膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并多發(fā)性滑膜軟骨瘤1例

華長(zhǎng)城,王小合，丁 超，武 瓊,李倩倩

圖1 患者資料 A.術(shù)前X線片，顯示左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，關(guān)節(jié)間隙狹窄，膝關(guān)節(jié)周圍數(shù)個(gè)大小不等游離體；B.術(shù)中取出的大小不等的游離體

患者，男，65歲，因左膝腫物關(guān)節(jié)絞鎖10年伴關(guān)節(jié)疼痛1年于2018年6月23日入院。查體:左膝前、膝上及腘窩觸及數(shù)個(gè)大小不等的腫物，質(zhì)硬、無(wú)壓痛，可輕微活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛,關(guān)節(jié)輕度腫脹,左膝屈曲活動(dòng)度0°～80°受限,左足踝活動(dòng)感覺好,血運(yùn)良好，左膝內(nèi)翻30°畸形。入院攝X線片檢查顯示(見圖1A):左膝關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)間隙狹窄；左膝關(guān)節(jié)周圍數(shù)個(gè)大小不等游離體,主要分布于髕上囊、腘窩及髕腱下方；左脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)破壞約4 cm。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿酸318.5 μmol/L(正常范圍144～420 μmol/L),抗“O”陰性, 類風(fēng)濕因子陰性, 紅細(xì)胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白未見明顯異常。診斷為左膝骨性關(guān)節(jié)炎合并多發(fā)性滑膜軟骨瘤。排除手術(shù)禁忌證后，全身麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換+游離體摘除術(shù)。手術(shù)探查見40余枚大小不一的珍珠樣游離體，最大約18 cm，質(zhì)硬，色白、黃不等，大部分有滑膜蒂與周圍滑膜相連，并與關(guān)節(jié)囊相通，滑膜增生變厚，深紅色，表面見有粟粒樣白色顆粒。手術(shù)仔細(xì)剝離，摘除大部分游離體(見圖1B)，切除增生滑膜，因腘窩后方游離體不影響關(guān)節(jié)功能，為防止關(guān)節(jié)假體感染未完全摘除。術(shù)中見脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)缺損較多，應(yīng)用脛骨延長(zhǎng)桿，并做螺釘骨水泥樁，加固支撐。術(shù)后膝關(guān)節(jié)X線片顯

示左下肢力線正，假體位置佳，大部分游離體已摘除。病理檢查提示:左膝骨性關(guān)節(jié)炎合并滑膜軟骨瘤。術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度接近正常，較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后1年隨訪，患者膝關(guān)節(jié)功能良好。