何婧柳

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河南 平頂山 467000）

卒中為腦血管病變，多見(jiàn)于中老年人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3卒中患者出現(xiàn)程度不同失語(yǔ)癥狀［1］。卒中后失語(yǔ)者主要表現(xiàn)為不同程度語(yǔ)言交流溝通功能障礙，多個(gè)語(yǔ)言符號(hào)表達(dá)與理解功能受損，寫(xiě)字、計(jì)算與閱讀能力下降，無(wú)法與人進(jìn)行正常交流，還影響其他功能康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療卒中后失語(yǔ)治療以緩解腦損傷與Schuell刺激療法言語(yǔ)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)為主，但因卒中后失語(yǔ)者多伴有認(rèn)知障礙、悲觀(guān)等心理問(wèn)題，無(wú)法有效配合，致使臨床效果欠佳。卒中后失語(yǔ)病位在腦，病機(jī)為風(fēng)火痰瘀致腦絡(luò)受阻，神失所主，使舌竅失靈，最終發(fā)為本病［2］。醒腦開(kāi)喑法針刺具有醒腦通絡(luò)與啟閉開(kāi)喑之效，在失語(yǔ)癥治療中發(fā)揮良好效果。醒腦開(kāi)喑法針刺聯(lián)合Schuell刺激療法言語(yǔ)訓(xùn)練治療卒中后失語(yǔ)療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2019年7月至2020年9月我院收治的卒中后失語(yǔ)患者，依據(jù)Doll’s臨床病例隨機(jī)表法分為兩組各56例。研究組男26例，女30例，年齡46～65歲，平均（55.67±4.61）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.31±1.02）個(gè)月；卒中類(lèi)型為腦出血28例，腦梗死28例，失語(yǔ)類(lèi)型為Broca18例、Wemicke23例，命名性15例。對(duì)照組男31例，女25例，年齡45～67歲，平均（56.12±5.13）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.56±1.13）個(gè)月；卒中類(lèi)型為腦出血32例，腦梗死24例；失語(yǔ)類(lèi)型為Broca16例，Wemicke21例，命名性19例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI、CT等檢查診斷為腦卒中；②結(jié)合中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE）［3］、臨床表現(xiàn)等診斷為失語(yǔ)癥；③母語(yǔ)為普通話(huà)；④神志正常，可配合檢查與完成治療；⑤知情本研究，需簽署同意協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致失語(yǔ)癥；②伴心、腎、肺等內(nèi)科疾病危重；③伴有先天或既往語(yǔ)言障礙；④拒絕針刺或暈針。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療為調(diào)控血壓、血糖等處于正常范圍內(nèi)，并予以降脂、抗血小板凝聚、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、調(diào)節(jié)腦循環(huán)等藥物治療。行Schuell刺激療法言語(yǔ)訓(xùn)練。①口型發(fā)音練習(xí)，即口唇運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練與舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；②轉(zhuǎn)換發(fā)音。遵循由簡(jiǎn)到難原則，首先實(shí)施較為簡(jiǎn)單音節(jié)訓(xùn)練，后緩緩提高難度到雙音節(jié)、字、詞和句；在患者語(yǔ)言能力提高之后，逐漸實(shí)施交流訓(xùn)練；再進(jìn)行唇、舌、軟腭等位置訓(xùn)練，后結(jié)合聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)刺激等其他方式予以訓(xùn)練；在訓(xùn)練期間，以鼓勵(lì)為主，積極增加患者自主練習(xí)積極性，充分發(fā)揮患者現(xiàn)有語(yǔ)言能力，鼓勵(lì)患者多練習(xí)多說(shuō)話(huà)，尤其是源自親朋好友肯定與鼓勵(lì)。每次40 min，每日1次，每周6次，4周為一療程，持續(xù)2個(gè)療程。

