李欣蔚，劉 凱，張 穎

東北地區(qū)的極寒天氣和復(fù)雜多變的山區(qū)地形為野營拉練增加了難度，如何在極寒條件下做好衛(wèi)勤保障工作，是擺在衛(wèi)勤官兵面前的一道難題。我院藥學(xué)人員深入研究探討如何完成極寒天氣條件下的藥學(xué)保障任務(wù)。

1 寒冷環(huán)境對拉練官兵機體的影響

1.1 心腦血管系統(tǒng) 冬季野營拉練地點日均最低溫度-21 ℃，夜間山區(qū)氣溫接近-30 ℃。寒冷是心腦血管發(fā)病的重要誘發(fā)因素，北方寒區(qū)心腦血管發(fā)病率顯著增高，高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病受寒冷刺激易復(fù)發(fā)。有試驗表明，-20 ℃下實驗動物心臟有一定的損傷，心肌細胞肥大、纖維化改變，并伴有炎性細胞產(chǎn)生[1]。腦梗死冬季發(fā)病率亦高于夏季[2]。

1.2 免疫系統(tǒng) 寒冷應(yīng)激也是致病的常見因素，有研究表明，寒冷會對免疫功能產(chǎn)生抑制，并且隨著低溫時間的延長對免疫功能的影響越大，過強冷應(yīng)激可引起機體免疫功能嚴重抑制，致使機體免疫機能下降[3]。免疫能力下降將導(dǎo)致上呼吸道感染等呼吸道疾病與凍瘡等發(fā)病率上升。

1.3 皮膚 寒冷可能引起凍傷、凍瘡。凍瘡屬物理性皮膚病，是暴露在低溫和高濕環(huán)境綜合作用所致的一種局限性炎性損害。是由于皮膚局部小動脈痙攣性收縮，血流受阻，組織缺氧, 導(dǎo)致組織細胞受損，皮膚表面形成紫紅色水腫性紅斑。重者出現(xiàn)水泡、潰瘍[4]。寒冷環(huán)境還能引發(fā)寒冷性蕁麻疹等其他皮膚疾病。

1.4 骨骼肌 恒溫動物在寒冷環(huán)境中通過減少能量消耗和增加產(chǎn)熱以維持體溫, 骨骼肌的寒顫產(chǎn)熱是寒冷暴露中主要的產(chǎn)熱途徑[5]。成人長時間暴露于冷空氣或冷水中會導(dǎo)致骨骼肌發(fā)生寒顫，其代謝強度能夠達到最大耗氧量的40%[6]。大量熱能的流失將造成體能下降。

1.5 呼吸系統(tǒng) 極寒條件下野營拉練，室(車)內(nèi)外溫差可達30 ℃以上，極易引發(fā)感冒癥狀，并進一步引起上呼吸道感染等疾病。流感病毒活動具有區(qū)域性和季節(jié)性, 每年活動高峰均在北方冬季,北方地區(qū)冬季氣候干燥寒冷，尤其在氣候驟變寒流襲來之時, 或機體抵御外邪能力下降時, 寒邪乘虛而入, 遂致流感發(fā)病[7]。

此外，有報道稱極寒條件對生殖系統(tǒng)如精子質(zhì)量等產(chǎn)生影響，為遲發(fā)的遠期影響[8]。

2 冬季野營拉練藥品保障目錄的制定

野營拉練多在人跡罕至的山區(qū)實施，駐地藥品供應(yīng)短缺，補給困難，必須在拉練前將保障藥品備多、備全，除正常野營拉練備藥外，針對上述極寒條件下對官兵機體的影響，應(yīng)額外配備以下藥品。

(1)心腦血管系統(tǒng)預(yù)防與治療藥物。刺五加制劑、紅景天制劑[9]、銀杏葉提取物制劑能夠降低血壓，對心肌有保護作用，同時對血管具有調(diào)控作用。(2)提高免疫力藥物。維生素C能夠提高嚴寒狀態(tài)下應(yīng)激能力，預(yù)防感冒，維生素E不僅對提高免疫系統(tǒng)有作用，還能夠治療凍瘡，并對寒冷具有保護作用[10]。(3)預(yù)防和治療凍瘡藥物。凡士林、護膚霜、潤唇膏為預(yù)防凍瘡藥品，未破潰凍瘡治療藥物包括凍瘡膏、云南白藥、云南白藥酊、辣椒顛茄貼膏、濕潤燒傷膏、多磺酸基黏多糖乳膏等；凍瘡破潰可用硼酸軟膏，合并感染者可外用紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。(4)提高骨骼肌產(chǎn)能藥物。由軍隊科研機構(gòu)研制的復(fù)合營養(yǎng)素(含有人參、淫羊藿、紅景天等14味中藥和物質(zhì))主要成分為補益類中藥，對寒冷暴露骨骼肌功能起到很好的保護作用，能提高參訓(xùn)官兵的適應(yīng)強度和耐力[11]。

此外，治療對冷空氣及野外物種過敏的抗組胺藥，也可以緩解因凍瘡導(dǎo)致的瘙癢，苯磺貝他斯汀等新一代抗過敏藥對寒冷性蕁麻疹也有很好的療效[12]，還應(yīng)多配備凍瘡破潰后的止痛藥，并根據(jù)參訓(xùn)部隊既往發(fā)病情況調(diào)查貯備其他藥品。

3 低溫條件下保障藥品的儲藏

極寒條件下，液體制劑包括大輸液和水針劑，不符合藥品儲藏條件易發(fā)生凍結(jié)，影響藥品質(zhì)量療效，我們在制定保障藥品目錄時，傾向于采用低溫耐存的粉針劑，盡量不選用需要皮試的藥品，如抗菌藥物選用注射用磷霉素、注射用阿奇霉素，棄用需要試敏的破傷風(fēng)抗毒素而采用便攜式藥品冷藏箱貯存破傷風(fēng)人免疫球蛋白等方法。常規(guī)藥品儲藏溫度的常溫為0～30 ℃，陰涼為0～20 ℃，極寒條件下(-30 ℃左右)1～3 h箱內(nèi)溫度即降至零度以下，繼而失去藥品儲藏條件，肝素、胰島素等藥品一旦冰凍則藥品結(jié)構(gòu)破壞，解凍后也不可使用[13]。部隊為解決寒區(qū)冬季藥品野外儲運過程中的防凍問題，已研制出適用于嚴寒地區(qū)條件下的野戰(zhàn)藥品防凍箱，箱內(nèi)液體溫度由30 ℃降至5 ℃需50 h，保溫效果良好，降溫曲線平緩[14]。

4 藥品使用過程中的注意事項

藥品使用過程中，針劑注射時應(yīng)選擇在避風(fēng)處或采取背風(fēng)操作，針頭、注射器應(yīng)保持干燥，以延緩抽吸時間。注射時應(yīng)做到“三保暖”和“一粗一快”，即藥品、針頭、注射器保暖，針頭粗、操作快。在野外寒冷條件下或機動中，采用輸液保溫加壓器，對傷員進行快速擴充血容量，提高傷病員的救治率[15]。沒有條件的基層連隊，可以用熱水袋或?qū)⑤斠浩糠胖迷?0～70 ℃的電飯煲中加熱，用毛巾包裹放置輸液部位替代。