當(dāng)前，隨著醫(yī)改的持續(xù)進(jìn)行，我國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入也越來越大，看病難的問題正在逐步得到改善，同時(shí)對醫(yī)院也提出了更高的要求。從公立醫(yī)院角度來看，為了適應(yīng)市場發(fā)展的要求，公立醫(yī)院需要不斷完善內(nèi)部管理體系，其中首當(dāng)其沖的就是財(cái)務(wù)管理體系，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，必須提高和完善財(cái)務(wù)管理體系，建立完善的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，以此來提高醫(yī)院的競爭力，使自己在醫(yī)療體系改革的浪潮中立于不敗之地。

雖然財(cái)務(wù)管理體系在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系中占據(jù)重要位置，但是在很多公立醫(yī)院中，它一直是醫(yī)院管理體系中的一個(gè)弱項(xiàng)，仍然卻存在著諸多問題，阻礙著醫(yī)院的健康發(fā)展。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一、內(nèi)部控制制度不成熟

無論哪個(gè)行業(yè)，內(nèi)部控制都非常關(guān)鍵，有效的內(nèi)部控制制度可以起到一個(gè)良好的監(jiān)督和促進(jìn)作用，從而更好的促進(jìn)各項(xiàng)工作的順利實(shí)施。公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度無法有效運(yùn)行主要有以下幾點(diǎn)：首先，有一些醫(yī)院的內(nèi)部控制制度沒有結(jié)合自身實(shí)際，空有內(nèi)部控制制度，卻不契合醫(yī)院特殊的環(huán)境因素，從而導(dǎo)致內(nèi)部控制制度無法正常發(fā)揮作用。其次，缺乏執(zhí)行內(nèi)部控制制度的相應(yīng)的人才團(tuán)隊(duì)，從而阻礙了內(nèi)部控制制度的實(shí)施和正式化。內(nèi)部控制作為一項(xiàng)異常關(guān)鍵且具有專業(yè)性的工作，需要接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員，才能有效執(zhí)行內(nèi)部控制制度，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用。最后，領(lǐng)導(dǎo)層面對內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)防范意識不強(qiáng)。內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理體系的重要組成部分，能否發(fā)揮其應(yīng)有的作用，主要看領(lǐng)導(dǎo)層面對于這項(xiàng)工作的重視程度。

二、財(cái)務(wù)管理設(shè)施配套不到位

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，財(cái)務(wù)管理基本都是通過財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的，有些醫(yī)院所使用的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)還是較為落后的版本，導(dǎo)致無法滿足當(dāng)前的財(cái)務(wù)工作需求。首先是相關(guān)財(cái)務(wù)政策方面，當(dāng)前的財(cái)務(wù)政策更新頻繁，常常需要財(cái)務(wù)人員手動輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，而這其中一旦財(cái)務(wù)人員對最新政策了解不夠就很容易出現(xiàn)差錯(cuò)，而且可能還會存在其他失誤情況出現(xiàn)。這些問題輕則耽誤財(cái)務(wù)管理工作效率，重則會引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，硬件設(shè)施配套不到位，醫(yī)院現(xiàn)有硬件設(shè)施無法滿足醫(yī)院正常運(yùn)行所需，常常出現(xiàn)卡頓的情況，從患者掛號到取藥等一系列程序，一旦系統(tǒng)出現(xiàn)了卡頓，就會影響醫(yī)療系統(tǒng)效率，容易引起醫(yī)患糾紛。

三、財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍參差不齊

首先，由于長期的歷史原因，財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍學(xué)歷參差不齊，業(yè)務(wù)能力素質(zhì)較差，缺乏創(chuàng)新意識，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作效率低下。其次，由于財(cái)務(wù)工作的特殊性，財(cái)會人員業(yè)務(wù)能力單一，如果沒有安排合理的輪崗，會導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力單一，綜合業(yè)務(wù)能力較差。最后，高層領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，職能科室之間協(xié)作不到位，使得財(cái)務(wù)工作很難順利進(jìn)行，從而影響工作效率。

