負壓吸引聯(lián)合皮瓣移植治療燒傷后瘢痕的護理體會

武喜紅，王濤

(鄭州市第一人民醫(yī)院 手術室，河南 鄭州 450000)

0 引言

燒傷是由溫度極高的熱力引起的皮膚組織的損傷，常見的如火、溫度高的液體蒸汽等；經(jīng)流行病學統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，燒傷因國家地區(qū)的經(jīng)濟水平不同發(fā)生率也不同，在我國燒傷的平均發(fā)生率約為7‰-8‰之間。燒傷根據(jù)熱力損傷皮膚的深度不同分為三個程度，其中三度燒傷最為嚴重，可生成瘢痕組織，嚴重者還會出現(xiàn)休克、感染等并發(fā)癥。燒傷后瘢痕的處理方法現(xiàn)在多采用負壓吸引聯(lián)合皮瓣移植治療[1-2]，可以將其他的皮膚組織填充到皮膚破損暴露的部位，待逐漸恢復后，形成與原來皮膚相近的皮膚組織。負壓吸引聯(lián)合皮瓣移植是難度較大的手術方式，不僅要求醫(yī)師的技術水平，在術前術后的護理也起到不可忽視的作用。本實驗選取了42 例燒傷需要手術的患者來進一步探究手術后的效果和護理要點，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2018 年7 月至2020 年3 月期間需要的患者資料，患者樣本在我院燒傷整形科選取，所有的患者病例均需要經(jīng)過主任醫(yī)師的評估，患者需要符合負壓吸引、皮瓣移植手術治療的指征方可作為納入標準，所有患者均無其他重大臟器損傷。統(tǒng)計出符合實驗納入條件的患者總計42 人，此患者樣本的分布特點為：男性患者占比為45.23%，女性患者的比例為54.77%；年齡最小者為14 周歲，患者年齡最大的為51 周歲，年齡的中位數(shù)為32.4 周歲，平均年齡范圍為(28.4±2.7)周歲；所有患者的燒傷部位分布特點為：面部燒傷遺留瘢痕的為15例，雙上、下肢(不包括手、足部位)瘢痕的患者18 例，手、足部瘢痕的患者為6 例，其他部位瘢痕者3 例。所有患者均進行了負壓吸引聯(lián)合皮瓣移植治療，并給予臨床全面細致的護理方式[3-4]。

1.2 方法

接待患者后，首先對患者進行清創(chuàng)處理，觀察患者生命體征，由主任醫(yī)師對患者手術進行評估；符合手術指征后進行手術治療，準備好負壓吸引裝備，調整好壓力水平，對傷口進行負壓吸引；待傷口條件合適時行皮瓣移植手術。

1.3 觀察指標

所有患者在手術前、后均進行了相應的護理，在1 年內的追蹤隨訪中，統(tǒng)計患者手術治療的有效率，術后各并發(fā)癥發(fā)生率；總結燒傷后瘢痕患者的護理要點。

2 研究結果

2.1 患者在1 年的隨訪后的治療有效率分析

患者樣本的治療有效率包括臨床顯效率(人數(shù)為23 例)和臨床有效率(人數(shù)為15 例)，經(jīng)統(tǒng)計42 例患者中治療有效的患者人數(shù)為38 例，計算治療有效率為90.48%(38/42)；患者的燒傷瘢痕創(chuàng)面恢復良好，對臨床上的護理滿意度高。

2.2 患者在負壓吸引聯(lián)合皮瓣移植手術治療后的并發(fā)癥情況

通過下表數(shù)據(jù)分析，患者發(fā)生手術后并發(fā)癥情況包括局部水腫、創(chuàng)面愈合不良、移植部位感覺喪失，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%，發(fā)生并發(fā)癥所占比例最大的為移植部位水腫。具體數(shù)據(jù)見見表1。

表1 對比患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

燒傷遺留下的大塊瘢痕組織使患者非?？鄲?，影響病人的生活、心理健康，負壓吸引聯(lián)合皮瓣移植的手術治療對于燒傷瘢痕的患者來說效果明顯，使大部分的患者能夠得到燒傷瘢痕的良好恢復狀態(tài)，治療的有效率達到90%以上，減少了感染、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，是治療燒傷的有效治療手段，使患者的滿意度得到明顯提升[5-8]。負壓吸引能夠清除壞死組織和引流液體，加快肉芽組織的生長使傷口易于愈合，負壓吸引保證了周圍良好的血供，為皮瓣移植提供了優(yōu)勢，負壓吸引聯(lián)合皮瓣移植可以保持身體某些部位的功能，如手指的活動、足部的行走功能等[9-12]。但是，除了臨床上的手術治療方法外，術前術后的護理也起到重要作用，高質量的護理與手術相輔相成，在患者疾病預后方面發(fā)揮著重要角色，臨床護理的要點總結出以下幾個方面：

在皮瓣移植的手術前，要對患者進行術前的溝通，使患者放松心態(tài)，日常護理要做到細致，包括衣、食、住、活動等，對患者都要進行指導；

詳細的病情記錄，有異常情況要及時和主管醫(yī)師匯報，以免延誤病情；

心理護理要及時，燒傷遺留瘢痕的患者可能產(chǎn)生自卑的心理，要給予開導；對于患者的疼痛，要通過藥物或者轉移注意力的方式緩解；

在進行灌洗等操作時要嚴格按照無菌操作原則進行，要注意速度、引流管通暢性、固定情況等；

術后的護理要重視，觀察手術部位有無滲血滲液，及時換藥；預防壓瘡的形成；預防其他并發(fā)癥的發(fā)生等。

綜上所述，燒傷遺留瘢痕患者的負壓吸引聯(lián)合皮瓣移植手術起到至關重要的作用，使患者的生活質量得到提高，增加了治愈率，加之全面細致的護理工作，使患者滿意度明顯提升。