PDCA 循環(huán)護(hù)理對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)效果的運(yùn)用分析

謝 丹，李曉萍，馬海英

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

臨床中針對(duì)終末期腎臟疾病的患者進(jìn)行治療時(shí)，血液透析屬于其中十分重要的方式，同時(shí)血液透析也為患者維持生命和延長生命起到重要作用[1]。針對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，此過程中很容易出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，此時(shí)患者的血管通路失功，對(duì)其透析的效果造成嚴(yán)重影響，甚至還可能導(dǎo)致患者病死率和住院率提高。通過科學(xué)有效地護(hù)理措施對(duì)患者干預(yù)，對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理來說具有重要意義[2]。針對(duì)PDCA 循環(huán)護(hù)理模式來說，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。整個(gè)護(hù)理過程主要包含計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)，可顯著提高患者的臨床效果。對(duì)此護(hù)理模式在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，對(duì)于提高患者疾病的透析效果來說具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與研究的目標(biāo)為血液透析患者，這些患者全部于2019 年1 月—2020 年2 月在甘肅省中醫(yī)院接受治療，為研究結(jié)果顯著，選擇其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的100 例患者進(jìn)行分組研究，分別將不同的護(hù)理措施實(shí)施于兩組患者。其中男性患者和女性患者的人數(shù)分別為57 例和43 例，其平均年齡為（62.7±8.1）歲?；颊叩脑l(fā)病主要為糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、高血壓腎小球動(dòng)脈硬化和多囊腎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎衰竭的患者。②患者的血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。③患者的透析時(shí)間每周2～4 次，每次的時(shí)間為4～5 h，而且患者的透析時(shí)間已經(jīng)超過了3 個(gè)月。④患者沒有出現(xiàn)急性水中毒和嚴(yán)重酸中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有急性左心室衰竭和血液病以及免疫性疾病的患者。②具有嚴(yán)重感染病和活動(dòng)性系統(tǒng)疾病以及肝臟疾病的患者。③患者的精神狀態(tài)不佳，不能積極主動(dòng)地配合研究。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行血液透析時(shí)，所使用的方式相同，但患者的護(hù)理具有一定差異。對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)用的方式為常規(guī)護(hù)理，主要包含患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，以及心理護(hù)理、健康教育和功能鍛煉等[3]。

觀察組患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，所應(yīng)用的方式是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者應(yīng)用PDCA 循環(huán)護(hù)理模式，具體如下：①計(jì)劃階段。針對(duì)患者的病例資料進(jìn)行分析，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生原因以及類型進(jìn)行總結(jié)，其類型主要包含感染、血管瘤以及皮下血腫等。針對(duì)護(hù)理的誘發(fā)原因進(jìn)行分析，主要為護(hù)理人員專業(yè)水平不足、操作技術(shù)不足、自我護(hù)理水平低、患者的健康教育不到位、患者的監(jiān)測(cè)不足以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣還有血壓血糖控制不良等。在此基礎(chǔ)上探尋相關(guān)護(hù)理對(duì)策，將臨床護(hù)理管理模式建立起來[4]。②實(shí)施階段。首先，將疾病防治小組建立起來，其成員由質(zhì)控護(hù)士和護(hù)理人員以及護(hù)士長構(gòu)成，對(duì)患者的信息進(jìn)行收集，和患者之間的交流與溝通進(jìn)行加強(qiáng)，患者產(chǎn)生的需求充分了解，對(duì)護(hù)理時(shí)的操作流程以及重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，嚴(yán)格考核對(duì)護(hù)理實(shí)施的效果。第二，針對(duì)護(hù)理人員展開技能培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，經(jīng)過培訓(xùn)后對(duì)其掌握情況進(jìn)行考核，如果沒有通過考核需重新學(xué)習(xí)[5]。第三，將疾病的防治措施制定出來，并對(duì)其中的相關(guān)流程進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。嚴(yán)格監(jiān)督各個(gè)操作環(huán)節(jié)，其中存在的不規(guī)范行為及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決。第四，改進(jìn)操作環(huán)節(jié)，主要包含內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺穿刺方法以及新增內(nèi)瘺評(píng)估的改進(jìn)。第五，巡查頻率進(jìn)行增加，對(duì)內(nèi)瘺的觀察和監(jiān)測(cè)進(jìn)行加強(qiáng)，其中存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理?；颊咄瓿纱┐毯笃浯┐厅c(diǎn)是否具有滲血、血腫以及疼痛感等情況細(xì)致觀察。明確患者血流量的變化，對(duì)其中的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)記錄，對(duì)患者使用促紅細(xì)胞生成素和抗凝藥物后對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能情況[6]。③檢查階段。臨床護(hù)理工作由小組成員進(jìn)行檢查和監(jiān)督，通過對(duì)護(hù)理人員的操作進(jìn)行觀察以及和患者的交流，了解護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，如果其中存在不足需及時(shí)指導(dǎo)。質(zhì)控護(hù)士檢查患者的反饋和護(hù)理措施的實(shí)施情況，護(hù)理操作中的問題與不足及時(shí)和護(hù)士長溝通解決。護(hù)士長實(shí)施整個(gè)科室護(hù)理情況的改進(jìn)與分析工作，還需對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，通過此方式了解干預(yù)的問題、滿意度和患者感受等情況。④處理階段。通過綜合評(píng)估患者滿意度以及護(hù)理不良事件，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)個(gè)性化的護(hù)理模式進(jìn)一步探索，上一階段的PDCA 具有的問題提出相關(guān)解決對(duì)策，明確其改進(jìn)對(duì)策，在此基礎(chǔ)上展開下輪PDCA 循環(huán)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料使用SPSS 21.0 處理分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，采用t 和X2對(duì)組間數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理能力，滿意度，相關(guān)不良事件發(fā)生情況的對(duì)比見表1～3。

