能具有十分顯著的效果，此外還具有一定的抗凝血、抗血栓作用，可有效改善血液流動(dòng)性［10］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明復(fù)方丹參滴丸在口腔扁平苔蘚的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。復(fù)方丹參滴丸主要在復(fù)方丹參片的基礎(chǔ)上研制而成，相較于復(fù)方丹參片而言增加了強(qiáng)效的水溶性丹參素，其水溶性丹參素的成分主要有原兒茶醛和丹參素兩種，可起到抗血小板凝聚、粘附和聚集的效果，降低血液黏度及切變率［11］。而復(fù)方丹參滴丸中的三七與丹參聯(lián)合應(yīng)用，可在一定程度上增強(qiáng)水溶性丹參素的藥效，有助于進(jìn)一步改善血管微循環(huán)，減輕血管內(nèi)流的阻力，從而達(dá)到改善血液流變學(xué)指標(biāo)的目的。此外，冰片在進(jìn)入人體后可在毛細(xì)血管中發(fā)揮作用，起到提高血脂屏障通透性的作用，有助于擴(kuò)張血管，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿黏度、全血黏度以及纖維蛋白原指標(biāo)水平低于對(duì)照組。說(shuō)明復(fù)方丹參滴丸可有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。相關(guān)研究顯示，口腔扁平苔蘚病灶部位將會(huì)釋放出大量的炎癥因子，導(dǎo)致IL-6、IL-10以及TNF-α指標(biāo)升高。TNF-α升高表明組織黏膜受到損傷，組織自我修復(fù)能力會(huì)隨之下降，影響潰瘍面的愈合速度?，F(xiàn)代藥理研究顯示［12］，復(fù)方丹參滴丸成分均具有抗炎的效果，其中丹參的主要成分為丹參酮，可減輕組織胺對(duì)毛細(xì)血管產(chǎn)生的影響，使毛細(xì)血管通透性降低，避免大量炎性因子釋放損害組織黏膜［13］。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-6、IL-10以及TNF-α指標(biāo)水平低于對(duì)照組?？梢?jiàn)復(fù)方丹參滴丸治療口腔扁平苔蘚可有效降低炎癥水平。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸治療口腔扁平苔蘚能夠改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及炎癥水平，還能減少并發(fā)癥發(fā)生率，效果較好。