王婧婷，劉曉穎，葉旭春

（海軍軍醫(yī)大學，上海 200433）

心理健康是健康的重要組成部分，關系著廣大百姓幸福安康，影響著社會和諧發(fā)展。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]明確提出，加強心理健康服務體系建設，加大全民心理健康科普宣傳力度，提升心理健康素養(yǎng)。在注重全民心理健康的當今社會，護士長作為護理隊伍的領導者，扮演著組織者、管理者、監(jiān)督者等多重角色，除了承擔高負荷的臨床護理及管理工作外，還肩負公共衛(wèi)生保障任務，其心理壓力狀況和壓力管理能力值得關注。隨著院校教育改革的不斷推進，大學也進入學歷教育與任職教育并重的新時期[2]。針對護士長減壓需求和壓力管理技能學習需求，課程組在任職教育護理心理學課程中融入體驗式教學，開展基于潛意識投射工具OH卡的減壓團體心理輔導，以期改善護士長壓力狀態(tài)，提升其壓力管理能力，使其在體驗中了解團體心理輔導這一心理護理方法。

1 體驗式教學模式介紹

體驗式教學是指根據(jù)參與者認知特點和規(guī)律，通過創(chuàng)造實際的或重復經(jīng)歷的情境和機會，呈現(xiàn)或再現(xiàn)、還原教學內容，使參與者在親歷的過程中理解并掌握知識、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感、生成意義的教學形式[3]。體驗式教學已被廣泛應用于教育領域，也有護理教育者將其應用于護理教學，并證實這種教學模式具有激發(fā)參與者學習熱情、鞏固參與者知識掌握、提高參與者學習能力和共情能力的優(yōu)勢[3-6]。因此，在護士長任職教育中融入體驗式教學，不僅可以使護士長在體驗的過程中緩解自身壓力，還可以對團體心理輔導這種心理護理方法有更直觀的感受和認識，有助于激發(fā)其學習熱情。

2 團體心理輔導及其作用

團體心理輔導是以心理學為基礎的專業(yè)理論與技術，在團體領導者帶領下，成員圍繞一個或多個主題，通過團體內互動，使個體在交往過程中觀察、學習、體驗，從而認識自我、探索自我、接納自我，改善人際關系，促進新的行為方式發(fā)展，進而更加靈活而有彈性地面對各種生活事件[7]。團體心理輔導通過設計活動、課程，預防個體在各個發(fā)展階段可能碰到的問題所引發(fā)的一般性困擾；通過陪伴使團體成員解決其面對的種種難題、遇到的層層困難，有助于個體發(fā)揮潛能，健康成長[8]。

目前，護理心理學課程教學以理論講授為主，多傾向于教授護士如何為患者提供心理護理，幫助患者以個體的力量恢復至良好身心狀態(tài)，或教授護理人員通過自我調整促進自身心理健康，卻忽視了團體在心理健康促進中的積極作用。團體心理輔導對個體的改變和成長有很大幫助，個體在團體心理輔導中的收獲也是個體心理咨詢所不能替代的。在團體中，個體將經(jīng)驗與他人分享，在此過程中回顧和整理自己的感受與想法，對自我有更深的認識，并嘗試將新的自我發(fā)現(xiàn)應用到團體以外的情境中[8]。因此，課程組創(chuàng)新性地在護士長任職教育護理心理學課程融入團體心理輔導相關內容，并使用潛意識投射工具OH卡作為主要工具開展團體心理輔導。

3 潛意識投射工具OH卡

OH卡是一種潛意識投射工具，由德國人本主義心理學家Moritz Egetmeyer與墨西哥裔藝術家Ely Raman共同研發(fā)，1982年OH卡首次出版，至今已被翻譯成24種語言，應用于50多個國家[9-10]。2006年，OH卡被翻譯成中文，從臺灣、香港傳播到內地，并逐漸開始流行。OH卡在個體心理咨詢和團體心理輔導中均有應用，但僅少數(shù)學者對OH卡在參與者個體心理咨詢和壓力管理中的應用效果進行了報道[10]，尚未見OH卡應用于護士個體心理咨詢或團體心理輔導的研究。

本次護士長任職教育護理心理學課程中減壓團體心理輔導使用的潛意識投射工具包括OH卡、孩童卡、伴侶卡和彩虹卡，可任意組合使用，由使用者賦予卡片解釋和意義，投射出使用者的潛意識。

（1）OH卡。由88張圖卡和88張字卡組成，圖卡涉及各種情景，字卡反映角色互動和情緒反應。圖卡與字卡均可單獨使用，字卡也可作為圖卡的背景，兩者組合使用，共有7 744種組合方式。

