丁清清，丁子鈺，王愛花，趙瑤，劉會范

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)為尿液不受控制，自行外溢的現(xiàn)象[1]，主要包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，其中壓力性尿失禁最為常見。尿失禁女性多于男性[2-3]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，給患者造成巨大的心理壓力。國外研究顯示，尿失禁的患病率為8%～69%[4]，我國河北省女性尿失禁的患病率為27.70%[5]。醫(yī)護人員雖擁有醫(yī)學(xué)背景，但由于?？葡拗疲⒎嵌剂私饽蚴Ы陌l(fā)生發(fā)展過程，甚至部分醫(yī)護人員自身存在尿失禁而不自知。為了解女性護士尿失禁患病現(xiàn)況，本研究對我院注冊在崗女性護士進行調(diào)查，以期引起女性護士對自身尿失禁的重視，做好自身尿失禁的預(yù)防和自我管理。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，選取我院的310名注冊在崗女性護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；本院注冊在崗護士；簽署知情同意書并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期；②有泌尿系統(tǒng)疾病，如結(jié)石、感染、神經(jīng)源性膀胱等。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般情況調(diào)查表。研究者在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷、工作性質(zhì)、孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、便秘史、飲水習(xí)慣、排尿習(xí)慣等。②國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表中文版(International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short Form-Chinese，ICI-Q-SF)[6]。該量表由國際尿失禁咨詢委員會提出并進行簡化，包括漏尿量、次數(shù)、對生活的影響及漏尿的時間四方面，用于評估尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對患者的影響程度。問卷前三項內(nèi)容通過計數(shù)評分，0分為無尿失禁，1～7分為輕度，8～13分為中度，14～21分為重度。陳澤波等[7]證實了問卷結(jié)果與尿動力學(xué)檢查結(jié)果具有一致性，對尿失禁類型以及生活質(zhì)量有評定價值。③尿失禁生活質(zhì)量量表(Incontinence Quality of Life，I-QOL)，該量表由Wagner等[8]研制，共22個條目3個維度：行為限制維度、心理影響維度、社會功能維度。量表采用Likert 5級評分法，從“完全如此”到“從未如此”分別計1～5分，總得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。中文版Cronach′s α系數(shù)為0.963，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.742～0.961，具有較好的信效度[9]。

1.2.2資料收集方法 研究者為研究對象詳細講解填寫方法與具體要求后，由研究對象根據(jù)自己實際情況獨立填寫問卷。本次調(diào)查共回收有效問卷310份，有效回收率為100%。

1.2.3質(zhì)量控制 在調(diào)查之前，對課題組內(nèi)成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，并規(guī)定問卷內(nèi)各個條目的填寫標(biāo)準(zhǔn)和注意事項。在醫(yī)院職工進行年度健康體檢時集中發(fā)放調(diào)查問卷并當(dāng)場收回。對于問卷填寫不完整者，及時補充。問卷回收后由課題組負責(zé)人與課題組內(nèi)的護理研究生共同審查篩選。錄入調(diào)查問卷數(shù)據(jù)時由課題組內(nèi)2名成員分別錄入，再隨機抽取30%的問卷復(fù)核以檢查其一致性，最終形成本研究的數(shù)據(jù)庫。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS21.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，用頻率、百分?jǐn)?shù)、中位數(shù)及四分位數(shù)描述研究對象的一般資料，采用χ2檢驗和Mann-WhitneyU檢驗進行單因素分析；采用非條件多因素Logistic回歸分析評估女性護士尿失禁發(fā)生的危險因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1女性護士一般資料 310名女性護士，年齡23～58(34.66±7.14)歲。BMI 17.30～25.85(21.05±2.15)。學(xué)歷：?？埔韵?56人，本科112人，碩士以上42人。曾經(jīng)或正在泌尿外科或相關(guān)科室工作 103 人。日飲水量<1 500 mL 202人，≥1 500 mL 108人。250人認為漏尿需要就診，48人認為不需要，12人不了解。

2.2女性護士失禁患病情況與嚴(yán)重程度 符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)的有92人，患病率為29.68%。92名尿失禁女性護士的ICI-Q-SF評分為6(4，9)分，其中輕度尿失禁者占63.04%(58/92)，中度尿失禁者占36.96%(34/92)。92名尿失禁女性護士的1 h漏尿量為4.31(2.97，6.73)g，24 h漏尿次數(shù)為3(2，3)次，漏尿時間為14(8，18)年。

