譚碧璨，晉溶辰，陳 欣，唐倩倩

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

IDF2019年報(bào)告顯示，中國目前糖尿病患病人數(shù)約1.164億，是糖尿病第一大國，65歲以上的糖尿病患者高達(dá)3 550萬，未確診人數(shù)約6 520萬，預(yù)計(jì)到2045年糖尿病患者人數(shù)將增加到1.472億[1]。面對如此大規(guī)模的糖尿病患者，加強(qiáng)糖尿病規(guī)范化管理勢在必行。物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中具有監(jiān)控、干預(yù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級診療等優(yōu)勢，國內(nèi)外已經(jīng)小規(guī)模地應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對糖尿病進(jìn)行了小范圍的管理與研究。本文綜述了物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中的研究現(xiàn)狀，初步分析物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中存在的問題。

1 相關(guān)概念

1.1 物聯(lián)網(wǎng)

物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)連接現(xiàn)實(shí)世界的橋梁，是在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，通過信息網(wǎng)絡(luò)和傳感設(shè)備，如紅外線傳感器、射頻識別、光學(xué)距離傳感的激光掃描器、GPS等，將虛擬世界和現(xiàn)實(shí)世界相融合，達(dá)到識別、定位、追蹤、監(jiān)測和管理的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[2]?；咎攸c(diǎn)包括信息采集和獲取、信息交流與共享、信息分析與處理，實(shí)現(xiàn)人與物、物與物之間高效的信息傳遞。目前在糖尿病管理中應(yīng)用的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要包括智能血糖儀對血糖檢測和可穿脫設(shè)備對患者進(jìn)行并發(fā)癥方面的監(jiān)測[3]。

1.2 物聯(lián)網(wǎng)與“互聯(lián)網(wǎng)+”的關(guān)系

“互聯(lián)網(wǎng)+”是將新信息技術(shù)與其他領(lǐng)域融合，創(chuàng)新各行各業(yè)的生產(chǎn)服務(wù)模式，推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的一種新形態(tài)[4]。物聯(lián)網(wǎng)是新信息技術(shù)代表之一，物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為互聯(lián)網(wǎng)向各領(lǐng)域滲透，改革新技術(shù)奠定了基礎(chǔ)[5]。如果認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)和“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)了人與人之間的虛擬空間對話交流，那么物聯(lián)網(wǎng)則可以實(shí)現(xiàn)人與物體的溝通對話，也可以實(shí)現(xiàn)物體與物體的管理和連接。

2 物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理的應(yīng)用形式

2.1 血糖監(jiān)測與管理

血糖管理是糖尿病患者病情控制的重要措施，如今臨床對動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀的研究已獲得一定的成果，蔡麗俊等應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)和微電流檢測技術(shù)研制一種便攜式血糖連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)，通過特有電極檢測人體葡萄糖溶液中電化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的電流，間接檢測葡萄糖濃度，以無線接收的方式對患者血糖實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，具有便攜性、網(wǎng)絡(luò)化和智能化等優(yōu)點(diǎn)[6]。王紅艷等對80例2型老年糖尿病患者通過基于物聯(lián)網(wǎng)的老年健康監(jiān)測服務(wù)平臺進(jìn)行干預(yù)管理，使用相關(guān)監(jiān)測設(shè)備測量老年人的健康指標(biāo)，通過藍(lán)牙功能，將數(shù)據(jù)從監(jiān)測設(shè)備傳送到手機(jī)App，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析反饋，對患者采取6個(gè)月“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的全方位干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者血糖控制更加穩(wěn)定[7]?？慃惖然诒銛y式可穿戴設(shè)備對糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理，利用心率臂帶和肌氧監(jiān)測儀監(jiān)測2型糖尿病患者的心率和肌氧水平，通過收集的數(shù)據(jù)為糖尿病患者設(shè)計(jì)針對性的運(yùn)動(dòng)方案，結(jié)果顯示干預(yù)組比對照組可以更好地控制糖脂代謝[8]。