研究組加用醒腦開(kāi)喑法針刺。取水溝穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、廉泉穴、百會(huì)穴、風(fēng)府穴、啞門(mén)穴、合谷穴及太沖穴。水溝穴，針尖向鼻中隔向，斜刺15 mm左右，用重雀啄手法；廉泉穴，針尖和皮膚呈45°～60°夾角斜側(cè)向舌根向，針刺深度約20 mm左右，得氣后實(shí)施平補(bǔ)平瀉法，直到產(chǎn)生酸麻脹痛感并擴(kuò)散到舌根；百會(huì)穴，針身和頭皮呈30°夾角快速透過(guò)頭皮到帽狀腱膜表面，并向前平刺約15 mm左右，針感擴(kuò)散至頭部為度；啞門(mén)穴、風(fēng)府穴，針刺時(shí)頭需微微前傾，放松項(xiàng)部，依據(jù)胖瘦體型朝下頜方向緩慢刺入約10～15mm，忌向上深刺以免損傷延髓；合谷穴直刺約15mm，內(nèi)關(guān)穴、太沖穴直刺約15～20mm，三陰交穴直刺約20～25mm，用強(qiáng)刺激法，于得氣后持續(xù)行提插捻轉(zhuǎn)約1min。留針40min，期間需行1次針，每天1次，每周6次，4周為一療程，持續(xù)2個(gè)療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前、治療3個(gè)月語(yǔ)言能力，利用CRRCAE評(píng)估，其內(nèi)容涉及出聲讀、書(shū)寫(xiě)、閱讀理解、命名、復(fù)述、聽(tīng)理解、計(jì)算等，分值越高則語(yǔ)言能力越強(qiáng)。

治療前、治療3個(gè)月N400電位潛伏期、波幅差值，即額中線(xiàn)點(diǎn)（Fz）、枕中線(xiàn)點(diǎn)（Pz）、左中央（C3）、右中央（C4）潛伏期與波幅差值，差值越大則療效越好。

治療前、治療3個(gè)月神經(jīng)功能。依據(jù)中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）［4］評(píng)估，總分為45分，分值越高則神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

治療前、治療3個(gè)月生活質(zhì)量。依據(jù)腦卒中影響量表（SIS）［6］評(píng)估，共100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效判定［5］

痊愈：語(yǔ)言清晰，答語(yǔ)切題，能連貫性說(shuō)出整句話(huà)，且語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確。有效：語(yǔ)言流利，表達(dá)一般，語(yǔ)言連貫。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后CRRCE評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CRRCE評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后CRRCE評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 命名 復(fù)述 聽(tīng)理解治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月研究組 56 7.93±3.41 19.04±3.16 8.16±3.98 18.56±5.13 16.48±4.86 31.02±6.96對(duì)照組 56 8.14±3.02 11.47±3.20 8.85±3.12 11.84±4.33 17.93±5.75 24.01±5.27 t 0.345 12.596 0.932 7.491 1.441 6.009 P 0.731 ＜0.001 0.353 ＜0.001 0.152 ＜0.001

續(xù)表2

兩組N400電位潛伏期與波幅差值比較見(jiàn)表3。

表3 兩組N400電位潛伏期與波幅差值比較 （±s ）

表3 兩組N400電位潛伏期與波幅差值比較 （±s ）

組別 例 Fz Pz C3 C4潛伏期（ms）波幅（μV）潛伏期（ms）波幅（μV）潛伏期（ms）波幅（μV） 潛伏期（ms） 波幅（μV）研究組 56 27.01±4.96 3.47±1.48 28.01±3.97 3.20±1.02 23.82±4.70 3.45±0.92 26.31±2.92 3.30±0.79對(duì)照組 56 12.58±3.12 2.30±1.12 13.94±4.06 2.16±0.82 10.26±3.52 2.01±0.63 3.81±1.01 2.13±0.81 t 18.428 4.717 18.542 5.947 17.281 9.664 54.495 7.738 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后CSS、SIS評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后CSS、SIS評(píng)分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后CSS、SIS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 CSS SIS治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月研究組 56 10.46±1.15 6.47±0.58 69.84±4.19 87.12±4.20對(duì)照組 56 10.25±1.23 8.10±0.62 70.12±4.48 79.86±3.95 t 0.933 14.367 0.342 9.423 P 0.353 ＜0.001 0.733 ＜0.001