（2）孩童卡。由77張人像卡和44張情況卡組成，人像卡描繪出眾多小孩和年輕人，他們的形象來自世界各地，具有不同的文化背景；情況卡反映人際關系和事件。

（3）伴侶卡。由99張形象卡和44張互動路線卡組成，反映不同關系的狀態(tài)和處理方式，幫助使用者了解改變的機會。

（4）彩虹卡。由7種不同顏色的卡片組成，每種顏色有35張卡片，每張卡片上有一句態(tài)度積極的話，245句充滿智慧的話語激勵人心，勾勒出充滿愛與希望的遠景。

4 基于OH卡的減壓團體心理輔導設計及實施流程

4.1 理論指導

本次基于OH卡的減壓團體心理輔導活動設計以姜乾金心理壓力系統(tǒng)理論與心理干預策略為指導[11]，從生活事件、認知評價、社會支持和應對方式4方面入手進行心理健康教育與心理指導，引導參與者識別生活或工作中的壓力源，通過調整認知評價、強化社會支持減輕心理壓力，改變壓力應對方式，促進心理健康。

應用美國心理學家阿爾伯特·艾利斯（Albert Ellis）的情緒ABC理論[12]，融入積極心理學理念。帶領者在團體心理輔導過程中向參與者介紹情緒ABC理論，強調同樣的激發(fā)事件（activating event，A），在不同的信念（belief，B）下，產(chǎn)生的后果（consequence，C）是有差異的，引導參與者改變對現(xiàn)有壓力的認識和看法，以獲得積極的事件后果。

4.2 成立團體心理輔導小組

團體心理輔導小組由3名成員組成，一名接受過OH卡咨詢師培訓且?guī)ьI過多次OH卡團體心理輔導的帶領者為主要組織者和帶領者，另兩名助教為參與過多次OH卡團體心理輔導的成員，負責配合和輔助帶領者完成團體心理輔導。

4.3 參與者

參與者為28名于2019年9—10月在我校接受任職教育培訓的護士長，年齡 28～48歲，平均（36.89±5.39）歲；均為女性；工作年限6～27年，平均（15.15±5.86）年；已婚26人（92.9%）；中級職稱21人（75.0%），高級職稱7人（25.0%）；學歷為大專8人（28.6%），本科19人（67.8%），碩士及以上1人（3.6%）。

4.4 實施流程與要點分析

本次課安排3學時，共120分鐘。時間安排：團體心理輔導及OH卡介紹5分鐘，團體心理輔導100分鐘，團體心理輔導活動復盤解析和團體心理輔導的臨床應用討論15分鐘。

4.4.1 準備階段（1）抽簽分組。團體心理輔導開始前，以抽簽方式分組，每組7人，共4組。

（2）OH卡介紹。鑒于參與者對OH卡均不了解，故帶領者利用PPT介紹OH卡，包括OH卡的種類、原理，通過互動激發(fā)參與者興趣，引導參與者關注團隊成員、尊重他人意見、尊重彼此。

（3）保密原則介紹。帶領者以“今天分享的所有故事都留在這個教室里，希望大家?guī)ё叩氖切呐c心的連接”這樣溫暖且易被接受的話語強調團體心理輔導的保密原則。

（4）團體氛圍。團體氛圍是團體精神面貌的集中體現(xiàn)，帶領者向參與者介紹在團體活動中“越打開自我收獲越多”的精神，在保密原則的基礎上，引導參與者在團體心理輔導過程中營造安全、溫暖的團體氛圍。

4.4.2 開始階段 通過制作姓名牌、自我介紹和故事接龍暖場，聚焦主題的同時營造有趣、安全、溫暖的團體氛圍。

（1）制作姓名牌。帶領者指導參與者制作姓名牌，姓名牌面向參與者的一面為真實姓名，另一面為參與者希望同組伙伴對自己的稱呼，以此拉近組內成員距離、減輕參與者的不安全感。

（2）自我介紹。帶領者指導參與者挑選一張人像卡代表自己，盲抽一張OH卡并尋找自己與這張卡的相似之處，用這兩張卡在小組內做自我介紹，促進組內成員相互了解。

（3）故事接龍。小組成員每人依次抽取一張OH卡，以“壓力”為主題進行腦洞大開的故事接龍，通過故事接龍把參與者的注意力集中到本次主題“壓力”上來。

4.4.3 壓力源識別 抽取卡片，尋找卡片內容與壓力源之間的相似之處，投射出參與者的壓力源，分析壓力產(chǎn)生的原因。

（1）尋找壓力源。參與者抽取兩張OH卡的圖卡、兩張伴侶卡的形象卡、兩張孩童卡的情況卡，從中選取一張最能代表近期壓力的卡片，此卡即為壓力卡。小組成員在組內依次分享壓力卡代表的壓力故事（生活事件）以及自己的感受。

（2）分析壓力產(chǎn)生原因。參與者再抽取3張OH卡，從中選一張最能代表壓力產(chǎn)生原因的卡片，小組成員依次分享這張卡片代表的壓力原因。

4.4.4 改變認知 通過壓力換框和雙人繪畫兩個環(huán)節(jié)改變參與者對壓力源的消極認知，利用積極心理學理論和情緒ABC理論，引導參與者轉變認知，為下一步應對壓力環(huán)節(jié)做鋪墊。

