宋揚

（葫蘆島市中心醫(yī)院整形外科，遼寧 葫蘆島 125000）

重瞼術是目前我國居民較易接受的美容整形外科手術，其主要利用手術方式將眼瞼皮膚與提上眼瞼肌腱膜粘連，促使睜眼時上瞼皮膚凹陷，以形成重瞼[1]。目前臨床重瞼術實施方式主要分為埋線法與切開法兩種，其中埋線法具有手術耗時短、操作簡單、術后腫脹輕微等優(yōu)勢，多適用于上眼瞼皮膚彈性較好、張力正常的年輕人。切開法適應證較廣，其可解決多種復雜眼瞼問題，如上眼瞼臃腫、睫毛內(nèi)翻等，具有重瞼固定效果持久、皺襞深等優(yōu)勢[2-3]。但目前臨床對兩種重瞼術應用效果的對比報道較少，故難以為臨床應用提供有效指導，鑒于此，本研究通過回顧性分析2018年1月至2019年4月在本院行重瞼術的93例患者的臨床資料，分別觀察埋線法、切開法術后滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在對比切開法與埋線法在重瞼術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2019 年4 月于本院行重瞼術的93 例患者的臨床資料，根據(jù)其手術方式分為對照組（n=49）與觀察組（n=44）。對照組男3 例，女46例；年齡18～45歲，平均年齡（31.52±3.24）歲；體質(zhì)量46～67 kg，平均體質(zhì)量（56.34±4.53）kg；初中及以下學歷9 例，高中學歷27 例，?？萍耙陨蠈W歷13 例；無內(nèi)眥34 例，輕度內(nèi)眥15例。觀察組男2例，女42例；年齡18～46歲，平均年齡（31.63±3.31）歲；體質(zhì)量 46～68 kg，平均體質(zhì)量為（56.56±4.57）kg；初中及以下學歷7 例，高中學歷25 例，?？萍耙陨蠈W歷12 例；無內(nèi)眥31 例，輕度內(nèi)眥13 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡≥18 歲；②無眼部疾?。虎蹮o上眼瞼皮膚松弛；④臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤；②嚴重心肝腎等重要臟器功能不全；③合并感染性疾??；④處于哺乳或妊娠期婦女；⑤眼球過凹或過凸；⑥精神障礙，交流異常。

1.3 方法 兩組術前均完善血常規(guī)、肝腎功能等相關檢查。

1.3.1 對照組 以埋線法行重瞼術，術前患者取坐位，根據(jù)患者實際情況進行重瞼線設計，寬度約6～8 mm，在設計好重瞼線上做好內(nèi)、中、外3 點標記；術中患者取仰臥位，對手術部位進行常規(guī)消毒后，應用2%的利多卡因局部麻醉，選用尖刀于各標記點分別做2 mm左右長度切口，并采用6.0型號的滌綸線從上眼瞼全層穿過，然后從出針點返回、從原進針點穿出，最后進行打結固定。術后予以3～5 d抗生素抗感染。

1.3.2 觀察組 以切開法行重瞼術，術前患者取坐位，根據(jù)患者實際情況進行重瞼線設計，應用回形針將其上眼瞼皮膚往上輕推，使皮膚形成自然幅度，在重瞼線設計過程中，要求患者反復睜眼、閉眼，確保設計出滿意幅度；待醫(yī)護雙方對重瞼形態(tài)均滿意后，對重瞼線做好手術標記，于重瞼線最高處與瞼緣相距6～8 mm部位、內(nèi)眥相距4～6 mm部位分別做好切開點標記，并在中間點外側(cè)相距14～15 mm 處做好手術切口標記；術中患者取仰臥位，對手術部位進行常規(guī)消毒后，應用2%利多卡因局部麻醉，選用尖刀在標記點做3 mm 左右長度切口，并逐層切開眼瞼皮膚與皮下組織，注意切開過程中切口方向需按重瞼線幅度走向；應用眼科專用剪刀，沿睫毛邊緣處進行組織分離，剪除瞼板上側(cè)眼輪匝肌后，去除瞼板緣下側(cè)多余脂肪與組織，注意剪除過程中避免損傷皮下靜脈；剪除結束后，應用電凝刀止血，并采用7.0 號尼龍線對切口及瞼板筋膜進行縫合。術后于手術切口處適當涂抹抗菌藥物，并采用紗布進行包扎，予以3～5 d抗生素抗感染。

