宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒檢測與宮頸活檢組織病理學(xué)診斷的關(guān)系

陳玉英，郭慧，曹秋霞

宮頸癌是婦科疾病中一種最常見且發(fā)病率較高的惡性腫瘤。相比于其他的婦科疾病,宮頸癌對女性的傷害較大[1]。宮頸癌可能是由病毒感染、分娩次數(shù)較多、性行為過早及其他的生物因素(吸煙、沙眼衣原體等病原體感染)導(dǎo)致，人乳頭瘤病毒(HPV)是宮頸癌發(fā)病的主要影響因素[2]。宮頸病變主要為子宮頸癌和癌前病變2種表現(xiàn)。宮頸癌前病變也可稱為宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變(CINⅢ)，即在癌變發(fā)生前引起的病變，進(jìn)而引發(fā)癌變[3-4]。宮頸癌的潛伏期較長，其發(fā)生和發(fā)展有一個較為漫長的時期，甚至長達(dá)十幾年，嚴(yán)重威脅女性的健康。在宮頸癌的演變過程中，由前期的輕度，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟壬掀?nèi)瘤樣變[5-7]。因此，對女性宮頸癌的診斷和檢查必不可少，及時、準(zhǔn)確、有效地檢查出宮頸癌，對患者日后的治療起到重要作用。本文選擇7 557例宮頸癌篩查患者作為研究對象，分析宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、HPV檢測及宮頸活檢組織病理檢查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年1月廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院收治的行宮頸癌篩查患者7 557例，年齡20～61(43.12±2.14)歲；首次性生活年齡17～30(23.12±1.34)歲；妊娠次數(shù)1～4(1.23±0.91)次；生產(chǎn)次數(shù)1～5(2.12±0.16)次。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[8]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者處于非經(jīng)期；(2)患者檢查前3 d未進(jìn)行性行為；(3)無嚴(yán)重的精神病史；(4)出現(xiàn)白帶異常、陰道瘙癢及陰道內(nèi)不規(guī)則出血等；(5)患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮切除患者；(2)有其他器官功能障礙患者；(3)宮腔內(nèi)進(jìn)行過化療的患者。

1.3 方法 行TCT檢查患者7 207例，行HPV檢測患者350例，對TCT檢查陽性患者和HPV檢測陽性患者均行宮頸活檢組織病理學(xué)檢查，同時，對TCT陽性患者行HPV檢測，分析TCT、HPV檢測與宮頸活檢組織病理學(xué)診斷的關(guān)系。

1.3.1 TCT檢查：對采集部位及周圍進(jìn)行無菌消毒處理，使用擴(kuò)陰器暴露子宮頸部。將宮頸表面的分泌物擦拭干凈，用專業(yè)的宮頸刷在宮頸脫落細(xì)胞的同一位置處旋轉(zhuǎn)8圈左右。將宮頸刷刷取下來的細(xì)胞放進(jìn)裝有細(xì)胞保存液的采集瓶，將宮頸刷在瓶內(nèi)攪拌數(shù)十秒后拿出，漂洗濾出瓶內(nèi)雜質(zhì)。取上層細(xì)胞清液成直徑為20 mm薄層細(xì)胞于載玻片上，并將玻片用95%乙醇固定,巴氏染色，最后進(jìn)行固定放在顯微鏡上觀察。以非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)及以上者為TCT檢查陽性。

1.3.2 HPV檢測：對采集部位及周圍進(jìn)行無菌消毒處理，使用擴(kuò)陰器暴露子宮頸部。將患者宮頸表面的分泌物擦拭干凈，用專業(yè)的宮頸刷在宮頸內(nèi)刷取分泌物，將宮頸刷放入無菌玻璃管中，密封保存，送到檢測室進(jìn)行檢測。利用定量熒光PCR儀器進(jìn)行HPV-DNA含量測定。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以HPV-DNA含量≥5.0×102copies為陽性。

