黃傳玉
山東省沂南縣人民醫(yī)院產(chǎn)科,山東沂南 276300
自2016 年以來,隨著全面二孩政策的實施,我國高齡產(chǎn)婦明顯增加,孕婦年齡與不良妊娠結局密切相關,生育政策的調整為孕產(chǎn)婦年齡構成及母嬰并發(fā)癥帶來了變化[1]。此外,隨著生活壓力及社會競爭力的加大,女性結婚及生育年齡也明顯推后。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將35 歲以上的孕產(chǎn)婦定義為高齡孕產(chǎn)婦,研究發(fā)現(xiàn)[2],25~29 歲結構性心臟病孕婦心血管并發(fā)癥的發(fā)生率最低,為妊娠及分娩的最適年齡;陳云燕等[3]發(fā)現(xiàn),年齡≥40 歲高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)病率是適齡組的近3 倍。本研究旨在系統(tǒng)性分析不同產(chǎn)次及年齡層妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及不良妊娠結局發(fā)生情況,從而盡早進行預防及干預,加強高齡孕產(chǎn)婦妊娠的管理,確保母嬰健康。
回顧性分析2017 年1 月—2019 年12 月山東省沂南縣人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的10 300 例孕婦的病歷資料,年齡20~45 歲,平均(30.76±7.19)歲。根據(jù)產(chǎn)次將其分為初產(chǎn)婦組3535 例,經(jīng)產(chǎn)婦組6765 例;根據(jù)年齡分為<25 歲組(1296 例),25~30 歲組(2581 例),>30~35 歲組(3976 例),>35~40 歲組(1795 例),>40 歲組(652 例)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:臨床資料均記錄完整。排除標準:①患有肝臟疾病及免疫性病史;②出現(xiàn)肝臟功能不全及并發(fā)其他嚴重疾?。虎廴朐汉髢H保胎治療并未在我院分娩;④孕前存在高血壓、糖尿病。
回顧性分析10 300 例孕婦的病歷資料,統(tǒng)計并比較各組孕婦妊娠期高血壓疾?。℉DCP)、妊娠期糖尿?。℅DM)、胎膜早破(PROM)、胎兒宮內生長受限(FGR)、前置胎盤、羊水過少等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況及剖宮產(chǎn)、圍生兒死亡、新生兒窒息、巨大兒等妊娠結局。各項指標診斷及判定標準參考第8 版《婦產(chǎn)科學》[4]。
采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示;計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,兩兩比較參考Bonferroni 法。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
不同年齡組HDCP、GDM、PROM、FGR、前置胎盤、羊水過少發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.05)。
>40 歲組HDCP、GDM 發(fā)生率高于<25 歲組、25~30 歲組、>30~35 歲組和>35~40 歲組;>35~40 歲組HDCP、GDM 發(fā)生率高于<25 歲組、25~30 歲組、>30~35 歲組;>30~35 歲組HDCP、GDM 發(fā)生率高于<25 歲組、25~30 歲組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.01)。>40 歲組PROM 發(fā)生率高于<25 歲組、25~30 歲組、>30~35 歲組;>35~40 歲組PROM 發(fā)生率高于<25 歲組、25~30 歲組;>30~35 歲組PROM 發(fā)生率高于<25 歲組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.01)。>40 歲組FGR發(fā)生率高于25~30 歲組、>30~35 歲組和>35~40 歲組;>35~40 歲組FGR 發(fā)生率高于25~30 歲組、>30~35 歲組;>30~35 歲組和25~30 歲組FGR 發(fā)生率低于<25 歲組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.01)。>40 歲組和>35~40 歲組前置胎盤發(fā)生率高于<25 歲組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.01)。見表1。
表1 不同年齡組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
不同年齡組剖宮產(chǎn)率及圍生兒死亡、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.05)。
>40 歲組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率高于<25 歲組、25~30 歲組、>30~35 歲組和>35~40 歲組;>35~40 歲組宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率高于<25 歲組、25~30 歲組和>30~35 歲組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.01)。>40 歲組圍生兒死亡發(fā)生率高于25~30 歲組、>30~35 歲組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.01)。>40 歲組早產(chǎn)發(fā)生率高于25~30 歲組、>30~35 歲組和>35~40 歲組;25~30 歲組、>30~35 歲組和>35~40 歲組早產(chǎn)發(fā)生率低于<25 歲組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.01)。>40 歲組巨大兒發(fā)生率高于<25 歲組、25~30 歲組、>30~35 歲組和>35~40 歲組;>35~40 歲組巨大兒發(fā)生率高于<25 歲組、25~30 歲組和>30~35 歲組;>30~35 歲組巨大兒發(fā)生率高于<25 歲組、25~30 歲組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.01)。>35~40 歲組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于25~30 歲組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.01)。見表2。
