趙海濱

有一種腹瀉十分奇怪，一到天快亮?xí)r，就突然感覺要上廁所，每天來得很準(zhǔn)時(shí)。對(duì)于愛睡懶覺的人來說，可謂十分痛苦，尤其是冬天還要從溫暖的被窩中爬出來。這種腹瀉中醫(yī)稱為五更泄，它是什么原因引起的呢？

五更泄又稱晨泄、腎泄、雞鳴泄，最早出自于《丹溪心法》——“有每日五更處洞泄……隨節(jié)飲食忌口，但得日問上半時(shí)無事，近五更其泄復(fù)作。”這是一種慢性、反復(fù)發(fā)作性的黎明時(shí)的腹瀉。臨床主要表現(xiàn)為每至黎明前五更時(shí)分（約在早晨四五點(diǎn)鐘，夏季靠前，冬季靠后），出現(xiàn)腹痛或不痛，腸鳴即泄，泄下急迫，泄后腹痛緩解，大便不成形，或夾有不消化的食物殘?jiān)?，無黏液和膿血，常伴有形寒肢冷、腰膝酸軟、腹部怕涼等癥狀。

為什么會(huì)在這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)腹瀉呢？原因主要有三個(gè)。

1.主要病因?yàn)槠⒛I陽虛 平素體質(zhì)腎陽虛衰的患者更多見。“五更時(shí)分”正如四季中的“春”，是從厥陰中透出少陽的時(shí)節(jié)，陰氣極而下行，陽氣將至而不至，是陰氣漸衰、陽氣萌發(fā)之際。腎為先天之本，是人體陰陽的根本。若腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾陽，則水濕不能正常運(yùn)化，水谷不化下注大腸，則見腹瀉;若脾腎陽虛，中焦失于溫煦，可見脘腹冷痛。

2.緣于脾之運(yùn)化 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“脾者，喜燥惡濕也?！比羝⑻摑裆?，清陽被遏，致使脾失健運(yùn)，中焦水濕內(nèi)停，脾陽下陷，黎明之時(shí)為陰隨陽升之時(shí)，而脾陽下陷，陰濕阻滯而為泄。因此，“五更泄”還與脾虛濕盛有關(guān)。

3.賴于肝之疏泄 《張聿青醫(yī)案》有云：“然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，木氣旺時(shí)，輒乘土位也。”黎明之時(shí)為少陽木（肝）旺之時(shí)，若肝氣不能正常萌發(fā)，郁滯不升，肝木疏泄不利，肝氣乘脾，導(dǎo)致脾土受損、脾虛肝旺，脾失健運(yùn)而水谷不化可形成腹痛、腸鳴及腹瀉。

對(duì)于五更泄的治療，中醫(yī)有中藥湯劑、針灸、中藥外敷等多種方法。大量臨床實(shí)踐證明，中藥湯劑治療五更泄是安全有效的。

常用方藥選擇根據(jù)病因病機(jī)而定，有針對(duì)腎陽虛的四神丸，針對(duì)脾腎陽虛的附子理中丸，針對(duì)脾虛濕盛的參苓白術(shù)散，針對(duì)肝郁脾虛的痛瀉藥方，針對(duì)脾虛下陷的補(bǔ)中益氣湯等。當(dāng)您被此病所困擾時(shí)，須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證施治，不可盲目用藥。