董娜

（商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室， 河南 商丘476000）

極低出生體重兒 （VLBWI） 是指出生時(shí)體重不到1 500 g的新生兒［1］。 由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善， 皮下脂肪薄， 糖原儲(chǔ)備少且存儲(chǔ)熱量少， 當(dāng)寒冷刺激過強(qiáng)時(shí)， 容易出現(xiàn)低體溫等問題。 低體溫是指新生兒體溫低于35 ℃。 有研究［2］顯示， 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 比正常體重的新生兒更容易出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況， 低體溫是導(dǎo)致VLBWI 發(fā)病及病死的主要原因之一。 近年來， 臨床更加注重新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI的護(hù)理， 但是并未有效緩解低體溫問題。 基于此， 本研究探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧分析的方法， 收集2016 年1 月至2019 年1 月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接收的100 例VLBWI 的臨床資料， 其中男48 例， 女52 例； 體重1 000 ～1 500 g， 平均體重 （1 225.52 ± 120.98） g。 根據(jù)低體溫的發(fā)生情況將患兒分為發(fā)生組和未發(fā)生組。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 出生體重≤1 500 g； 出生后2 h 內(nèi)轉(zhuǎn)到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受治療； 臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重先天性心臟病、 腦積血等先天性畸形疾病； 合并嚴(yán)重皮膚缺損。

1.2 方法所有新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 均給予常規(guī)水銀體溫計(jì)測(cè)量肛溫， 作為入室體溫。 設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問卷， 問卷內(nèi)容包括新生兒一般情況及臨床體征、 產(chǎn)婦一般資料等。 ①新生兒一般情況及臨床體征： 性別、 胎齡、 1 min 和5 min Apgar評(píng)分［3］（從呼吸、 皮膚顏色、 心搏速率、 反射、 肌張力及運(yùn)動(dòng)方面評(píng)估新生兒身體狀況， 共計(jì)10 分， 滿分則為正常）、 新生兒窒息史、 出生體重、 入院體溫等； ②產(chǎn)婦一般資料： 分娩方式、 孕次、 產(chǎn)前是否使用激素、 是否胎膜早破等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)；將經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果變量納為自變量， 對(duì)其賦值， 將是否發(fā)生低體溫作為因變量， 經(jīng)非條件多因素Logistic回歸分析找出可能影響因素； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生率100 例VLBWI中， 有60 例發(fā)生低體溫， 低體溫發(fā)生率為60.00% （60／100）。

2.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示， 發(fā)生組的1 min Apgar 評(píng)分、 新生兒窒息史、 分娩方式、 產(chǎn)前是否使用激素與未發(fā)生組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生的單因素分析（n，

表1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生的單因素分析（n，

影響因素 發(fā)生組（n=60）未發(fā)生組（n=40） χ2／t P性別 男 29 19 0.007 0.935女31 21胎齡 （周） ≥32 42 28 0.000 1.000＜32 18 12 1min Apgar 評(píng)分 ≤7 分 43 12 16.835 0.000＞7 分 17 28 5min Apgar 評(píng)分 ≤7 分 32 21 0.007 0.935＞7 分 28 19新生兒窒息史 有 32 11 6.535 0.011無28 29分娩方式 剖宮產(chǎn) 41 19 4.340 0.037陰道分娩 19 21產(chǎn)前使用激素 是 25 26 5.229 0.022否35 14胎膜早破 是 20 13 0.008 0.931否40 27孕次 （次） 2.01±0.78 2.15±0.88 0.835 0.406出生體重 （g） 1216.11±208.02 1238.13±200.82 0.526 0.600入院體溫 （℃） 35.42±1.11 35.12±1.23 1.268 0.208

2.3 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生的多因素分析將2.2 中初次經(jīng)單因素分析顯示為可能的影響因素納為自變量，并對(duì)其進(jìn)行賦值 （1 min Apgar 評(píng)分： 1 ＝≤7 分， 0 ＝＞7 分；新生兒窒息史： 1 ＝有， 0 ＝無； 分娩方式： 1 ＝剖宮產(chǎn)； 0 ＝陰道分娩； 產(chǎn)前是否使用激素： 1 ＝是， 2 ＝否）， 將是否發(fā)生低體溫作為因變量， 經(jīng)多因素非條件Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示， 1 min Apgar 評(píng)分≤7 分、 新生兒窒息史、 剖宮產(chǎn)均是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素 （OR ＞1，P ＜0.05）； 產(chǎn)前使用激素是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生的保護(hù)因素 （OR ＜1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生的多因素分析

3 討論

低體溫是VLBWI 最常見的并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重的低體溫不僅會(huì)導(dǎo)致多器官發(fā)生功能障礙， 也會(huì)引起消化功能不良、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、 免疫功能下降等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。 有研究［5］報(bào)道， VLBWI 入院時(shí)低體溫的發(fā)生率高達(dá)56.00%， 均發(fā)生在產(chǎn)房以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中。 本研究結(jié)果顯示， VLBWI 入室低體溫發(fā)生率為60.00%， 略高于上述文獻(xiàn)結(jié)果， 這可能與本調(diào)查對(duì)象樣本量及保暖措施不同有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示， 1 min Apgar 評(píng)分≤7 分、 新生兒窒息史、 剖宮產(chǎn)均可能是導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 產(chǎn)前使用激素是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI低體溫發(fā)生的保護(hù)因素。 分析原因在于， 陰道分娩時(shí)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦可通過用力產(chǎn)生一定熱量， 使新生兒體溫升高約1 ℃， 而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在使用麻醉藥物過程中可能會(huì)影響大腦體溫調(diào)節(jié)中樞， 也有可能與麻醉終止后各級(jí)神經(jīng)中樞恢復(fù)先后不同有關(guān)，進(jìn)而降低新生兒體溫。 但是上述研究缺乏對(duì)環(huán)境溫度的比較，建議在控制環(huán)境溫度的情況下， 對(duì)剖宮產(chǎn)的VLBWI 加強(qiáng)保暖措施。 目前臨床常采用新生兒1 min Apgar 評(píng)分作為判斷新生兒窒息的依據(jù)， 評(píng)分≤7 分則考慮存在輕度窒息， 需給予適當(dāng)處理［6］。 新生兒窒息時(shí)腦的血氧供應(yīng)不足， 易造成腦組織損傷， 影響新生兒體溫中樞功能； 此外， 在窒息復(fù)蘇時(shí)， 新生兒暴露時(shí)間較長(zhǎng)， 若不加強(qiáng)保暖措施， 新生兒熱量的散失將遠(yuǎn)大于產(chǎn)熱［7］。 故臨床應(yīng)根據(jù)VLBWI 情況， 將其置于加熱的輻射床上， 可通過蒸發(fā)、 對(duì)流等傳導(dǎo)方式散熱。 研究［8］表明， 產(chǎn)婦產(chǎn)前使用激素， 可增強(qiáng)VLBWI 對(duì)寒冷環(huán)境的應(yīng)激能力， 降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率， 進(jìn)而減少產(chǎn)房?jī)?nèi)氣管插管等操作機(jī)率， 促進(jìn)胎兒肺成熟。

綜上所述， 1 min Apgar 評(píng)分≤7 分、 新生兒窒息史、 剖宮產(chǎn)均是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)前使用激素是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VLBWI 低體溫發(fā)生的保護(hù)因素。 臨床需重點(diǎn)關(guān)注并予以相應(yīng)干預(yù)措施， 以降低低體溫發(fā)生率。