2.2 并發(fā)癥的監(jiān)測

為了對早期糖尿病足進(jìn)行判斷，田慧通等運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和數(shù)據(jù)處理分析技術(shù)設(shè)計(jì)出一種能夠?qū)υ缙谔悄虿∽愕诐駵囟冗M(jìn)行測量的系統(tǒng)，它能夠精準(zhǔn)便捷地測量出足部不同地方的溫度，在數(shù)據(jù)可視化和綜合分析下，完成對早期糖尿病足的監(jiān)測和診斷，并采取相應(yīng)措施，防止錯(cuò)過治療和護(hù)理糖尿病足的最佳時(shí)期[9]。國外學(xué)者應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行健康管理，眼科醫(yī)生可以對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，運(yùn)用激光掃描和攝影系統(tǒng)，拍攝眼球照片并且實(shí)時(shí)傳送相關(guān)圖片和視頻等[10]。有相關(guān)研究表明，遠(yuǎn)程醫(yī)療對比傳統(tǒng)眼科檢查患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）篩查率和檢測率均有提高[11]。國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用在糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）也比較多見，主要包括通過眼底照相技術(shù)進(jìn)行病變部位的篩查、遠(yuǎn)程激光治療和DR遠(yuǎn)程診斷分級，具有提高醫(yī)療資源利用率、患者早期治療率、降低治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)[12]。有學(xué)者對診斷為孕前糖尿病的146例孕婦采取物聯(lián)網(wǎng)管理新模式，研究者可以根據(jù)患者傳輸?shù)叫畔⑵脚_的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括血糖值、胰島素值、血脂指標(biāo)、糖化血紅蛋白等，采取個(gè)人干預(yù)方案，同時(shí)在孕婦健康管理平臺發(fā)送健康指導(dǎo)文章。對比傳統(tǒng)管理模式對孕前糖尿?。≒GDM），研究結(jié)果表明干預(yù)組患者依從性和自我管理能力更高，新生兒低血糖、巨大兒、子癇前期等發(fā)生率明顯降低，降低了母親妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[13]。鄧惠宜等應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀系統(tǒng)對126例正在接受胰島素治療的妊娠糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者低血糖發(fā)生率、低血糖的并發(fā)癥、住院時(shí)間均小于對照組?？芍?4小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀可以有效監(jiān)測患者血糖，合理進(jìn)行胰島素治療，控制孕婦血糖水平[14]。

3 物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中的優(yōu)勢

3.1 遠(yuǎn)程即時(shí)監(jiān)控

我國大城市醫(yī)療資源豐富、設(shè)備先進(jìn)，小城市資源相對匱乏，導(dǎo)致全國各地的患者往大醫(yī)院擠，造成大醫(yī)院“排隊(duì)難、看病慢”的局面，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用使中小城市也可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，有利于解決郊區(qū)或者偏遠(yuǎn)地區(qū)“看病遠(yuǎn)、看病難”的問題。金瑋等以安全、穩(wěn)定、智能、實(shí)時(shí)為原則通過物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)了一套遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可對高血糖進(jìn)行診斷識別，誤診率和漏診率低于7%，解決了糖尿病等慢性疾病患者傳統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)效率低、費(fèi)用高的問題[15]。山區(qū)農(nóng)村糖尿病患者疾病認(rèn)知度低、農(nóng)事較多、治療理念較差，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到控制糖尿病病程的理想程度，李繼東等設(shè)立對照，對100例山區(qū)糖尿病患者實(shí)施兩年的干預(yù)性研究，利用數(shù)據(jù)線將血糖儀和電腦連接，使血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)傳送到醫(yī)院中心數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)療小組通過電話的方式將建議反饋給患者，結(jié)果表明山區(qū)農(nóng)村糖尿病患者的健康行為率明顯提高，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。有學(xué)者為了探究遠(yuǎn)程醫(yī)療是否適用于2型老年糖尿病患者，對81例老年2型糖尿病患者分組進(jìn)行了6個(gè)月的干預(yù)性實(shí)驗(yàn)，干預(yù)組經(jīng)過培訓(xùn)后應(yīng)用U-健康管理網(wǎng)頁和可以進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸?shù)难莾x上傳血糖數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)人員查看患者網(wǎng)站血糖數(shù)據(jù)通過電話或者網(wǎng)頁留言的方式敦促患者按時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，完成醫(yī)務(wù)人員設(shè)定的飲食運(yùn)動(dòng)方案，研究結(jié)果顯示遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合管理模式可以有效控制患者血糖[17]。王巍基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用無創(chuàng)式血糖傳感器收集患者血糖數(shù)據(jù)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將血糖數(shù)據(jù)與患者、家屬、醫(yī)院共享，不拘泥于時(shí)間空間的限制，聯(lián)合醫(yī)院、個(gè)人、家庭共同完成患者血糖監(jiān)控[18]。

