白成瑞

“大夫，我想問一下能做腰間盤切除手術(shù)嗎？我想把我的腰間盤都切了，以后就不會突出了?！边@是一位患者提出的問題。說實話因為長期在脊柱外科門診工作，遇到過千奇百怪的問題，但是如此“奇葩”的問題還真不多見，這也凸顯了患者對“腰突”的焦慮和對腰椎間盤認(rèn)識的缺乏。我告訴患者：“其實腰椎間盤是咱們的好朋友，我們的一舉一動都有它們的貢獻(xiàn)，我們要和腰椎間盤和平共處，更不能隨便切除。其實，只要采取正確的措施，保護(hù)好腰椎間盤，它不但不會輕易突出，還會持續(xù)為我們服務(wù)。”

揭開腰椎間盤的神秘面紗

“腰間盤突出”大家時常掛在嘴邊，那么到底什么是“腰間盤”呢？“腰間盤”學(xué)名是腰椎間盤，外形就像一個三明治，夾在上下軟骨板中央的部分是富于彈性的膠凍狀髓核組織，四周有堅韌致密的纖維環(huán)，既有一定的硬度又有一定的彈性。一個一個的椎體就是依靠很多這樣的“椎間盤”結(jié)構(gòu)連接支撐起來形成一個脊柱整體，椎間盤像彈簧一樣起到吸收和緩沖外力的作用，同時還保證脊柱有一定的活動度。

如果沒有腰椎間盤的功勞，脊柱就沒有活動度了，我們也不能做彎腰挺腰的動作了。椎間盤既是堅強的，又是脆弱的，因此我們要時刻保護(hù)好它，不能輕易傷害它。如果我們不善待和保護(hù)好我們的腰椎間盤，它就會慢慢退變、撕裂、突出，不但發(fā)揮不了其原本的作用，還會引起腰椎間盤突出癥，這種疾病的出現(xiàn)是腰椎間盤輕微損傷、積勞成疾、突然暴發(fā)的結(jié)果。

揭開了腰椎間盤的神秘面紗之后，就很容易理解如何預(yù)防腰椎間盤突出癥了。腰椎間盤突出癥是一種骨科及脊柱外科的常見疾患，是引起腰腿痛的常見原因，各年齡段均可發(fā)病。雖然目前診治方法很多，治療方案成熟，治療效果確切，但是一旦發(fā)病仍會對工作生活產(chǎn)生不同程度的影響。古人云：不治已病，治未病，這也是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓理論之一。對于腰椎間盤突出癥，我們既要治已病，又要治未病，防病于未然，采取正確合理的預(yù)防措施，善待椎間盤、保護(hù)好椎間盤，減少傷害，就可以讓腰椎間盤不易突出，就可以有效地減少腰椎間盤突出癥的發(fā)病。

適度“用腰”避免超負(fù)荷

我在出診時發(fā)現(xiàn)存在以下情況的朋友發(fā)病率偏高。部分體型瘦弱、體重偏輕或體形魁梧、體重超重，大多腰背部肌肉不發(fā)達(dá)，肌肉無力。男性女性均可發(fā)病，男性略多于女性，但女性發(fā)病有逐漸增多的趨勢。長期重體力勞動者或雖無重體力勞動卻長期久坐、缺乏運動者居多，這類患者發(fā)病甚至多于重體力勞動者，或由于疾病、外傷等因素導(dǎo)致運動量驟然減少、體重驟然增加者。那么為什么這些朋友容易患腰椎間盤突出癥呢？結(jié)合腰椎間盤的功能和結(jié)構(gòu)特點來分析就很容易理解了。

