近年研究發(fā)現(xiàn),除了肥胖、飲食、年齡、精神緊張、飲酒、吸煙和遺傳背景等危險(xiǎn)因素外,還有10%以上的高血壓是由原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)導(dǎo)致的。這類患者與同樣血壓水平的原發(fā)性高血壓患者相比,腦中風(fēng)、心肌梗塞的發(fā)生幾率均增加幾倍以上,因此中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)布共識(shí),建議擴(kuò)大原醛癥篩查對(duì)象:新診斷的高血壓患者,尤其是年齡在45歲以下的中青年群體有必要排查原醛癥。
腎上腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官之一,因位于兩側(cè)腎臟的上方,故名腎上腺。腺體可分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分,醛固酮就是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成及分泌的,它喜歡鈉,不喜歡鉀,可通過調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉離子的重吸收,維持水鹽平衡。
原醛癥,就是腎上腺由于自身原因過度分泌醛固酮,導(dǎo)致腎臟重吸收鈉增加、排出鉀過多,最終出現(xiàn)高血壓、低血鉀等臨床表現(xiàn)的疾病。
原醛癥患者在疾病早期呈輕至中度高血壓(150~170/90~109毫米汞柱),隨病程進(jìn)展,大多數(shù)患者出現(xiàn)舒張期高血壓與頭痛的情況,部分患者舒張壓可高達(dá)120~150毫米汞柱,即使服用降壓藥物也常無明顯療效。持續(xù)性高血壓(>150/100 毫米汞柱)者,使用3種常規(guī)降壓藥(包括利尿劑)仍無法控制血壓(>140/90毫米汞柱)患者,使用4種以上的降壓藥才能控制血壓(<140/90毫米汞柱)的患者屬高危人群,應(yīng)及時(shí)排查原醛癥。
血漿醛固酮/腎素比值(ARR)是一項(xiàng)臨床廣泛用于篩查原醛癥的指標(biāo)。醛固酮受體抑制劑如安體舒通(螺內(nèi)酯)為其特效藥,長(zhǎng)期服用即可糾正高血壓和低血鉀,而不需多種降壓藥物。
(摘自《生命時(shí)報(bào)》)