劉德全， 韓海榮， 伊鵬飛

（1 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院， 河南 洛陽471000； 2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 山東 濟(jì)寧272001）

腦梗死是心腦血管疾病中常見的一種病癥， 由于機(jī)體腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫、 變性、 壞死， 患者常表現(xiàn)出偏癱、 失語、 肢體麻木等神經(jīng)功能缺失癥狀。 近年來， 依賴于醫(yī)療技術(shù)水平的提升， 腦梗死的致死率有所降低， 但復(fù)發(fā)率卻呈現(xiàn)增長趨勢。 流行病學(xué)調(diào)查［1］顯示， 我國急性腦梗死患者治療后的1 年復(fù)發(fā)率在10%左右。 因此， 探討急性腦梗死患者出院后復(fù)發(fā)的影響因素， 有利于識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素并給予高?；颊呖茖W(xué)的臨床指導(dǎo)干預(yù)。 本研究分析急性腦梗死患者出院后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況及危險(xiǎn)因素， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院就診的206 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象， 其中男性142 例， 女性64 例， 年齡41 ～76 歲， 平均 （59.05 ± 4.83） 歲。 入組標(biāo)準(zhǔn)： ①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］， 經(jīng)顱腦CT 或MRI 等影像學(xué)檢查確診； ②發(fā)病時(shí)間＜3 d； ③對(duì)治療方式知情同意； ④依從性高； ⑤臨床資料齊全， 可配合隨訪。 本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法以患者出院后第一天為隨訪時(shí)間起點(diǎn)， 采取電話隨訪或上門隨訪方式每月進(jìn)行1 次以上隨訪， 連續(xù)隨訪6 個(gè)月，若患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況及時(shí)獲知發(fā)病具體時(shí)間、 原因、 性質(zhì)。 復(fù)發(fā)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為： ①患者出院后癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)， 但再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征； ②經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶。 隨訪時(shí)間內(nèi)， 根據(jù)患者是否復(fù)發(fā)將206 例入組患者分為復(fù)發(fā)組和無復(fù)發(fā)組， 對(duì)兩組的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 主要包括性別、 年齡、 高血壓史、 糖尿病史、 高血脂史、 吸煙、 飲酒、 靜脈溶栓治療、 出院后用藥依從性、 卒中家族史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 將有顯著性差異的因素納入多因素非條件Logistic 回歸模型分析。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者出院后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的單因素分析在206 例腦梗死患者中， 出院后6 個(gè)月內(nèi)共有34 例患者復(fù)發(fā)腦梗死， 復(fù)發(fā)率為16.5%。 單因素分析結(jié)果顯示， 腦梗死復(fù)發(fā)與年齡、 靜脈溶栓治療、 高血脂史、 吸煙、 高血壓史、 出院后用藥依從性有關(guān) （P ＜0.05）。 見表1。

表1 急性腦梗死患者出院后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果［n （%）］

2.2 急性腦梗死患者出院后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的多因素分析將單因素分析結(jié)果具有顯著性的因素納入Logistic 回歸模型分析顯示， 年齡≥65 歲、 有高血脂史、 有高血壓史是急性腦梗死患者出院后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （OR＞1， P ＜0.05）， 而接受靜脈溶栓治療、 出院后用藥依從性高是急性腦梗死患者出院后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素 （OR＜1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 急性腦梗死患者出院后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

通常來說， 初次發(fā)病的腦梗死患者及時(shí)獲得良好的臨床治療可明顯控制病情惡化， 緩解臨床癥狀， 改善預(yù)后。 但是， 腦梗死復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)因素較多， 難以對(duì)患者進(jìn)行完善的定期隨訪和動(dòng)態(tài)監(jiān)測， 并長期有效控制和規(guī)避危險(xiǎn)因素。 相關(guān)研究［3］表明， 年齡、 糖尿病、 吸煙、 合并冠心病、 高血脂癥、 頭頸部血管狹窄等均可能導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)， 且復(fù)發(fā)后致死致殘風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。 陳靜非［4］的研究也指出， 缺血性腦梗死的復(fù)發(fā)是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果， 對(duì)這類高危因素進(jìn)行篩選識(shí)別可作為預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的重要依據(jù)。

本研究中， 206 例急性腦梗死患者出院后6 個(gè)月內(nèi)有34 例患者復(fù)發(fā)腦梗死， 復(fù)發(fā)率為16.5%， 高于相關(guān)報(bào)道［5］的11.2%，這可能與納入樣本量的選擇、 患者病情差異、 生活方式以及地域差異有關(guān)。 對(duì)急性腦梗死患者出院后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析顯示， 高齡、 高血壓史、 高血脂史是導(dǎo)致腦梗死患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素 （P ＜0.05）， 這與曾麗紅等［6］的研究結(jié)果相似。 年齡屬于不可控因素， 研究［7］指出人類在50 歲以后， 每增加10 歲， 心腦血管疾病的發(fā)生率可增加一倍以上。 劉乃瑞［8］的研究表明， 年齡＞70 歲的患者腦梗死復(fù)發(fā)率是年齡＜70 歲患者的3.04 倍。 高血壓是腦梗死復(fù)發(fā)最主要的危險(xiǎn)因素， 可導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈功能紊亂及結(jié)構(gòu)改變， 如血管壁透明樣變性、 纖維變性壞死， 形成血栓。 另外， 血栓的形成與高血脂也密切相關(guān)， 血脂增加可促進(jìn)小顆粒低密度脂蛋白和中密度脂蛋白的形成， 使血液黏稠度增加、 血小板聚集， 導(dǎo)致血流緩慢。 本研究Logistic多因素分析結(jié)果顯示， 接受靜脈溶栓治療、 出院后依從性高是腦梗死患者復(fù)發(fā)的保護(hù)因素 （P ＜0.05）， 表明在排除溶栓禁忌證以及在溶栓時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓治療可顯著降低出院后腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)應(yīng)提高患者院外用藥依從性， 改善預(yù)后。

綜上所述， 高齡、 高血脂、 高血壓是急性腦梗死患者出院后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素， 靜脈溶栓治療、 用藥依從性高是保護(hù)因素， 臨床應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性干預(yù)措施以降低腦梗死的復(fù)發(fā)率。