我們知道腰椎間盤在發(fā)揮生理功能時需要承擔(dān)一定的壓力，一旦出現(xiàn)超負(fù)荷的情況他就會因“吃不消”而受傷害，如果長期過度地超負(fù)荷工作就會“很受傷”，夾在“三明治”中央的髓核受到極限壓力之后很容易突破已經(jīng)退變的纖維環(huán)，躥到“三明治”外面壓迫神經(jīng)了。這種情況就像一個舉重運動員一次能舉起100公斤杠鈴，非要強迫他每次舉200公斤則必然會受傷，不但不能提高舉重水平還可能因傷病結(jié)束運動生涯。長期重體力活動及超重的朋友相當(dāng)于每天讓椎間盤承受難以承受之重，久而久之椎間盤就受傷致殘了。那為什么經(jīng)常伏案工作無重體力工作也容易椎間盤突出呢？這是因為一般是持續(xù)伏案的姿勢，這種體位時腰椎間盤承受的壓力是體重的4倍左右，同時因為缺乏運動往往肌肉力量差，特別是瘦弱的女性肌肉力量相對更弱，本該肌肉承擔(dān)的壓力都落在了椎間盤的身上，這無異于雪上加霜。而外傷、體重突然增加就是壓垮駱駝的最后一根稻草，使完整的椎間盤結(jié)構(gòu)一下崩潰了。

少伏案、好睡眠、控體重

存在上述情形的朋友就要格外注意有針對性地預(yù)防了。建議大家合理適度“用腰”，在保證日常工作生活的同時，又要避免超負(fù)荷，不要透支腰椎的功能，平時注意多為腰椎間盤減壓，不能總讓它長期超負(fù)荷工作。建議適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，還要適當(dāng)控制體重，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，這里有一些具體的建議如下，供大家參考。

建議適當(dāng)多臥床，因為臥床狀態(tài)下椎間盤是最放松的狀態(tài)，此時“三明治”承受的壓力最小，和直立狀態(tài)時的壓力相比可以忽略。休息時應(yīng)盡量睡軟硬適中的床鋪，避免睡沙發(fā)或過軟床墊。選擇床墊既要有適當(dāng)?shù)娜彳浂?，能夠貼合有一定脊柱生理彎曲的軀體，又能為身體提供穩(wěn)定良好的支撐，使我們能夠在一個穩(wěn)定舒適的狀態(tài)下休息，避免肌肉骨骼系統(tǒng)因持續(xù)不穩(wěn)定的異常應(yīng)力造成慢性損傷。棕墊床既兼顧了舒適度又對腰部有良好的支撐是較為理想的選擇。

長時間伏案工作一定要選擇支撐良好的座椅，保持正確的坐姿，盡量胸部挺起，腰部直立不側(cè)傾不過度前傾使軀干的重心落在坐骨之間。這樣可以避免“三明治”外周的纖維環(huán)因受力不均勻而出現(xiàn)撕裂、防止髓核從薄弱部位向外突出。

不管是站立還是坐位，同一姿勢不應(yīng)持續(xù)太久。站立位和坐立前傾體位時椎間盤的壓力為體重的數(shù)倍，持續(xù)重壓之后“三明治”結(jié)構(gòu)很容易損傷退變。同時腰背肌肉長時間不屈伸活動，容易造成肌肉僵硬，張力和彈性下降，影響脊柱穩(wěn)定性，間接增加了椎間盤的壓力。建議每工作1小時應(yīng)適當(dāng)休息5 ～10分鐘，更換一下姿勢，伸展一下肢體，做一做擴胸運動，讓椎間盤也放松一下，這既可以緩解疲勞感，也可以為椎間盤減壓。

如果腰背肌肉不發(fā)達(dá)、力量弱可以適當(dāng)增加戶外有氧運動如慢跑、散步等，這樣也有助于控制體重，但不宜劇烈運動。日常要盡量避免彎腰前傾搬重物的動作，這種動作時腰部承受的瞬時應(yīng)力特別大，極易損傷纖維環(huán)和拉傷肌肉?！靶⊙囡w”和“五點支撐”等腰背肌功能練習(xí)法，可以有效提高腰背部肌肉力量和柔韌度。肌肉有力了，脊柱的穩(wěn)定性就增加了，相當(dāng)于為椎間盤減壓了。

“坐姿端正少伏案，棕墊床鋪好睡眠，控制體重多鍛煉，強壯腰肌護(hù)間盤?！闭埮笥褌冇涀∵@首順口溜，遠(yuǎn)離腰椎間盤突出癥的困擾。