經(jīng)產(chǎn)婦組HDCP、GDM、PROM 發(fā)生率高于初產(chǎn)婦組;FGR 發(fā)生率低于初產(chǎn)婦組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.05)。兩組前置胎盤、羊水過少發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。見表3。
經(jīng)產(chǎn)婦組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率高于初產(chǎn)婦組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P <0.05)。兩組圍生兒死亡、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。見表4。
表2 不同年齡組妊娠結局比較[例(%)]
表3 不同產(chǎn)次組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
表4 不同產(chǎn)次組妊娠結局比較[例(%)]
隨著年齡增加,胰島功能下降,孕婦胰島素受體及其親和力下降,從而出現(xiàn)糖代謝異常,妊娠合并糖尿病發(fā)病率增加,本研究結果顯示,>40 歲組孕婦GDM 發(fā)生率為31.13%,明顯高于其他年齡組(均P <0.01)。此外,隨著年齡的增加,心血管系統(tǒng)順應性也逐漸喪失,主動脈的儲備能力逐漸下降,繼而收縮壓升高,子宮基層動脈血管逐漸硬化,局部胎盤呈現(xiàn)出血狀態(tài),血管內皮損傷進行性加重[5-9],當血管內皮細胞受損后,血管內皮源性舒張因子分泌量下降,繼而誘發(fā)高血壓疾病,并導致一系列并發(fā)癥[10-11]。本研究結果顯示,30 歲以上的各年齡組HDCP、PROM 發(fā)生率均高于<25 歲組(均P <0.01)。
隨著年齡增長,剖宮產(chǎn)率升高,考慮由于高齡孕婦妊娠并發(fā)癥增加,高齡孕婦骨盆和韌帶功能退化,軟產(chǎn)道彈性差,加之高齡孕產(chǎn)婦精神緊張、壓力大以及醫(yī)生顧慮等社會因素,使高齡孕婦分娩方式以剖宮產(chǎn)為主,傅小英等[12]和王金鳳[13]均發(fā)現(xiàn),GDM 對孕婦和圍生兒均有不良影響;高齡經(jīng)產(chǎn)婦,由于妊娠并發(fā)癥,特別是HDCP,全身小血管痙攣病理改變造成胎盤循環(huán)不良,導致胎兒發(fā)育受限發(fā)生率均高于血糖正常孕婦[14-15]。本研究結果顯示,>40 歲組孕婦GDM 發(fā)生率高,其剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及巨大兒發(fā)生率也明顯高于其他各年齡組(均P <0.01)。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),高齡孕婦早產(chǎn)兒增多,考慮是其合并了嚴重并發(fā)癥,為了治療需要而提前終止妊娠,由于妊娠病理因素增加可能影響了胎兒宮內發(fā)育,早產(chǎn)兒及新生兒窒息比例升高。>30~35 歲組和25~30 歲組FGR發(fā)生率低于<25 歲組(均P <0.01),考慮為排除妊娠期并發(fā)癥因素的影響,適齡孕產(chǎn)婦,尤其是適齡初產(chǎn)婦,妊娠期受到社會廣泛重視,其在圍生期普遍接受了很好的健康指導;而低齡孕婦,往往缺乏足夠的孕前保健、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、孕期保健和健康指導。
既往研究發(fā)現(xiàn),高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中產(chǎn)后出血系多種因素引起,其中主要因素有多次孕產(chǎn)史(≥2 次)、妊娠期高血壓疾病等[16-20]??紤]因高齡產(chǎn)婦精神過度緊張,體力消耗大,以及子宮結締組織增多等均會影響子宮收縮,導致產(chǎn)后出血[21-24]。本研究結果顯示,>35~40 歲組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于25~30 歲組(P <0.01)。妊娠期高血壓疾病是死胎的危險因素[24],本研究也進一步證實,>40 歲組具有極高的圍生兒死亡率。
Vaswani 等[26]研究發(fā)現(xiàn),妊娠期并發(fā)癥、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等發(fā)生風險與產(chǎn)次呈線性相關,隨產(chǎn)次的增加而增加。本研究結果顯示,經(jīng)產(chǎn)婦組HDCP、GDM、PROM 發(fā)生率高于初產(chǎn)婦組,F(xiàn)GR 發(fā)生率低于初產(chǎn)婦組;早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率高于初產(chǎn)婦組(均P <0.05)。但兩組圍生兒死亡和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)??紤]人群差異所致。
綜上所述,不同產(chǎn)次、年齡孕婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結局不同。對于高齡產(chǎn)婦應加大孕期保健、產(chǎn)前篩查力度,做好孕期保健及健康教育,進一步降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率,改善妊娠結局。