表1 對(duì)比兩組患者自我護(hù)理能力情況

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度情況

表3 對(duì)比兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥相關(guān)不良事件發(fā)生情況

3 結(jié)論

如果患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)了并發(fā)癥，那么則會(huì)導(dǎo)致患者的血管通路失功，患者的血透會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。為了對(duì)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效防治，采用科學(xué)合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。隨著我國現(xiàn)階段關(guān)于護(hù)理學(xué)的研究不斷深入，PDCA 循環(huán)護(hù)理模式在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，此模式主要對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量展開全面監(jiān)控，通過信息反饋和體系化的管理模式將護(hù)理工作完善，使護(hù)理質(zhì)量可以得到綜合提升，顯著提高患者的護(hù)理滿意度[7]。

此次研究將PDCA 循環(huán)護(hù)理方式應(yīng)用于觀察組患者，對(duì)比患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥防治效果，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)患者使用PDCA 護(hù)理后，相關(guān)病例出現(xiàn)感染、血腫以及血栓的比例和對(duì)照組相比明顯更低，這樣的情況可以充分說明PDCA 所具有的有效性[8]。另外，對(duì)比患者的滿意度情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者應(yīng)用PDCA 護(hù)理后明顯比對(duì)照組高很多，因?yàn)橥ㄟ^實(shí)施PDCA 護(hù)理模式可以提高患者和護(hù)理人員之間的溝通，所以可以讓整體的醫(yī)療水平得到一定提高。

對(duì)患者展開PDCA 循環(huán)護(hù)理時(shí)，通過小組成員的三級(jí)聯(lián)動(dòng)對(duì)工作進(jìn)行細(xì)致計(jì)劃和實(shí)施以及考核。分析患者出現(xiàn)內(nèi)瘺的原因，并按照患者的實(shí)際情況采用針對(duì)性措施進(jìn)行處理。對(duì)操作規(guī)范進(jìn)行細(xì)化，將管理制度建立起來，解決護(hù)理中的各類問題。對(duì)患者實(shí)施此護(hù)理前，需針對(duì)已經(jīng)改進(jìn)的管理制度、護(hù)理措施和操作細(xì)節(jié)低護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并展開考核。如果沒有通過考核，則不能上崗工作，以此將護(hù)理人員的專業(yè)水平進(jìn)行提高。對(duì)于患者來說，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足也會(huì)影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生。所以，此情況下需對(duì)患者的健康教育進(jìn)行加強(qiáng)，使其自我認(rèn)知水平顯著提高。

總而言之，將PDCA 循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，可以讓患者的透析質(zhì)量得到顯著提高，使患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低，甚至還可以提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度?；颊叩募膊≈委熀妥陨砭衩婷驳玫接行Т龠M(jìn)，使其可以在最短時(shí)間內(nèi)回歸社會(huì)，提升自我歸屬感。