2.3不同特征女性護士尿失禁患病率比較 見表1。

表1 不同特征女性護士尿失禁患病率比較

2.4尿失禁組、非尿失禁組及總樣本生活質(zhì)量得分 見表2。其中得分較高的5個條目分別為：①因尿失禁等問題而覺得生活樂趣減少(53人，57.61%)；②擔(dān)心尿失禁問題隨著年齡的增長而趨于嚴(yán)重(37人，40.22%)；③因尿失禁問題感到尷尬和羞愧(32人，34.78%)；④擔(dān)心別人聞到自己身上尿味(24人，26.09%)，⑤因尿失禁等問題夜間幾乎沒有正常睡眠(11人，11.96%)。

表2 尿失禁組、非尿失禁組及總樣本生活質(zhì)量得分 M(P25，P75)

2.5女性護士尿失禁影響因素的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生尿失禁為因變量(0=否，1=是)，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量進行非條件多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明年齡(賦值：23～歲=1，31～歲=2，41～歲=3，51～58歲=4)、工齡(0～年=1，11～年=2，21～30年=3，31～40年=4)、懷孕次數(shù)(0次=1，1～2次=2，3～5次=3)、分娩次數(shù)(原值輸入)、陰道分娩(否=0，是=1)、工作性質(zhì)(以臨床為主=0，以行政工作為主=1)；現(xiàn)在或曾感到陰道內(nèi)有腫物脫出(否=0，是=1)是影響女性護士患尿失禁的重要影響因素，見表3。Hosmer and Lemeshow Test模型擬合檢驗結(jié)果顯示χ2=1.786，P=0.897，模型整體擬合度良好。

表3 女性護士尿失禁影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果(n=310)

3 討論

3.1女性護士尿失禁患病現(xiàn)況 女性尿失禁給個人、社會經(jīng)濟、醫(yī)療經(jīng)濟造成沉重負擔(dān)[10-12]。護士的下尿路癥狀發(fā)病率高于一般女性群體[13]，主要與護士的工作條件(如工作量大，壓力大和膀胱功能不良)等有關(guān)[14]。針對中年女性醫(yī)務(wù)工作者尿失禁的研究發(fā)現(xiàn)，其總體尿失禁發(fā)病率為43.2%[15]。1項2016年發(fā)表的系統(tǒng)評價表明，護理人員尿失禁患病率為9.3%～27.5%[16]。2017年，1項對2 907名澳大利亞新南威爾士州的護士和助產(chǎn)士的調(diào)查顯示，尿失禁患病率為32.0%，其中40.5%出現(xiàn)中度癥狀，4.4%出現(xiàn)嚴(yán)重或非常嚴(yán)重癥狀[17]。重度尿失禁癥狀的女性比輕度或中度癥狀的女性更有可能計劃離職。本研究對女性護士進行尿失禁癥狀的評估，總體尿失禁患病率為29.68%，其中輕度尿失禁者占63.04%，中度尿失禁者占36.96%，結(jié)果表明尿失禁在擁有醫(yī)學(xué)背景的工作者中的患病情況也不容忽視，且在一定程度上影響女性護士的工作與生活。護士的健康狀況對其工作參與、工作選擇、工作效率有重大影響，故尿失禁的患病問題迫切需要在醫(yī)院等工作場所得到解決。

3.2女性護士發(fā)生尿失禁的影響因素分析

3.2.1年齡 本研究結(jié)果顯示，女性護士的年齡越大，患尿失禁的危險性越高，這與國外同類研究結(jié)果一致[18-19]?？赡苁请S著年齡的增大而出現(xiàn)機體老化，導(dǎo)致膀胱及尿道肌群和神經(jīng)功能降低；雌激素下降加速尿道萎縮，尿道支持和關(guān)閉阻力降低，導(dǎo)致患尿失禁的風(fēng)險增加。

3.2.2懷孕及分娩 Novo等[20]認為懷孕和分娩是女性發(fā)生壓力性尿失禁的危險因素，本研究結(jié)果也證明女性護士的懷孕和生產(chǎn)次數(shù)越多，患尿失禁的危險性就越高。因懷孕可能與盆底肌力量降低有關(guān)，導(dǎo)致盆底肌力量和支持功能以及盆底括約肌功能降低；加之多次分娩的女性可能會發(fā)生部分盆底組織神經(jīng)損傷，增加分娩后壓力性尿失禁的發(fā)生風(fēng)險。此外，本研究結(jié)果顯示陰道分娩也是尿失禁發(fā)生的危險因素，這與來光華等[21]的研究結(jié)果一致。因分娩過程中胎先露部對盆底組織過度壓迫及基因水平?jīng)Q定的膠原纖維和結(jié)締組織的脆弱等造成盆底組織松弛[22]。