1.4 觀察指標 兩組術后均進行為期1 年的康復隨訪，比較兩組滿意度及并發(fā)癥總發(fā)生率。①滿意度：于隨訪1年后評估兩組滿意度，雙眼重瞼形態(tài)對稱、重瞼線弧度流暢、美觀度達患者要求為非常滿意；雙眼重瞼形態(tài)對稱、重瞼線弧度相對流暢、美觀度基本達患者要求為滿意；雙眼重瞼不對稱、重瞼線弧度不流暢或部分消失，需二次手術或無重瞼形成為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計兩組術后腫脹、切口瘢痕、疼痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果 兩組均無失訪情況。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組腫脹、切口瘢痕、疼痛各為2 例、1 例、2 例，總發(fā)生率為 11.36%，對照組腫脹、切口瘢痕、疼痛各為2例、0例、2例，總發(fā)生率為8.16%；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.029，P=0.865）。

3 討論

重瞼術屬于整形美容外科最常見手術，主要是利用手術方式使上眼瞼提肌腱膜/瞼板與上眼瞼重建處表皮黏連，進而形成重瞼[4]。目前臨床重瞼術手術方式較多，如切開法、埋線法、韓式重瞼術等，不同手術方式療效存在差異，各有利弊，而明確不同重瞼術手術方式的利弊，對臨床應用指導具有重要意義[5]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明相較埋線法，切開法可使患者更加滿意，且安全性高，并發(fā)癥少。分析原因在于，埋線法是利用結扎線對上眼瞼真皮、瞼板上緣提上瞼肌腱膜進行固定，以形成皺襞，達到重瞼目的。該重瞼方式具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術后組織反應小、對工作無影響等優(yōu)勢，利于患者接受，但其僅適用于眼部無內(nèi)眥贅皮、眼瞼較薄、眼瞼張力正常的年輕人，且術后上眼瞼皺襞易變窄，線結易脫落，故術后重瞼消失可能性較高，進而難以使重瞼效果滿意，應用效果存有一定局限[6-7]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，小切口切開法逐步應用于重瞼術中，小切口切開法主要是利用尼龍線將上眼瞼皺襞部位真皮黏粘連在瞼板上緣或者上眼瞼肌腱膜處，以形成重瞼，該切開方式相較既往整體切開，其可改變將上眼瞼肌腱膜纖維粘連于上眼瞼皮膚部位原理，且可于直視下對皮膚與瞼板組織進行縫合，進而可使組織黏連性更佳，保障重瞼效果，提高患者滿意度[8]。切開法術后雖存在腫脹、疼痛等并發(fā)癥，但予以一定抗生素治療應用可有效改善并發(fā)癥情況，進而不會加劇患者身心負擔[9]。臨床上在重瞼術實施方法選擇中，需根據(jù)患者眼部情況進行選取，以確保方式適宜，保障手術效果，同時，需要求術者熟練掌握操作技術，避免因手術醫(yī)師技術不佳造成重瞼效果不佳，引發(fā)不良事件，且需明確各類重瞼術禁忌證與適應證，針對不適用患者，需堅決拒絕，或根據(jù)實際情況對實施方式進行調(diào)整，必要時可將幾種方式聯(lián)合應用，以綜合各類重瞼術優(yōu)勢，改善重瞼效果[10]。但本研究并未進行長期隨訪，且研究樣本量較少，故研究結果存有一定局限，未來臨床仍需加大樣本量探討，以證實本研究結果真實性，為臨床應用提供有效指導。

綜上所述，相較埋線法，重瞼術中應用切開法可提高患者滿意度，且安全性較高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。