3.2 大數(shù)據(jù)管理分析

院內(nèi)對糖尿病患者生命信息記錄的傳統(tǒng)方式主要為醫(yī)護(hù)人員手抄或者人力錄入，耗時(shí)耗力，還可能會(huì)出現(xiàn)人工誤差。鄒志鵬等借助物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了一套院內(nèi)血糖信息化監(jiān)管系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員通過掃描患者手腕帶上的二維碼獲得患者信息，然后用智能血糖儀采血測量血糖，所測量的數(shù)據(jù)全部實(shí)時(shí)自動(dòng)上傳、記錄、保存，系統(tǒng)還可以根據(jù)保存的數(shù)據(jù)自動(dòng)繪制血糖曲線并進(jìn)行分析報(bào)告，大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[19]。傳統(tǒng)院內(nèi)血糖監(jiān)測存在不少弊端，護(hù)理人員平日工作繁忙，護(hù)理患者數(shù)量多，造成對血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)提交不及時(shí)，患者血糖控制效率相對較差[20]。劉穎應(yīng)用智能血糖監(jiān)測儀和血糖信息化管理系統(tǒng)對153例2型糖尿病患者進(jìn)行血糖數(shù)據(jù)的收集和分析，與傳統(tǒng)血糖數(shù)據(jù)收集管理相比，醫(yī)護(hù)人員能夠在手機(jī)App實(shí)時(shí)查看患者血糖數(shù)據(jù)和變化規(guī)律，及時(shí)為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化管理方案，結(jié)果顯示患者血糖控制質(zhì)量得到較大改善，由此可知，信息化大數(shù)據(jù)管理可以有效控制患者血糖，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率[21]。

3.3 分級管理

楊雪等基于血糖儀和物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)對112例2型糖尿病患者進(jìn)行全院血糖管理，系統(tǒng)具有自動(dòng)篩選血糖異常高?；颊叩墓δ?，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對患者進(jìn)行治療和健康指導(dǎo)，可以簡化糖尿病管理流程，同時(shí)減少醫(yī)護(hù)人員的工作量[22]。有研究者針對糖尿病患者建立糖尿病足高危因素篩選途徑，基于ADA高危因素分級法對糖尿病足病情程度進(jìn)行分級，將患者數(shù)據(jù)信息錄入信息平臺，借助信息平臺對糖尿病足患者實(shí)施智能化分級管理，由平臺根據(jù)事先錄入的計(jì)算機(jī)語言顯示不同級別糖尿病足患者的隨訪和健康教育的次數(shù)，降低糖尿病足潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院工作效率[23]。

4 存在問題

4.1 人群適用問題

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，60歲以上的老年人其中五分之一會(huì)患糖尿病[24]。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)自我管理要求使用者具有一定的知識水平，而糖尿病主體人群年齡偏大、病情嚴(yán)重、受教育程度較低，農(nóng)村的糖尿病患者對物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)接受能力相對較小，醫(yī)務(wù)人員對糖尿病患者遠(yuǎn)程監(jiān)控中往往通過電話短信的方式進(jìn)行反饋，患者可能由于文化程度和視力的限制對信息閱讀存在障礙，導(dǎo)致健康教育效果不佳[25]。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)如何在糖尿病人群中全面推廣還需進(jìn)一步探索。

4.2 信息保護(hù)問題

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)明創(chuàng)造的設(shè)備和軟件記錄了患者的各種醫(yī)療數(shù)據(jù)，隱私保護(hù)成為當(dāng)今世界共同面臨的一大挑戰(zhàn)。隱私保護(hù)意識薄弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不良企業(yè)、非法分子和黑客等可能會(huì)泄露患者個(gè)人隱私，對患者的生命財(cái)產(chǎn)安全和個(gè)人形象造成嚴(yán)重威脅[26]。我國有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息防護(hù)相關(guān)的法律法規(guī)仍不完善[27]，關(guān)于個(gè)人信息保護(hù)的法律仍然處于空白狀態(tài)[28]。有學(xué)者通過調(diào)查問卷和訪談的形式探究大數(shù)據(jù)信息保護(hù)現(xiàn)狀，結(jié)果表明個(gè)人的信息保護(hù)意識差，對法律知識的了解少，通過法律維權(quán)的意識弱[29]。因此，如何平衡醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和患者隱私保護(hù)，成為我國需要解決的難題之一。相關(guān)法律的制定、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)的完善、隱私保護(hù)技術(shù)的開展迫在眉睫。

4.3 技術(shù)不成熟

智能端口長期數(shù)據(jù)記錄和管理的有效性和穩(wěn)定性仍待進(jìn)一步觀察和評價(jià)。隨著醫(yī)療行業(yè)對物聯(lián)網(wǎng)需求的增加，技術(shù)開發(fā)者應(yīng)該加快腳步針對當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和應(yīng)用體系對物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行不斷完善。偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的培訓(xùn)，研究表明經(jīng)濟(jì)收入低的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療水平偏低，慢性病患者未能得到及時(shí)治療和護(hù)理導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。

5 結(jié)語

物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病的管理主要體現(xiàn)在患者的信息監(jiān)控以及醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)時(shí)信息實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，縮短了患者和大醫(yī)院的距離，解決了長久以來大醫(yī)院“人擠人”的社會(huì)問題。不僅能夠緩解醫(yī)療資源的壓力，還能提高患者的依從性。與此同時(shí)，物聯(lián)網(wǎng)還存在人群適用和隱私保護(hù)問題，在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)得到推廣的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該提高自己的信息技術(shù)能力，國家則需要制定相關(guān)法律條例，保障患者的隱私安全，為物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展保駕護(hù)航。