針對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，可以從如下幾個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)：

一、優(yōu)化投資策略，建立效益分析體系

要深入了解市場需求，集思廣益，進(jìn)行充分的市場調(diào)研，制定詳細(xì)的方案，組織相關(guān)的專業(yè)人員進(jìn)行集體協(xié)商和決策，并邀請有關(guān)專家針對存在的問題，進(jìn)行科學(xué)研究，優(yōu)化投資策略，進(jìn)而提升資金的使用率。在作出投資決策前，深入了解投資項(xiàng)目，作出慎重決策，以最小化投入，產(chǎn)出最大化效益。在績效管理的過程中，醫(yī)院要強(qiáng)化精細(xì)化管理，合理控制成本結(jié)構(gòu)，調(diào)整醫(yī)院收入層次。醫(yī)院要建立健全成本核算框架體系，細(xì)化成本核算內(nèi)容，根據(jù)最新醫(yī)保，合理調(diào)整醫(yī)院收入構(gòu)成，及時(shí)減少不合理收入，提升醫(yī)院收入水平。每年初，由院部牽頭組織各科室約談，分析科室成本、收入構(gòu)成情況，不斷改進(jìn)醫(yī)院的成本、收入結(jié)構(gòu)，有效降低醫(yī)院成本，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、建立健全完善的內(nèi)部控制制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面需要加強(qiáng)對內(nèi)部控制的管理，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識，重視內(nèi)部控制制度的實(shí)施，聘請專業(yè)的內(nèi)部控制人員，內(nèi)部控制人員要獨(dú)立于財(cái)會人員，不能同時(shí)兼任，以免影響內(nèi)部控制的獨(dú)立性。同時(shí)要經(jīng)常組織內(nèi)部控制專業(yè)知識培訓(xùn)，提升內(nèi)部控制人員的專業(yè)技能。內(nèi)部控制人員必須要有堅(jiān)定的紀(jì)律性，保持內(nèi)部控制人員特有的獨(dú)立性。

三、建立健全財(cái)務(wù)軟件，完善財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展，離不開優(yōu)質(zhì)的硬件設(shè)施，合理的硬件設(shè)施配置可以有效提高財(cái)務(wù)工作效率，促進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)營效率。在選擇硬件的過程中要考慮其運(yùn)行中的環(huán)境因素，并且要保證數(shù)據(jù)接口的兼容性和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)定期的進(jìn)行維護(hù)和升級工作，使其更加貼合工作。同時(shí)在進(jìn)行系統(tǒng)升級和維護(hù)的過程中也要做好對數(shù)據(jù)的加密工作，防止信息數(shù)據(jù)泄漏，避免造成醫(yī)院損失。

四、加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)管理，提高財(cái)務(wù)監(jiān)管力度

醫(yī)院要對財(cái)務(wù)部門的每一個(gè)崗位進(jìn)行明確的職責(zé)分工，明確的職責(zé)分工可以提高員工的責(zé)任心，利于科室管理，同時(shí)也便于醫(yī)院年終根據(jù)每個(gè)人不同的表現(xiàn)進(jìn)行考核，決定獎(jiǎng)懲措施。由于財(cái)務(wù)工作的系統(tǒng)性，財(cái)務(wù)人員不能固定在一個(gè)崗位，應(yīng)盡量使每個(gè)財(cái)務(wù)人員到不同的崗位去熟悉，從而增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的全面業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)能力。

結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系中非常重要的組成部分，是醫(yī)院管理中必不可少的環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)改的持續(xù)深入，公立醫(yī)院要想在新浪潮中保持穩(wěn)步發(fā)展，必須重視財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè)，建立完善的內(nèi)部控制制度，建立及完善財(cái)務(wù)管理體系，健全財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，提升財(cái)務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，注重績效管理水平，優(yōu)化醫(yī)院的成本和收入構(gòu)成結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的資金使用率，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的后盾。

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作者簡介：

章杰（19920913）男，漢族，浙江麗水，本科，初級，研究方向績效考核.