6 討 論

卒中后失語(yǔ)的言語(yǔ)能力訓(xùn)練具有積極意義，利用刺激、訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)以及語(yǔ)言發(fā)音器官，可最大程度發(fā)揮殘存語(yǔ)言功能，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)［6］。指南中說(shuō)明，集中強(qiáng)制性的語(yǔ)言訓(xùn)練在語(yǔ)言功能恢復(fù)中發(fā)揮積極意義［7］。Schuell刺激療法言語(yǔ)訓(xùn)練是利用可控強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)刺激，最大限度重建與恢復(fù)言語(yǔ)符號(hào)系統(tǒng)功能，其基于神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，利用刺激-反應(yīng)-反饋途徑激活語(yǔ)言中樞功能較低神經(jīng)細(xì)胞，強(qiáng)化腦功能重組，但因卒中后失語(yǔ)者多伴有心理、認(rèn)知等問(wèn)題存在，致使配合度欠佳，導(dǎo)致單一語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練無(wú)法達(dá)到預(yù)想效果［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，卒中后失語(yǔ)病因?yàn)轲?、痰、虛，致腦絡(luò)阻痹，引起舌強(qiáng)不能語(yǔ)、言語(yǔ)謇澀不利。在Schuell刺激療法言語(yǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用醒腦開(kāi)喑法針刺療法總有效率達(dá)98.21%，CRRCAE評(píng)分、SIS評(píng)分明顯升高，CSS評(píng)分顯著下降，提示醒腦開(kāi)喑法針刺聯(lián)合Schuell刺激療法言語(yǔ)訓(xùn)練治療可明顯增強(qiáng)臨床療效，改善失語(yǔ)癥狀，修復(fù)受損腦神經(jīng)，并提高生活質(zhì)量。醒腦開(kāi)喑法針刺療法取水溝穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、廉泉穴、百會(huì)穴、風(fēng)府穴、啞門(mén)穴、合谷穴及太沖穴等，其中針刺內(nèi)關(guān)穴可醒腦開(kāi)竅，針刺三陰交能調(diào)整陰陽(yáng)、滋陰補(bǔ)腎，針刺百會(huì)穴可醒神、開(kāi)竅、通絡(luò)，針刺水溝穴可化瘀通絡(luò)，針刺廉泉穴可補(bǔ)益脾胃、疏經(jīng)通絡(luò)［9］?，F(xiàn)代研究顯示，醒腦開(kāi)喑法針刺療法可改善心肌功能，增加心輸出量，優(yōu)化血氧供應(yīng)；改善腦血管循環(huán)，增加腦血管灌注量，利于腦組織代謝與修復(fù)，改善腦生理功能，使大腦皮層對(duì)應(yīng)區(qū)域具有相應(yīng)調(diào)節(jié)能力；增加心腦血流量，激發(fā)腦組織保護(hù)體系，利于神經(jīng)功能恢復(fù)；刺激舌肌運(yùn)動(dòng)，便于經(jīng)絡(luò)疏通，改善舌體功能；興奮大腦皮層，調(diào)整皮質(zhì)與全身功能活動(dòng)，恢復(fù)生理功能水平［10］。據(jù)報(bào)道，N400電位潛伏期與波幅差值能作為失語(yǔ)癥評(píng)價(jià)指標(biāo)，其和各項(xiàng)語(yǔ)言功能評(píng)分均具有關(guān)聯(lián)性［11］。研究顯示，研究組治療前、治療3個(gè)月N400電位Fz、Pz、C3、C4潛伏期與波幅差值大于對(duì)照組，提示醒腦開(kāi)喑法針刺聯(lián)合Schuell刺激療法言語(yǔ)訓(xùn)練治療可調(diào)節(jié)N400電位，促進(jìn)中樞神經(jīng)與舌體神經(jīng)功能恢復(fù)。

醒腦開(kāi)喑法針刺聯(lián)合Schuell刺激療法言語(yǔ)訓(xùn)練治療卒中后失語(yǔ)臨床效果較好，可有效改善失語(yǔ)程度，修復(fù)受損神經(jīng)，優(yōu)化N400電位，提高生活質(zhì)量。