張 平，賀曉梅，席曉燕，王小林，謝盛莉

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指在機械通氣后48h后或者停止機械通氣48h內發(fā)生的肺部感染。在機械通氣患者中VAP的發(fā)病率達20%，死亡率達50%［1］。由于呼吸機的使用而導致氣道菌群失調及多重耐藥菌發(fā)生是VAP發(fā)生的主要原因［2］。積極有效的口腔護理是預防VAP的重要措施［3-4］。近年來，中藥口腔護理液的臨床應用成為護理研究的熱點，多項研究均顯示，中藥口腔護理液可以在一定程度上減少機械通氣患者口腔內細菌定植數(shù)量，減少VAP發(fā)生率［5-6］。本研究用金丹漱口液和西吡氯銨含漱液對患者實施口腔護理，以減少真菌感染、降低VAP發(fā)生率和多重耐藥菌發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共240例，均為2019年9月至2020年11月我院ICU收治有創(chuàng)機械通氣患者，按隨機數(shù)字表法分為西吡氯銨組和金丹漱口液組各120例。西吡氯銨組男69例，女51例；年齡23～78歲，平均（53.84±6.55）歲。金丹漱口液組男65例，女55例；年齡26～75歲，平均（51.58±7.22）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經口氣管插管機械通氣；②年齡18～85歲；③治療前3個月內均未出現(xiàn)肺部感染；④入選前6個月未使用激素類藥物，且在進行呼吸機通氣前未出現(xiàn)口腔感染癥狀；⑤要求使用呼吸機通氣時長≥6天；⑥經醫(yī)院倫理委員會批準并告知患者家屬知情，簽署知情同意書。

排除標準：①接受可能影響療效觀察的相關治療；②機體存在基礎生理或病理狀況，對觀察指標具有影響效應；③入院前已有口腔潰瘍、口腔皰疹，且目前尚未康復者；④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝；⑤特殊人群如精神病或疾病晚期等。

2 治療方法

兩組除采取不同漱口液口腔護理外，其余護理方案均一致。口腔護理時間及護理前準備統(tǒng)一方案。護理操作由雙人配合，操作次數(shù)為早晚各1次。沖洗前，將頭部抬高約30°～40°。操作前先用吸引器吸干凈分泌物和痰液，操作后清理口腔，更換口腔固定器。

西吡氯銨組從一側口腔將100mL生理鹽水緩慢注入，用吸痰管從另一側口腔或鼻腔緩慢吸出，反復沖洗至少3遍，直至干凈。隨后生理鹽水滴于棉球，擦拭口腔、沖洗。

金丹漱口液組從一側口腔將100mL金丹漱口液（金銀花30g，連翹30g，蒲公英30g，牡丹皮12g，甘草10g）緩慢注入，用吸痰管從另一側口腔或鼻腔緩慢吸出，反復沖洗至少3遍，直至干凈。隨后將金丹漱口液滴于棉球，擦拭口腔、沖洗。

3 觀察指標

口腔真菌感染測定：每日早晨行口腔護理前采集口腔分泌物標本送檢，每3天進行口腔分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果判定是否真菌感染。

VAP發(fā)生情況：參照《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南》（2018年版）［7］。胸部CT提示進展性的或者新出現(xiàn)的實變影、浸潤影或者磨玻璃影，加上以下3種癥狀的2種或以上即可診斷：①發(fā)熱（體溫＞38℃）；②膿性氣道分泌物；③外周血白細胞計數(shù)＞10×109/L或小于4×109/L。

多重耐藥菌測定：參照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識》［8］。多重耐藥菌（MDRO）指對3類及以上抗菌藥物均出現(xiàn)耐藥性，通常包括廣泛耐藥（XDR）和全耐藥（PDR）。在口腔護理過程中，多次定時采集標本包括患者的呼吸道痰液標本、血液培養(yǎng)標本、尿液標本等體液標本，并排除定值菌后判定為多重耐藥細菌發(fā)生。

用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組口腔真菌感染發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組口腔真菌感染發(fā)生情況比較 例（%）

兩組VAP發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組VAP發(fā)生情況比較 例（%）

兩組多重耐藥菌發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組多重耐藥菌發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

有創(chuàng)機械通氣是ICU病房中搶救治療危重癥的常用手段，但易出現(xiàn)VAP等并發(fā)癥。VAP的發(fā)生，特別是耐藥VAP的發(fā)生將對治療產生負面影響，還延長住院時間，增加治療費用，且嚴重影響疾病預后［9-10］。因此，VAP是ICU行有創(chuàng)機械通氣患者的重點防控問題，減少VAP的發(fā)生是目前ICU行有創(chuàng)機械通氣的重點管理內容。

金丹漱口液方中金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀。藥理研究表明，金銀花水煎液和活性成分對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、黑曲霉等均表現(xiàn)出抑制作用，異綠原酸是金銀花的主要抗菌成分，并且其活性成分有與阿司匹林相當?shù)目寡捉鉄峄钚裕?1］。連翹、蒲公英和牡丹皮有抗炎［12-15］、抗菌［16-18］等作用。甘草具有益氣、清熱解毒、調和諸藥功效，其活性成分有較好的抗炎殺菌作用［19］，甘草外用可縮小口腔潰瘍面積，加快潰瘍愈合［20］。金丹漱口液可以抑制口腔細菌的滋生、定植，降低VAP發(fā)生和多重耐藥菌發(fā)生的風險因素。

有創(chuàng)機械通氣后給予金丹漱口液口腔護理可降低口腔真菌感染率、VAP發(fā)生率和多重耐藥菌發(fā)生率。