（1）壓力換框。此環(huán)節(jié)主要應用情緒ABC理論，融入積極心理學理論進行設計。小組成員將壓力卡扣放在桌子中間，每人抽一張，抽到自己的壓力卡則進行更換，從積極的角度解釋別人的壓力卡，然后將卡片還給它的主人。這個環(huán)節(jié)可讓壓力卡的主人換個角度思考自己面臨的壓力，有助于參與者改變對于現(xiàn)存壓力的認知。

（2）雙人繪畫。此環(huán)節(jié)通過繪畫療法改變參與者對壓力的認知，兩人一組進行拓展繪畫。完成后共同在小組內介紹畫作，表述對壓力卡的新感受。帶領者適當給予積極評價，引導所有參與者重新從積極角度分析自己的壓力卡。

4.4.5 應對壓力 參與者每人抽一張伴侶卡的互動路線卡，結合壓力卡，寫3條可行小計劃，引導參與者形成可以落地的行動計劃，從而使活動具有遠期效果。

4.4.6 結尾階段 通過互贈卡片環(huán)節(jié)增進團隊成員之間的聯(lián)系，讓參與者體會到團體的溫暖和來自伙伴的鼓勵與支持。通過回顧總結，讓參與者靜下心來梳理自己的壓力、感受和應對方式。

（1）互贈卡片。每人選一張伴侶卡的互動路線卡送給自己右邊的伙伴并說出原因，發(fā)揮團體中同伴支持的作用。

（2）回顧總結。對所有卡片進行梳理，每人抽取一張彩虹卡，在小組內分享彩虹卡，強化活動為參與者帶來的積極感受，并用一句話總結團體活動體驗。

5 基于OH卡的減壓團體心理輔導在護士長任職教育護理心理學課程中的實施效果

5.1 參與者認可該教學模式

與傳統(tǒng)的大班理論授課不同，基于OH卡的減壓團體心理輔導是一種沉浸式體驗學習。在帶領者層層深入的引導下，參與者能夠全情投入，借助潛意識投射工具不斷探索自己的內心，分享自己的感受和想法，關注團隊伙伴，在接受他人鼓勵、感受團體溫暖的同時，給予同伴支持和力量。活動結束后，帶領者進行本次基于OH卡的減壓團體心理輔導復盤分析，解析設計方案時依據(jù)的理論，讓參與者了解方案背后的邏輯和理論支撐。同時，啟發(fā)參與者思考類似的減壓團體心理輔導還可以應用于什么人群，為將來應用團體心理輔導提供思路。參與者紛紛表示從來沒有參加過這種形式的學習，并希望有更多的學習機會。

5.2 激發(fā)參與者心理學和護理心理學學習興趣

多數(shù)參與者表示對心理學相關知識了解很少，沒有接受過系統(tǒng)的護理心理學培訓，單位偶爾請專家開講座，內容也比較枯燥，且缺乏實用性。經(jīng)過本次護理心理學課程學習和團體心理輔導，發(fā)現(xiàn)原來心理學的內容和形式還可以這么豐富，也認識到護理心理學與自身心理成長和護理工作的密切關系，激發(fā)了對護理心理學的學習興趣。認識到，作為護士長，不僅要有良好的心理狀態(tài)，還要有一定的心理學知識，對患者進行心理護理，同時促進自己管理的護士團隊心理健康。

5.3 參與者心理壓力得以減輕，感受到團體的溫暖

團體心理輔導體驗結束后，參與者紛紛表示這次體驗使自己更深入地了解了自身存在的壓力。護士長的壓力來自工作、原生家庭、夫妻關系、親子關系等方面。團體心理輔導中通過使用OH卡將這些壓力投射出來，通過帶領者引導和與團體成員互動，參與者看似在看圖說話，實際上說出了潛意識中的壓力，在團體互動中傾訴壓力，使情緒得以釋放和發(fā)泄。同時，通過壓力換框和雙人繪畫，轉變了對壓力的認識。團體心理輔導時，大家圍坐在一起訴說心事，團體成員成為彼此的聆聽者與支持者，鼓勵他人的同時也獲得來自他人的支持和鼓勵，團體中有溫暖的力量在流動。

6 存在問題與啟示

參與者表示本次課讓他們對團體心理輔導和OH卡有了一定了解，但尚無法熟練使用OH卡，也不能針對不同需求和主題設計團體心理輔導方案，希望學習更多團體心理輔導相關知識，以體驗式學習的形式參與其他主題的團體心理輔導。有護士長表示，希望可以在帶領者督導下設計和開展團體心理輔導。鑒于參與者對團體心理輔導的認可，我們將在下一輪任職教育課程中，適當增加團體心理輔導內容，以小組討論和帶領者指導的形式教授團體心理輔導方案設計方法，并選擇有心理學背景和基礎的護士長擔任帶領者，在帶領者督導下開展團體心理輔導，以滿足不同層次參與者的需求。