1.3.3 宮頸活檢組織病理檢查：由專業(yè)技術(shù)人員對HPV檢測陽性、TCT檢查陽性患者利用陰道鏡進(jìn)行活體細(xì)胞學(xué)檢查，先認(rèn)真仔細(xì)觀察宮頸表面情況，再分別以3%醋酸和盧戈碘液,在不變色區(qū)域(即碘實(shí)驗(yàn)陽性區(qū))取出適當(dāng)活體組織并送病例實(shí)驗(yàn)室由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師完成病理學(xué)檢查。判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《乳腺與女性生殖系統(tǒng)腫瘤病理與遺傳學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮頸活檢病理診斷≥CINⅠ為陽性。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)TCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：非典型鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞(ASCUS+AGCUS)，含上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)，腺癌(AC)。(2)宮頸活檢組織病理學(xué)診斷：炎性反應(yīng)、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)、宮頸癌，宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為輕度不典型性增生(CINⅠ級)、中度不典型性增生(CINⅡ級)和重度不典型性增生及原位癌(CINⅢ級)，為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)術(shù)語,將LSIL歸為CINⅠ級，HSIL歸為CINⅡ級、CINⅢ級。

2 結(jié) 果

2.1 TCT與HPV檢測結(jié)果比較 TCT檢查陽性562例，陽性率為7.80%(562/7 207)；HPV檢測陽性81例，陽性率為23.14%(81/350)。TCT檢查陽性率低于HPV檢測(χ2=152.362，P<0.01)。

2.2 TCT檢查陽性患者和HPV檢測陽性患者宮頸活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果 見表1。

表1 TCT、HPV檢測陽性患者宮頸活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果 (例)

2.3 TCT分級檢查結(jié)果與HPV檢測陽性結(jié)果比較 TCT分級越高，HPV檢測陽性率越高(χ2=9.362，P<0.01)。見表2。

表2 TCT分型檢查結(jié)果與HPV檢測陽性結(jié)果 比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，宮頸癌發(fā)病率不斷升高，成為現(xiàn)代最常見危害女性健康的一大惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的生命安全。宮頸癌早期癥狀不明顯，很容易被患者忽視，另外，宮頸癌的發(fā)展較為漫長，及時發(fā)現(xiàn)和治療可有效防止進(jìn)一步惡化[9]。HPV病毒是一種在人類皮膚黏膜上增殖的球形DNA病毒,屬乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬。持續(xù)HPV感染不僅可引起宮頸癌，還可引發(fā)直腸癌、口腔癌及扁桃體癌等，嚴(yán)重危害患者的身體健康。HPV感染的潛伏期較長，發(fā)展為浸潤期的時間較為漫長，因此，行宮頸癌篩查時，準(zhǔn)確診斷可有效控制HPV感染的進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)女性患者陰道分泌物增多，并伴有異味等現(xiàn)象，或出現(xiàn)一系列婦科疾病，陰道伴有不規(guī)則出血時，女性患者應(yīng)引起重視，及時到醫(yī)院就診，以免進(jìn)一步惡化引起宮頸癌。

經(jīng)研究表明，TCT檢測陽性率低于HPV檢測；TCT檢測陽性患者宮頸活檢組織病理檢查結(jié)果顯示，炎性反應(yīng)481例，CINⅠ42例，CINⅡ23例，CINⅢ12例，宮頸癌4例；HPV檢測陽性患者宮頸活檢組織病理檢查結(jié)果顯示，炎性反應(yīng)45例，CINⅠ21例，CINⅡ10例，CINⅢ4例，宮頸癌1例；對TCT檢查≥ASCUS的患者行HPV檢測結(jié)果顯示，TCT分級越高，宮頸活檢組織病理學(xué)檢查陽性率越高。表明TCT檢查及HPV檢測可準(zhǔn)確有效對宮頸癌進(jìn)行篩查，防止宮頸癌的進(jìn)一步發(fā)展，對女性健康起到了重要的作用。同時，當(dāng)患者TCT分級越嚴(yán)重時，HPV陽性率越高，說明HPV病毒的演變與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，因此，及時做好宮頸癌篩查和HPV檢測是必不可少的環(huán)節(jié)。

綜上所述，在宮頸癌篩查中，TCT檢查、HPV檢測聯(lián)合宮頸活檢組織病理檢查的檢出率較高，是宮頸癌檢測的重要診斷指標(biāo)，可及時有效地診斷宮頸癌，減少病理檢查的失誤，提高診斷效率，值得在臨床上廣泛推廣。