3.2.3陰道內(nèi)有腫物脫出 本研究中現(xiàn)在或曾經(jīng)感到陰道內(nèi)有腫物脫出是尿失禁的危險因素(P<0.05)。此部分女性護士可能并發(fā)盆腔臟器脫垂，在尿意產(chǎn)生的時候因當(dāng)下工作繁忙無法及時排尿而選擇經(jīng)常憋尿，可能會因盆底肌肉的肌纖維長期被動拉伸，彈性下降，進而導(dǎo)致其自主收縮能力下降。

3.2.4工作性質(zhì) 護士的工作性質(zhì)在本研究中也是發(fā)生尿失禁的危險因素，與蔣妍等[23]的研究結(jié)果一致。工作性質(zhì)以行政工作為主的護士，雖體力活動較少，但可能因長時間采取坐位工作，使盆腔血液淤積，循環(huán)不暢而影響膀胱調(diào)節(jié)功能，也可能與運動量不足、盆底支持結(jié)構(gòu)功能減弱有關(guān)。雖然部分工作性質(zhì)以臨床工作為主的護士因工作經(jīng)常需要做蹲起動作，但此類蹲起動作常為下蹲行靜脈穿刺技術(shù)，并非重體力勞動，對盆底支撐結(jié)構(gòu)壓迫力度較小。

3.3女性尿失禁護士患者的生活質(zhì)量狀況 本研究發(fā)現(xiàn)，患尿失禁的研究對象生活質(zhì)量得分顯著低于非尿失禁者，同時尿失禁者的在行為限制、心理影響、社會功能得分顯著低于非尿失禁者(均P<0.01)，這與楊帆等[24]的研究結(jié)果一致。且前5項影響女性尿失禁護士生活質(zhì)量的條目分別為：因尿失禁等問題而覺得生活樂趣減少；擔(dān)心尿失禁問題隨著年齡的增長而趨于嚴(yán)重；因尿失禁問題感到尷尬和羞愧；擔(dān)心別人聞到自己身上尿味；因尿失禁等問題夜間幾乎沒有正常睡眠。從疾病的發(fā)展趨勢分析，若尿失禁癥狀得不到改善，女性護士可能進入尿失禁-工作能力減退-社會活動受限-尿失禁進一步加重的惡性循環(huán)，最終給自身、家庭及社會帶來沉重負擔(dān)。因此，醫(yī)院泌尿外科可聯(lián)合婦產(chǎn)科、尿動力中心等相關(guān)科室，充分利用醫(yī)院即時的就醫(yī)條件與醫(yī)務(wù)人員自身相對容易接受疾病相關(guān)知識的醫(yī)學(xué)背景優(yōu)勢，關(guān)注女性醫(yī)務(wù)人員的疾病知識需求，加強院內(nèi)尿失禁疾病知識的宣傳，針對不同危險因素進行個體化的早期篩查，并采取防控措施，以改善重點人群近期和遠期不良結(jié)局，提高女性醫(yī)務(wù)人員的工作與生活質(zhì)量，提高醫(yī)療資源利用率。

3.4研究的不足及展望 本研究結(jié)果對今后我國其他醫(yī)療機構(gòu)的女性護士尿失禁疾病管理具有一定的警示作用與指導(dǎo)價值，但仍然存在一定的局限性。首先，本研究為避免工作類別不同而產(chǎn)生的偏倚，僅納入了女性護士，而未對女性醫(yī)生或技術(shù)人員進行調(diào)查，研究結(jié)果不能代表所有女性醫(yī)務(wù)人員的疾病特征。其次，本研究采用主觀填寫問卷的方式調(diào)查女性護士尿失禁的發(fā)生情況，部分護士可能因維護自尊而否認其尿失禁的實際發(fā)生，研究結(jié)果可能存在報告偏倚。由于時間及環(huán)境的限制，本研究僅收集一家醫(yī)院310名護士的資料，今后將納入不同工作類別的醫(yī)院工作者進行大樣本調(diào)查，并利用醫(yī)院優(yōu)勢資源，聯(lián)合多學(xué)科針對尿失禁這一疾病對女性醫(yī)務(wù)人員進行進一步的質(zhì)性與量性的研究，最終達到保證醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的同時能夠保障自身疾病管理質(zhì)量的目標(biāo)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，女性護士尿失禁患病率較高，并在行為、心理與社會方面影響其生活質(zhì)量。建議利用醫(yī)院現(xiàn)存優(yōu)勢醫(yī)療資源，針對年齡大、懷孕次數(shù)多、分娩次數(shù)多、陰道分娩、以行政工作為主、 現(xiàn)在或曾感到陰道內(nèi)有腫物脫出的女性護士加強尿失禁相關(guān)知識培訓(xùn)與疾病篩查及保健工作，條件允許的情況下將尿失禁篩查納入醫(yī)院職工體檢項目，適時采取有效干預(yù)措施，提高醫(yī)務(wù)人員自身疾病管理水平，改善其生活質(zhì)量。